手法按摩治疗哺乳期急性乳腺炎疗效观察

薛丽华，李 明

手法按摩治疗哺乳期急性乳腺炎疗效观察

薛丽华1，李 明2

目的探讨手法按摩治疗乳腺炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将2015-05至2016-07在武警总医院乳腺科就诊的260例哺乳期乳腺炎患者分为手法按摩+常规治疗组（n=140）和单一常规治疗组（n=120）。比较两组治疗有效率、脓肿形成率、继续哺乳情况、复发率、疼痛缓解时间及发热缓解时间。结果手法按摩+常规治疗组总有效率为92.86%（130/140），脓肿形成率6.43%（9/140），平均疼痛缓解时间为（3.33±1.56）d，平均发热缓解时间为（2.79±1.46）d，继续哺乳率为100%（140/140），复发率为3.57%（5/140）。常规治疗组总有效率为80.83%（97/120），脓肿形成率12.67%（15/120），平均疼痛缓解时间为（5.88±1.65）d，平均发热缓解时间为（4.48±1.44）d，继续哺乳率为60.0%（72/120），复发率为16.67%（20/120）。手法按摩+常规治疗组总治愈率、继续哺乳率高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；脓肿形成率、平均疼痛缓解时间、发热时间和复发率均明显低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺炎的治疗关键在于排空乳房和减轻疼痛。手法按摩+常规治疗乳腺炎可以提高治愈率、继续哺乳率及降低复发率。

急性乳腺炎；乳房淤积；乳房疼痛；手法按摩

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见病，尤以初产妇更为多见，初产妇与经产妇之比大约为2.4∶1[1]。发病初期以患侧乳房胀痛、肿块、压痛、发热为主要病症。在肿块期得不到及时有效的治疗和护理，则很快发展为脓肿期，将严重影响母婴健康。临床研究治疗急性乳腺炎有重要意义。武警总医院乳腺科收治260例乳腺炎患者，采用手法按摩+常规治疗和单一常规治疗，均取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 选取2015-05至2016-07在我院乳腺科就诊的260例哺乳期乳腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为手法按摩+常规治疗组和单一常规治疗组。其中，手法按摩+常规治疗组产妇140例，年龄22～42岁，平均（29.71±5.15）岁；单一常规治疗组为120例，年龄为24～40岁，平均（29.58±5.19）岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：（1）按照世界卫生组织2000版《Mastitis Causes and Management》[2]诊断为乳腺炎的哺乳期妇女。（2）参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》乳痈的诊断标准：①乳房内疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅；②多有恶寒发热，头疼，周身不适；③多数为哺乳期妇女；④白细胞总数和中性粒细胞增高。（3）无乳房手术病史。排除标准：（1）乳腺超声显示乳腺内可见片状无回声或弱回声，加压呈涡流状流动；（2）依从性差，不愿意参加本研究。

1.3方法

1.3.1单一常规治疗组 采取局部外敷结合抗生素治疗。用宽布带或乳罩托起乳房，局部外敷如意金黄散；全身应用抗生素（为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏实验结果选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素）。

1.3.2手法按摩+常规治疗组 在单一常规治疗基础上给予手法按摩，其步骤：（1）患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部，为了防止乳汁污染衣物，将准备好的毛巾垫在患者的乳房下面。（2）操作者需戴上无菌手套，用橄榄油对操作者的手和患侧乳房进行润滑，以防止按摩时对患处皮肤的损伤，轻捋乳头，再挤压乳头根部的输乳窦，至少按摩1 min即有乳汁产生，用拇指和食指捏住乳头对捏，左右旋转直到乳汁喷射，乳头处变软，再对整个乳房进行按摩。（3）具体方法是以乳头为中心，沿着顺时针方向从上到下，从内到外，从下往上，从外向内反复疏通乳腺管，将淤积的乳汁逐步排出。（4）遇到乳房中有硬块时，采用放射状按摩的方法，从硬块部位推向乳头方向，忌环形打圈按摩，沿着乳管方向排除淤积的乳汁。操作者两手交替按摩，直到乳腺管通畅，乳房松软。每次按摩10～20 min即可。基本上是用点、压、按、捏、推、揉等手法，在实际操作时常采用多种混合手法。

