腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的应用效果

陈杰英

（广东省佛山市三水区妇幼保健院 超声科，广东 佛山 528100）

腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的应用效果

陈杰英

（广东省佛山市三水区妇幼保健院 超声科，广东 佛山 528100）

目的探讨腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的应用效果。方法选择2016年1月‐2017年1 月该院接诊的37例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，所有患者均同时接受腔内彩超和腹部彩超检查，比较两种方法诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的效果。结果腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的准确率明显高于腹部彩超，差异有统计学意义（P ＜0.05）；腔内彩超对流产型诊断准确率明显高于腹部彩超，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两种诊断方式在诊断流产型子宫下段早期瘢痕妊娠中准确率均略高于胚囊型，但差异并无统计学意义（P ＞0.05）。结论腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠准确率更高，值得临床推荐。

剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠；腔内彩超；腹部彩超

剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠是一种发生率较低、危险程度较高的妊娠[1]。随着近几年经济、社会因素导致剖宫产率越来越高，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发生率也呈逐年升高趋势。由于此种妊娠方式胚胎在子宫下段切口瘢痕部位着床，因此较难被发现，诊断也较为复杂，误诊率较高[2]。超声是早期诊断子宫下段早期瘢痕妊娠的主要手段，患者的超声表现主要以胚囊型和流产型为主[3-4]，如何提高超声诊断的准确率是临床研究的热点。本院在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的超声诊断中采用腔内彩超与腹部彩超两种方式，现将其诊断效果进行比较，以期为相关研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月‐2017年1月本院接诊的37 例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者纳入本研究。纳入标准[5]：仅有1次剖宫产史；切口为子宫下段横切口；术后切口愈合良好，无并发症发生；查血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）水平异常升高；经阴道彩超明确诊断为子宫下段切口瘢痕部位混合型团块，且团块侵入至子宫肌层，部分可显示孕囊及胎芽；临床以不同程度腹痛、不规则阴道出血等为主要表现。排除标准：合并慢性代谢性疾病等基础疾病者；有重要脏器功能障碍者；依从性差或有交流障碍者。年龄为23～40岁，平均（29.77±5.26）岁，停经40～71 d，平均（56.62±6.33）d，距剖宫产时间为1～10年，平均（6.85±1.43）年。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查 所有患者均同时接受腔内彩超和腹部彩超检查。仪器均为东芝LOGIQ S7四维彩色多普勒超声诊断仪（日本），探头频率设定为5.0～9.0 MHz。

腹部彩超：患者取平卧位，充盈膀胱后，在超声探头上常规涂抹耦合剂。将探头置于患者下腹部，仔细对子宫妊娠位置、大小及附属物进行探查，并在纵切面显示子宫前壁下段情况，观察肌层缺损情况、肌层厚度、切口瘢痕情况以及子宫周围的异常团块情况。

腔内彩超：患者取截石位，排空膀胱，在超声探头上常规涂抹耦合剂并使用一次性避孕套将探头套住，避孕套外部均匀涂抹2.0%的碘伏溶液。将探头缓慢伸入患者阴道，进行纵向和横向扫描，仔细对宫颈、宫腔、盆腔、双侧附件、妊娠位置以及子宫切口等部位进行探查，密切监测着床、切口回声情况、切口瘢痕的流血情况和基层厚度。

1.2.2 治疗方法 所有患者均优先选择保守治疗，即肌肉注射甲氨蝶呤（20 mg/次，1次/d，连续5 d）配合口服米非司酮（20 mg/次，2次/d，每次间隔12 h，连续7 d），疗程结束后复查血hCG水平及肝肾功能，若保守治疗失败则改为手术治 疗。

1.3 观察指标

记录腔内彩超和腹部彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的准确率，并进一步对不同分型（流产型、胚囊型）瘢痕妊娠的诊断结果进行比较，并观察治疗效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腔内彩超与腹部彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的效果对比

腔内彩超诊断流产型准确率为96.77%，1例被误诊为滋养细胞瘤，诊断胚囊型准确率为83.33%，1例被误诊为先兆流产；腹部彩超诊断流产型准确率为80.65%，3例被误诊为滋养细胞瘤，2例被误诊为宫颈妊娠，1例被误诊为宫内妊娠，诊断胚囊型准确率为66.67%，2例被误诊为先兆流产。腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的准确率明显高于腹部彩超，差异有统计学意义（P ＜0.05）；腔内彩超对流产型诊断准确率明显高于腹部彩超，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两种诊断方式在诊断胚囊型准确率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两种诊断方式在诊断流产型子宫下段早期瘢痕妊娠中准确率均略高于胚囊型，但差异并无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 腔内彩超与腹部彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的效果对比 例（%）

