不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

彭雪梅，何飞，叶肖云

（广东省东莞市石排医院 妇产科，广东 东莞 523330）

不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

彭雪梅，何飞，叶肖云

（广东省东莞市石排医院 妇产科，广东 东莞 523330）

目的探讨分析不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法选取2015年12月‐2016年12月在该院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者98例作为研究对象，将所选患者随机分为实验组以及对照组，每组各49 例，对照组实行甲氨蝶呤与超声下清宫术联合治疗，实验组实行超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗，实验结束后，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）恢复正常时间、术后月经来潮时间以及妊娠结局。结果经过对比发现，实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后血β-hCG恢复正常时间、术后月经来潮时间以及妊娠结局与对照组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论甲氨蝶呤与超声下清宫术联合以及超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠都有一定的治疗效果，但超声下清宫术与垂体后叶素联合的疗效更加显著，可加快患者的恢复速度，值得临床推广应用。

不同途径；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床疗效

剖宫产是临床常见的分娩方式，而子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后出现的并发症之一，对患者的健康造成了严重影响，甚至威胁到患者的生命安全，若治疗不及时就会导致患者出现大出血以及子宫破裂的现象，甚至导致患者死亡[1]。由于子宫瘢痕妊娠较为特殊，在进行治疗的过程中若盲目地清宫会引发大出血，所以，临床对手术方式的选择极其谨慎[2]。甲氨蝶呤与超声下清宫术联合以及超声下清宫术与垂体后叶素联合都是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要手术方式，为进一步证明两种手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效，本次研究主要选取2015年12 月‐2016年12月在本院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者98例作为研究对象，现汇报如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月‐2016年12月在本院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者98例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为实验组以及对照组，每组各49例，其中实验组年龄 22～36 岁，平均（28.5±7.5）岁；怀孕次数1～4 次，平均（2.5±1.5）次；停经时间 41～75 d，平均（57.5±17.5）d；剖宫产史：38例剖宫产1次患者，11例剖宫产2次患者。对照组年龄 23～37 岁，平均（29.5±7.5）岁；怀孕次数2～5 次，平均（3.5±1.5）次；停经时间 42～74 d，平均（57.5±16.5）d；剖宫产史：40例剖宫产1 次患者，9例剖宫产2次患者。对比两组患者的年龄、怀孕次数、停经时间以及剖宫产史，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均无严重的心功能疾病；②所有患者均经B超检查确认宫内无妊娠囊；③所有患者均无手术治疗禁忌证；④此次研究在所有患者以及其监护人知情并签署同意书的情况下进行。排除标准：①排除发生急性心肌梗死的患者；②排除生命体征不稳定的患者；③排除存在手术治疗禁忌证的患者；④排除治疗中途转入他院的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实行甲氨蝶呤与超声下清宫术联合治疗，具体方法如下：首先注入注射用甲氨蝶呤（国药准字H14022462；山西普德药业股份有限公司生产；规格5 mg）50 mg，取50 mg在超声引导下经阴道穿刺至孕囊内，用药4 d之后检查彩超以及血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,β-hCG）水平，若患者血β-hCG水平呈现成倍下降现象，而彩超显示原始胎心搏动消失、胚胎停育以及妊娠囊萎缩现象时给予清宫术[3]。

1.2.2 实验组 实验组实行超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗，具体方法如下：给予患者垂体后叶素注射液（国药准字H32026638；南京新百药业有限公司生产；规格1 ml:6 IU*10支/盒），共取6 u，首先在宫颈12点位置处注射3 u，24 h后待患者孕囊缺血死亡行清宫术，手术结束后在宫颈上再注射3 u。针对血β-hCG水平下降不明显的患者需要在彩超引导下进行第二次介入治疗，剂量为40 mg，治疗后4 d再次复查患者的血β-hCG水平以及彩超情况，若出现胚胎停育以及妊娠囊萎缩现象需要再行清宫术[4]

1.3 疗效评价指标

对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后血β-hCG恢复正常时间、术后月经来潮时间以及妊娠结局。

1.4 统计学方法

此次实验中对数据的分析以及处理均使用软件SPSS 17.0进行。手术时间、术中出血量、住院时间、术后血β-hCG恢复正常时间、术后月经来潮时间均为计量资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计量资料组内比较采用配对t检验；妊娠结局均为计数资料，计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，计数资料组内比较采用配对χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间对比

实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量以及住院时间比较 （±s）

表1 两组手术时间、术中出血量以及住院时间比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/ml 住院时间/d实验组 49 28.3±2.2 63.6±8.4 5.4±1.3对照组 49 40.6±6.7 108.6±13.7 7.4±2.2 t值 12.209 19.602 5.479 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后血β-hCG恢复正常时间以及术后月经来潮时间对比

实验组患者术后血β-hCG恢复正常时间以及术后月经来潮时间与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后血β-hCG恢复正常时间及术后月经来潮时间比较 （±s,d）

表2 两组术后血β-hCG恢复正常时间及术后月经来潮时间比较 （±s,d）

组别 例数 术后血β-hCG恢复正常时间 术后月经来潮时间实验组 49 15.9±1.4 39.6±5.7对照组 49 33.6±5.2 61.3±6.7 t值 23.008 17.268 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者的妊娠结局对比

实验组手术成功48例，失败1例，手术成功率为98.0%（48/49）；对照组手术成功42例，失败7例，手术成功率为85.7%（42/49），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床较为罕见的异位妊娠，由于其具有一定的特殊性，诊断不及时就会导致患者出现大出血以及子宫破裂等症状，不但影响患者的健康，还会导致患者丧失生育能力，甚至威胁到患者的生命安全[5-6]。患者接受剖宫产之后由于手术切口愈合不完全，再次妊娠之后随着时间的不断延长，患者发生子宫破裂等并发症的概率不断上升，而盲目的清宫术在治疗过程中无法将妊娠组织完全剥离，导致子宫无法进行有效的收缩，血窦开放之后无法自行关闭，就会导致大出血无法得以控制[7]。甲氨蝶呤与超声下清宫术联合以及超声下清宫术与垂体后叶素联合是治疗该病的主要方法，经彩超检查若患者切口瘢痕处肌壁厚度在0.3 cm以上，局部血流指数在0.5以上，血β-hCG值在500 IU/L以上可实行清宫术，但是若病灶穿透肌壁，患者血β-hCG值偏高，强行清宫就会引起恶性出血[8-9]。研究中对切口瘢痕处肌壁厚度在0.3 cm以上，局部血流指数不丰富且血β-hCG值在10 000 IU/L以上的患者采取超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗不但可降低大出血概率，还会降低不良反应发生率，在超声监视下进行清宫术可保证将妊娠组织清除干净，配合垂体后叶素还可收缩血管，达到止血目的，是安全、有效、可行的治疗方案[10]。

本次研究中，实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后血β-hCG恢复正常时间、术后月经来潮时间以及妊娠结局与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，甲氨蝶呤与超声下清宫术联合以及超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠都有一定的治疗效果，但超声下清宫术与垂体后叶素联合的疗效更加显著，可加快患者的恢复速度，值得临床推广应用。

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R714.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.022

2017-06-20

（张立芳 编辑）