1.4疗效判定标准 按照世界卫生组织2000版《Mastitis Causes and Management》临床特征，将乳腺炎分为三个阶段：乳房充血、乳管堵塞和乳腺炎[2]。

1.4.1乳房充血 （1）治愈为乳房胀满感消失，肿大及双乳的触痛消失，乳汁畅通；（2）显效为乳房胀满、肿大及双乳疼痛症状明显缓解，乳汁通畅；（3）无效为症状体征加重，或伴有发热、局部红肿，乳汁不畅。

1.4.2乳管堵塞 （1）治愈为临床症状消失，乳房硬结消失，乳汁通畅；（2）显效为临床症状明显缓解，硬结缩小，乳汁通畅；（3）无效为症状体征加重，出现发热、局部红肿或白细胞总数及中性粒细胞数升高。

1.4.3乳腺炎 （1）治愈为临床症状消失，乳房红、肿、热、痛消失，乳汁畅通，体温正常，血液学检查白细胞总数及中性粒细胞数正常；（2）显效为症状、体征明显减轻，接近正常；（3）无效为症状、体征加重或局部有波动感，乳腺超声显示脓肿形成，可伴有全身体温升高或不升，白细胞总数及中性粒细胞数升高。治疗有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料年龄、产后天数、疼痛缓解时间、发热缓解时间服从正态分布，以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料初产率、顺产率、总有效率、继续哺乳率和复发率以频数和率表示，组间比较采用Person χ2检验；等级资料疾病阶段、治疗效果的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者基本特征比较 两组在年龄、生产次数、生产方式、产后阶段及疾病阶段方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2疗效比较 如表2所示，手法按摩+常规治疗组治疗总有效率为92.86%（130/140），高于常规治疗组80.83%（97/120），差异具有统计学意义（P＜0.05）；在乳房充血阶段，两组的有效率均为100.00%，差异无统计学意义；在乳管堵塞阶段，手法按摩+常规治疗组有效率明显高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在乳腺炎阶段，两组有效率差异无统计学意义；常规治疗组脓肿形成率明显高于手法按摩+常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组哺乳期乳腺炎患者的基本特征比较（x±s）

2.3疼痛、发热缓解时间，哺乳及复发情况比较 手法按摩+常规治疗组疼痛、发热缓解时间及复发率均低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；继续哺乳率（100.00%）高于常规治疗组（60.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表2 两组哺乳期乳腺炎患者治疗效果比较

表3 两组哺乳期乳腺炎患者疼痛、发热缓解时间，哺乳及复发情况比较（x±s）

2.4按摩次数 乳房充血阶段的患者，按摩1～2次，患者乳房胀满感消失、肿大及双乳的疼痛消失，乳汁畅通；乳管堵塞阶段的患者，按摩3次左右，患者乳房硬结消失，乳汁通畅；乳腺炎阶段的患者则需要按摩5～7次才可使患者临床症状缓解或者消失，乳汁畅通。

3 讨 论

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性中发病率较高的疾病，可在哺乳期任何时段发病，而在哺乳初期发病最为常见。研究表明，由于女性产后机体抵抗力下降、饮食不当、情志不畅、哺乳方式不当、乳房清洁不当、乳头皲裂等多种因素，导致乳汁淤积不畅、细菌侵入，从而导致哺乳期乳腺炎发病[3-5]。张雅娟等[6]报道患过一次乳腺炎的女性，再次患乳腺炎的概率会增加3倍。哺乳期乳腺炎给哺乳期妇女身心带来很大的痛苦，有些患者不得不停止母乳喂养。尽管母乳是公认的最适合婴儿的营养[7]，但是在发达国家，很多妈妈都达不到母乳喂养的目标[8-10]。乳房疼痛是乳腺炎的主要症状之一，也是导致暂时性或永久性断奶的常见原因[11]，美国国家数据库显示，母乳喂养时间少于1个月通常是因为不耐受疼痛而断奶，其中29.00%是因为母乳喂养太疼痛，24.00%是因为乳房太充盈或者充血[8,12-14]。引起乳腺疼痛的主要原因是乳汁淤积，乳汁淤积引起炎性反应导致疼痛，所以排空乳房是治疗乳腺炎关键步骤[2,15]。

