超声引导下颈内静脉穿刺技术在婴幼儿患者中的临床应用*

张伟强，邓靖单，张岳农，黄淑娴

（广东省梅州市人民医院 麻醉一科，广东 梅州 514031）

·临床研究·

超声引导下颈内静脉穿刺技术在婴幼儿患者中的临床应用*

张伟强，邓靖单，张岳农，黄淑娴

（广东省梅州市人民医院 麻醉一科，广东 梅州 514031）

目的探讨超声引导下颈内静脉穿刺技术在婴幼儿患者中的临床应用效果。方法选取2016年3月‐2017年7 月该院需行深静脉穿刺的婴幼儿80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为采用解剖标志定位颈内静脉穿刺的40例婴幼儿患者（对照组），以及行超声引导下颈内静脉穿刺的40例婴幼儿患者（观察组）。观察并比较两组患者一针穿刺成功率、平均穿刺时间、平均穿刺次数、更改穿刺位置以及穿刺置管并发症发生率。结果观察组患者一针穿刺成功率为95.0%（38/40），明显高于对照组患者的65.0%（26/40）（P ＜0.05）；观察组患者更改穿刺位置发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组患者的30.0%（12/40）（P ＜0.05）；观察组患者穿刺置管并发症发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组患者的20.0%（8/40）（P ＜0.05）；观察组患者穿刺时间为（0.95±0.10）min，显著短于对照组患者的（2.01±0.22）min（P ＜0.05）；观察组患者穿刺次数为（1.05±0.24）次，显著少于对照组患者的（1.48±0.30）次（P ＜0.05）。结论对于婴幼儿，超声引导下颈内静脉穿刺技术有助于提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，且减少穿刺次数及并发症发生率，值得推广。

颈内静脉穿刺；婴幼儿；超声引导；穿刺成功率

深静脉穿刺技术是完成急危重症患者静脉给药的一个必要环节，是治疗疾病的重要手段之一，也是护理人员常见、基本及关键的技术操作之一[1]。目前，颈内静脉穿刺主要通过解剖标志及操作者经验进行，但是婴幼儿患者具有静脉细小、头大颈短等特点，且急危重症患儿多伴有水肿等，增加了穿刺难度，往往需要多次穿刺，增加了患儿痛苦，且导管错位、气胸等发生率较高[2]。超声技术则可观察患者颈内血管、神经结构以及穿刺针移动情况，有助于提升一次穿刺成功率，且能够有效避免解剖变异所致的误穿[3]。既往已有大量研究探讨了超声在急危重症患者深静脉穿刺中可行性及可靠性，但是超声在婴幼儿患者中应用鲜有报道，本文对此进行初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月‐2017年7月本院需行深静脉穿刺的80例患儿为研究对象，患儿年龄0～3 岁，患儿家属均了解本研究的目的和内容，并签署知情同意书；本研究符合医院伦理委员会要求；排除有深静脉穿刺禁忌证的患儿，包括患者家属拒绝、凝血功能障碍和穿刺点局部感染等。

采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组患儿各40例。对照组患儿，男15例，女25例；年龄0～3岁，中位年龄1.7岁。观察组患儿，男16例，女24例；年龄0～3岁，中位年龄1.6岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均在气管插管全身麻醉下行深静脉穿刺，且均选择右侧颈内静脉入路行深静脉穿刺。观察组患儿取倾斜15°头低足高位后，应用阿洛卡a7型彩色多普勒超声诊断仪及配套探头行超声引导下颈内静脉穿刺，具体方法：①选用≥10 MHz高频线阵探头，将藕合剂均匀地涂到探头上；② 将探头置于颈部定位颈内静脉和颈总动脉，了解穿刺静脉的走行、血流充盈情况，是否存在血栓、炎症以及血管变异等情况；③将颈内静脉位置置于屏幕的中央，穿刺者沿着超声探头的中心部位穿刺，超声显示屏上显示穿刺针尖突破血管壁刺入静脉管腔内，见回血抽出暗红色静脉血后沿穿刺针放入导丝，静脉管腔内见导丝回声，退出穿刺针，彩色多普勒超声实时监测将留置导管沿着导丝送入血管腔内全过程；④使用皮肤扩张器后，沿着导丝置入导管，在超声引导下可以探查到深静脉导管的位置，选择适当的深度,然后用缝线固定在皮肤。