2.2 治疗结果

本组37例患者中11例保守治疗成功，保守治疗成功率为29.73%，用药后3例出现轻度胃肠道反应，均自行消失，其余患者未见明显不良反应 ；其余26例均顺利实施手术治疗，术后复查hCG水平恢复正常，无术后并发症，治疗效果满意。

3 讨论

剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠对女性危害较大，目前，子宫下段早期瘢痕妊娠的病因尚未完全明确，但多认为与切口缝合不良、瘢痕裂开、人流手术、子宫内膜炎以及子宫蜕膜层发育不良等多种因素有关[6-7]，而该病早期症状除阴道不规则流血外并无其他典型表现，大大增加了早期诊断的难度[8]。

近几年，超声影像技术不断发展，子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断准确率也不断提高，彩超能够对患者瘢痕肌层厚度、孕囊着床、血流等情况进行准确显示，帮助医师判断是否为子宫下段早期瘢痕妊娠[9-10]。但需要注意与流产、宫颈妊娠、局部性腺肌病以及子宫切口血肿进行鉴别[11]，本研究中被误诊的情况也多集中于滋养细胞瘤、宫颈妊娠和先兆流产。

本研究中腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的准确率明显高于腹部彩超，进一步比较不同分型的诊断结果发现，腔内彩超对流产型诊断准确率明显高于腹部彩超，但在胚囊型诊断中腔内彩超的优势并不明显，分析原因可能与本研究中病例基数较少有关。但可以证实腔内彩超在诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中有更高的准确性。

另外，在该病的治疗方面主要有保守治疗和手术治疗两种方式，其中保守治疗可减少手术创伤，但成功率并不高，用药后不良反应也较多；而手术治疗效果确切，但有一定创伤，二者各有优劣，一般宜先选择保守治疗，失败后再转为手术。本研究中保守治疗成功率仅为29.73%，与上述研究相符，其余26例均顺利实施手术治疗，治疗子宫下段早期瘢痕妊娠的成功率为100%，令人满意。

总之，腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠准确率更高，值得临床推荐。

[1]Sharma C,Surya M,Soni A,et al.Sonographic prediction of scar dehiscence in women with previous cesarean section[J].J Obstet Gynaecol India,2015,65(2):97-103.

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[3]彭粒子.腔内超声对剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断价值[J].当代医学,2015,21(21):49-50.

[4]马晓青.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].医药论坛杂志,2015,36(1):171-172.

[5]Uharček P,Brešťanský A,Ravinger J,et al.Sonographic assessment of lower uterine segment thickness at term in women with previous cesarean delivery[J].Arch Gynecol Obstet,2015,292(3):609-612.

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[9]Brahmalakshmy BL,Kushtagi P.Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(4):755-62.

[10]金丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2017,11(1):82-84.

[11]贺文娟,李瑛琪.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(13):3079- 3080.

Clinical effects of intravaginal ultrasound on diagnosis of early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section

CHEN Jieying
(Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Care Hospital of Sanshui District in Foshan city,Foshan,Guangdong 528100,China)

【Objective】To explore the clinical effects of intravaginal ultrasound on diagnosis of early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section.【Methods】Thirty-seven patients with early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section were tested by intravaginal ultrasound and abdominal ultrasonography.The clinical effects were compared.【Results】The accuracy rate of intravaginal ultrasound was significantly higher than abdominal ultrasonography (P＜0.05); the accuracy rate of intravaginal ultrasound for abortion tubal pregnancy was significantly higher than abdominal ultrasonography(P＜0.05); there was no significant difference in the embryo sac type by intravaginal ultrasound and abdominal ultrasonography(P＞0.05).【Conclusion】It has high accuracy rate for diagnosing early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section by intravaginal ultrasound,so it is worthy of clinical recommendation.

early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section; intravaginal ultrasound; abdominal ultrasonography

R714.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.011

2017-05-24

（张立芳 编辑）