乳房充血、乳管阻塞和乳腺炎虽然病名不同，但发病机理一致，都是乳汁淤积造成的[2]。研究表明，按摩可能会帮助排空乳房，减轻疼痛和缓解临床症状[16-21]。Storr[16]观察了25位哺乳期妈妈，发现在喂养前按摩一侧的乳房可减轻其乳房充血症状；Zhao等[17]用六步奶结疏通法治疗乳管阻塞症取得了良好的效果；尽管尚无专门的研究证实按摩治疗乳腺炎的疗效，但是Thomsen等[18]发现排空乳房可减少乳腺炎的治疗周期，改善其治疗结果。将淤积的乳汁及时排出，可明显减轻局部水肿和压力，消除致病菌繁殖的环境，使局部的致病菌数量明显减少，从而减轻疼痛。

乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根据婴儿吸吮特点挤压乳晕区挤奶、用适当的手法和力度沿乳管走向自远端向乳头方向推压排出乳汁等，上述方法均能有效缓解乳汁淤积及防止乳腺炎形成[22,23]。本研究常规治疗方法注重全身治疗，忽略对局部症状的改善，而针对性局部治疗是目前乳腺炎治疗的重点，也是难点。手法按摩+常规治疗组在常规治疗的基础上加手法按摩，可迅速排空乳房，减轻疼痛，更好的指导临床治疗。研究结果可看出手法按摩+常规治疗组较单纯常规治疗组疗效好、脓肿形成率低，虽然是小样本量，但也能说明早诊断、早治疗和手法按摩在预防乳腺脓肿形成具有重要的意义。另外，本研究结果发现手法按摩治疗乳腺炎时，病情越轻、治疗越及时，按摩次数越少、治疗效果越好、患者恢复越快。总之，乳腺炎的治疗关键在于排空乳房和减轻疼痛，手法按摩可以帮助疏通乳管，避免乳汁淤积，迅速缓解疼痛，预防乳腺炎复发，在减轻患者病痛同时也坚持了母乳喂养。

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The effectiveness of manipulation massage in the treatment of acute lactation mastitis

XUE Lihua1 and LI Ming2. 1. Department of Galactophore , 2. Department of Medical Administration, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

LI Ming, E-mail: bluecanary@vip.sina.com

ObjectiveThe objective of this study was to investigate the effectiveness of manipulation massage therapy on mastitis during lactation.MethodsA total of 260 patients with lactation mastitis admitted in General Hospital of Chinese People's Armed Police Force between May 2015 and July 2016 were selected in this study.The patients were divided into a manipulation massage plus conventional therapy group (n=140) and a single conventional therapy group (n=120) by means of random number table. The total effective rate, rate of abscess formation, continuity of breast-feeding, recurrence rate and time taken for pain relief and fever remission were compared between the two groups.ResultsTotal rate of effectiveness of manipulation massage plus conventional therapy group was 92.86% (130/140), with an abscess formation rate of 6.43% (9/140), average time for pain relief (3.33±1.56) d, average time for fever relief (2.79±1.46) d, rate of continuous breast-feeding 100% (140/140), and recurrence rate 3.57% (5/140). In the conventional therapy group, total effective rate was 80.83%（97/120）, with an abscess formation rate of 12.67% (15/120), average time for pain relief (5.88±1.65) d, average time for fever relief (4.48±1.44) d, rate of continuous breast-feeding 60.0% (72/120), and recurrence rate 16.67% (20/120).The total effective rate and rate of continuous breast-feeding of the manipulation massage plus conventional therapy group were higher than those of the conventional therapy group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The abscess formation rate, average time for pain relief, average time for fever relief and the recurrence rate of the manipulation massage plus conventional therapy group were significantly lower than those in the conventional therapy group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionsEmptying the breast and relieving pain are the key aims of treatment in lactation mastitis.Manipulation massage plus conventional therapy can improve rate and outcome of treatment, reduce interruptions in breast-feeding and reduce the rate of recurrence.

R655.8

Key wordsacute mastitis; breast engorgement; breast pain; manipulation massage

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.007

100039 北京，武警总医院：1.乳腺科，2.医务部

李 明，E-mail：bluecanary@vip.sina.com

（2017-05-23收稿2017-10-18修回）

（本文编辑 张亚丽）