对照组患儿采用解剖标志定位行颈内静脉穿刺，具体方法：①穿刺者左手自环甲膜水平触摸右侧颈总动脉搏动，推开胸锁乳突肌前缘；②穿刺者右手持穿刺针与皮肤呈30°角针尖指向同侧乳头，延右颈总动脉右侧0.3～0.5 cm进针，边进针边回吸，穿刺深度2～3 cm；③抽到回血时停止进针，导丝置入退针后置管。

1.3 观察指标

观察并比较两组患儿一针穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、更改穿刺位置以及穿刺置管并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。大部分计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较行非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一针穿刺成功情况以及更改穿刺位置发生情况比较

观察组患儿一针穿刺成功率为95.0%（38/40），明显高于对照组患儿的65.0%（26/40）（P ＜0.05）；观察组患儿更改穿刺位置发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组患儿的30.0%（12/40）（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿一针穿刺成功情况以及更改穿刺位置发生情况比较 %

2.2 两组患儿穿刺置管并发症发生情况比较

观察组患儿穿刺置管并发症发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组患儿的20.0%（8/40），两组患儿穿刺置管并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患儿穿刺置管并发症发生情况比较 例

2.3 两组患儿穿刺时间和穿刺次数情况比较

观察组患儿穿刺时间明显短于对照组患儿，观察组患儿穿刺次数明显少于对照组患儿，两组患者穿刺时间和穿刺次数比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患儿穿刺时间和穿刺次数情况比较 （±s）

表3 两组患儿穿刺时间和穿刺次数情况比较 （±s）

组别 例数 穿刺时间/min 穿刺次数/次对照组 40 2.01±0.22 1.48±0.30观察组 40 0.95±0.10 1.05±0.24 t值 5.843 3.994 P值 0.002 0.008

3 讨论

对于急危重症患者，建立静脉通道进行补液、营养支持等，是抢救和治疗疾病的关键操作之一，深静脉穿刺置管因持久有效，已广泛应用于急危重症的抢救、中心静脉压监测、麻醉、血液透析、外科手术后静脉营养及外周静脉穿刺输液有困难等[4]。尤其是对于年龄≤3岁的婴幼儿患者，其外周静脉较细、呈弯曲状，常常出现穿刺失败，或者其尚不能自主控制肢体行为，常因疼痛哭闹等出现渗漏、肿胀等现象，因此深静脉穿刺置管成为首选静脉通道建立方式[5]。目前，临床主要采用体表解剖标志定位进行深静脉穿刺，但是其对操作者技术经验等要求较高，常因静脉细小、与动脉关系异常等多种因素导致穿刺失败，成功率在60%～95%[6]，本研究中，采用体表解剖标志定位进行深静脉穿刺的对照组患儿一次穿刺成功率为65.0%，与文献报道相一致，而年龄≤3岁的婴幼儿一次穿刺成功率低主要归因于患儿肥胖、头大颈短等。

