针刀联合封闭治疗跗骨窦综合征48例

杨洁君 王海强 周义双

(1.中国人民解放军第八医院，西藏 日喀则 8570002.77627部队卫生队)

针刀联合封闭治疗跗骨窦综合征48例

杨洁君1王海强2周义双2

(1.中国人民解放军第八医院，西藏 日喀则 857000
2.77627部队卫生队)

针刀；封闭；跗骨窦综合征

跗骨窦综合征是指因足内踝扭伤所致窦内软组织发生无菌性炎症、变性和纤维化引起以外踝前下方疼痛、压痛为主要临床表现的一种疾病[1]。本病临床常见，但因其发病机制不清，临床常易漏诊和误诊，错失最佳治疗时间，使病情缠绵难愈。笔者采用针刀联合封闭治疗跗骨窦综合征患者48例取得了满意疗效，现报道如下。

一般资料

选择2012年3月—2014年3月成都军区机关医院疼痛科收治的患者93例。所有患者的症状、体征均符合跗骨窦综合征的诊断标准，将其按照随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组48例，男30例，女18例；年龄18～60岁；病程最短2周，最长10年。对照组45例，男28例，女17例；年龄20～58岁；病程最短1周，最长12年。所有患者均为单侧发病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考Brown早期提出的诊断标准并结合临床表现和辅助检查结果进行诊断。①踝关节内翻扭伤史4周以上。②踝关节长期疼痛不适，常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛，经久不愈。③外踝前下方有明显的压痛，可伴有局部肿胀，疼痛可向足趾放射。④尿酸、红细胞、血沉、抗“O”、C反应蛋白及类风湿因子阴性。⑤X线片示足部骨质未见异常。⑥排除其他可引起类似表现的足踝部病变。

治疗方法

治疗组：采用针刀联合封闭治疗。①封闭治疗。患者取侧卧位，患侧在上，在跗骨窦压痛最明显处标记，常规消毒，铺无菌巾。用10 mL无菌注射器抽取生理盐水3 mL，2%利多卡因2 mL，醋酸曲安奈德注射液0.5 mL。于标记点处快速刺入皮下，缓慢达跗骨窦基底骨面，调整针尖方向至患者有明显酸胀感，回抽无血后，注入适量混合液，再呈扇形方向向四周注入适量混合液，注毕，压迫止血片刻。②针刀治疗。取汉章牌4号针刀，刀口线与距跟韧带走行方向一致，于标记处快速刺入皮肤，缓慢直达跗骨窦基底骨面。退针少许，松解窦内填充的脂肪组织4～5刀，再切割滑囊1～2刀，最后沿着肌腱走行方向切割2～3刀，纵行剥离2～3下，待针下松解后出针刀，加压止血2 min，伤口创可贴覆盖。每周1次，共治疗2次。

对照组：同治疗组封闭治疗。每周1次，共治疗2次。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：症状、体征完全消失，跗骨窦处无压痛，踝关节活动正常。好转：临床症状明显减轻，久行或天气变化时轻微疼痛。无效：自觉症状及体征无明显改善。

2.结果。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

跗骨窦由距骨沟与跟骨沟相合而成，呈长管型，内部有韧带、动脉吻合支、神经末梢、关节囊、滑囊、脂肪软组织等结构[2]。由于其特殊的解剖结构，使足部在运动过程中容易因受力不当而出现足内翻。足内翻后，一方面使距跟骨间韧带、颈韧带受到扭伤、牵拉，日久后损伤处形成瘢痕，使跗骨窦外口扩大，窦内的滑膜、关节内脂肪垫等软组织发生嵌顿并形成挛缩，卡压神经末梢引起疼痛。另一方面，足内翻后，窦内软组织因受到外力的挤压，局部水肿，产生无菌性炎症，继发软组织异常增生、肥厚、粘连等，造成跗骨窦内压力升高，进一步引发疼痛[3]。故多数学者认为本病的发生主要是由于窦内韧带损伤和窦内压力增高所致。

目前跗骨窦综合征患者多首选局部封闭治疗为主，但笔者通过临床观察及查阅相关文献发现，单纯封闭治疗短期内效果不错，但复发率较高[4]。因为封闭治疗虽然能快速增强局部组织的抗炎能力，使无菌性炎症得以消除，但窦内韧带损伤和窦内压力增高两大致病因素没有解除，导致本病反复发作，且长期反复应用对机体产生较大的副作用。小针刀作为一种新型治疗手段，在松解粘连、挛缩、减压、消除无菌性炎症方面有明显优势。故笔者采用针刀联合封闭治疗本病，通过针刀对跗骨窦内粘连或挛缩的脂肪组织、韧带进行松解、剥离，从而解除嵌顿；切开关节囊、滑囊，使囊内积液排出，降低窦内压力，消除病因。配合小剂量醋酸曲安奈德消除无菌性炎症，利多卡因阻断疼痛传导。二者联合，一方面可减少封闭的药量及次数，减轻副作用；另一方面结合针刀针对病因治疗，降低本病的复发率。

综上所述，针刀联合封闭治疗跗骨窦综合征疗效显著，明显优于单纯封闭治疗，且有效降低了复发率，值得临床推广应用。

[1]靳宏辉.跗骨窦综合征32例的MRI诊断分析[J].现代临床医学，2014,40(1)：49，51.

[2]Lektrakul N,Chung C B,Lai Y,et al.Tarsal sinus:arthrographic,MR imaging,MR arthrographic,and pathologic findings in cadavers and retrospective study data in patients with sinus tarsi syndrome[J].Radiology,2001,219(3):802-810.

[3]Choudhary S,Mcnally E.Review of common and unusual causes of lateral ankle pain[J].Skeletal Radiology,2011,40(11):1399-1413.

[4]丁亚山,宋文阁,曾荣,等.小针刀治疗跗骨窦综合征中远期疗效观察[J].中国实用诊断与治疗杂志,2011,25(8):819-821.

2017-02-20)