超声检查是利用接收所探测器官或者组织对超声波的反射和折射而成像，显示待测器官或者组织形态的一种影像学检查方法，能够清晰显示组织、血管等情况，此方法已被用于各种疾病的诊断。随着超声技术的发展，其因定位准确、实时监控和操作简便等特点被用于急危重症患者深静脉穿刺置管，杨伟强等[7]报道其在急危重症患者颈内静脉穿刺置管术中的应用将穿刺时间由传统的（44.3±19.9）s缩短至（13.4±5.6）s，一次穿刺成功率高达100%，且穿刺次数及并发症发生率均少于传统方法。本研究探讨超声引导下颈内静脉穿刺技术在婴幼儿患儿中的临床应用效果，结果显示一次穿刺成功率由传统的65.0%提高至95.0%，穿刺时间由（2.01±0.22）min缩短至（0.95±0.10）min，提示对于婴幼儿，超声引导下颈内静脉穿刺技术有助于提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，且减少穿刺次数及并发症发生率，进而提高医护人员工作效率和患儿舒适度，与文献报道基本一致。研究中发现，对于婴幼儿使用超声引导定位下行颈内静脉穿刺要求操作者应熟练掌握操作技巧，如患者仰卧位头偏向对侧，倾斜15°头低足高位，充分暴露颈部，有助于血管充盈，避免压迫颈内静脉而使之变细；同时应严格无菌操作，准确鉴别颈内静脉（无搏动性、可压瘪）和颈总动脉（有搏动性，不可压瘪）。此外，本研究中两组患儿穿刺置管并发症发生率均高于文献报道[8]，可能与纳入病例较少有关，也可能与选择年龄≤3岁的婴幼儿具有一定局限性有关，因此，临床应扩大样本量进行深入研究。

综上所述，对于婴幼儿，超声引导下颈内静脉穿刺技术有助于提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，且减少穿刺次数及并发症发生率，值得推广。

[1]黄莹,肖龙,梁剑波.超声引导深静脉穿刺置管在血液透析中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(4):304-305,317.

[2]黄鑫,王月玲,高启俊.超声引导下行深静脉穿刺置管术[J].中国医学工程,2014,22(6):25-27.

[3]马逸宜,蒋燕东.超声引导下颈内静脉置管在血液透析中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):109-110.

[4]李绍华,卓燕,袁茜,等.超声引导下深静脉穿刺置管术建立血管通路在血液透析中的应用[J].第三军医大学学报,2016,38(19):2178-2181.

[5]吴靦,周晓筠,饶祖华,等.超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用[J].中国医药科学,2014,4(21):122-123,160.

[6]Prakash J,Takhellambam B,Ghosh B,et al.Subclavian arteryinternal jugular vein fistula and heart failure:complication of internal jugular vein catheterization[J].Journal of the Association of Physicians of India,2013,61(2):142-144..

[7]杨伟强,龚好,徐欣晖,等 .超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急诊危重症患者中的应用[J].临床急诊杂志,2015,16(11):858-860,866.

[8]Shime N,Hosokawa K,Mac Laren G.Ultrasound imaging reduces failure rates of percutaneous central venous catheterization in children[J].Pediatr Crit Care Med,2015,16(8):718-725.

Clinical application of ultrasound-guided internal jugular vein punctures in infants and young children

ZHANG Weiqiang,DENG Jingdan,ZHANG Yuenong,HUANG Shuxian
(No.1 Department of Anesthesia,the People's Hospital of Meizhou City,Meizhou,Guangdong 514031,China)

【Objective】To investigate the clinical effect of ultrasound-guided internal jugular vein punctures in infants and young children.【Methods】Eighty cases of infants and young children treated in our hospital from March 2016 to July 2017 were divided into two groups.Forty cases in the control group were given internal jugular vein puncture by anatomic landmarks,and 40 cases in the observation group by ultrasound-guided internal jugular vein punctures.The success rate of one needle puncture,average puncture time,average number of puncture,changes of puncture position and complication rate of puncture and catheterization were observed and compared between the two groups.【Results】The successful rate of one needle puncture in observation group was significantly higher than that in control group (P＜0.05).The change of puncture location and the complication rate of puncture and catheterization of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).The average puncture time of the observation group was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05),and the average number of puncture times was significantly less than that of the control group (P＜0.05).【Conclusion】For infants and children,ultrasound-guided internal jugular vein puncture technology is helpful to improve the success rate of puncture,shorten the puncture time,and reduce the number of puncture and complications,which is worth popularizing.

internal jugular vein puncture; infant; ultrasound-guided; puncture success rate

R726.5

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.006

2017-07-26

梅州市医药卫生科研课题(2016-B-17)

（刘东京 编辑）