全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

张超 王志凯 白军伟 张辉 田鹏

全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

张超 王志凯 白军伟 张辉 田鹏

目的 探讨全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果。方法 回顾河南省人民医院胃肠外科2016年1月至2017年2月河南省人民医院胃肠外科治疗的46例右半结肠癌患者的临床资料。其中15例使用全腔镜下平行重叠吻合法（观察组），31例使用常规腹腔镜管状吻合器吻合技术（对照组），比较两组患者的临床资料。结果 吻合时间：观察组22.6±3.7 min，对照组18.5±4.2 min（t=3.945，p＜0.05）；辅助切口长度：观察组3.1±0.4 cm，对照组5.2±1.8 cm，（t=-10.929，p＜0.05）；肛门排气时间：观察组2.7±0.5 d，对照组3.1±0.4 d（t=-6.807，p＜0.05）。吻合口相关并发症发生率，观察组13.33%，对照组6.45%（χ2=0.048，P＞0.05）。两组数据对比，肛门排气时间、切口长度，观察组优于对照组；吻合时间对照组优于观察组；吻合口相关并发症发生率差异无统计学意义。结论 全腔镜下平行重叠吻合法辅助切口小，肠道功能恢复快，且不增加并发症发生率，是一种安全可靠的新方法。

腹腔镜； 吻合技术； 右半结肠癌根治术

随着微创技术的发展，腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中。技术中的成熟和手术器械的进步特别是超声刀、直线切割闭合器及吻合器等的应用，使腹腔镜结直肠手术成功率不断提高，并发症大大减少［1］。在腹腔镜下右半结肠癌治术中，完成右半结肠游离后，消化道的重建技术直接决定的手术的成功率、恢复时间、吻合口漏等并发症发生率［2］，因此，规范的消化道重建非常重要。目前主要的吻合方法有管状吻合器重建和双直线切割器重建［3］，但这两种方法均需在较长的辅助切口（约5 cm左右）基础上完成。河南省人民医院胃肠外科目前采用全腔镜下单切割闭合器完成消化道重建，辅助切口更小，成功完成了15例手术，结果报告如下。

资料与方法

一、 一般资料

回顾2016年1月至2017年2月河南省人民医院胃肠外科治疗的46例右半结肠癌患者的临床资料。其中15例使用全腔镜下平行重叠吻合法（观察组），男性9例，女性6例，年龄25~76岁，平均54.4岁；31例使用常规腹腔镜游离，开放管状吻合器吻合技术（对照组），男性19例，女性12例，年龄 28~77 岁，平均 56.6岁，比较两组患者的临床资料。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义。

二、 方法

腹腔镜完成右半结肠游离及区域淋巴结清扫完成后，观察组用腔镜下直线切割闭合器分别于末端回肠、横结肠处切断闭合，切除右半结肠。将末端回肠、横结肠靠拢并平行重叠（图1），于末端回肠靠近闭合线端对系膜缘切口，长约0.5 cm，于横结肠闭合线以远约7 cm对系膜处切口，长约0.5 cm（图2），将直线切割闭合器（三联星海DER B60P）两臂分别插入两切口（图3），闭合击发，完成两肠管侧侧吻合，检查吻合口无出血后，缝合关闭共同开口（COVIDIEN V-lock 3-0线）（图4），右上腹经腹直肌切口长约3 cm，依次切开各层，护皮，取出标本。对照组取右上腹经腹直肌切口长约5 cm，依次切开腹壁各层进腹，护皮，洗手入腹，切除右半结肠，于回肠末端置入管状吻合器抵钉座，荷包缝合收紧打结，管状吻合器（强生 CCS25）从横结肠断端置入，距断端约4~6 cm对系膜缘旋出链接杆，于抵钉座对接，收紧，击发，完成末端回肠与横结肠端侧吻合，检查吻合口无出血后，以直线切割闭合器闭合结肠断端。

三、 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，两组吻合时间（肠管切口开始计时，完成吻合口缝合加固结束时计时）、辅助切口长度、肛门排气时间采用t检验，吻合口相关并发症发生率采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

图1 将末端回肠、横结肠靠拢并平行重叠

图2 于末端回肠、横结肠分别切口

图3 将直线切割闭合器两臂分别插入两切口

图4 缝合关闭共同开口

结 果

46例患者均完成手术，吻合时间：观察组22.6±3.7 min，对照组18.5±4.2 min，（t=3.945，p＜0.05）；辅助切口长度：观察组3.1±0.4 cm，对照组5.2±1.8 cm，（t=-10.929，p＜0.05）；肛门排气时间：观察组2.7±0.5 d，对照组3.1±0.4 d，（t=-6.807，P＜0.05）。吻合口相关并发症发生率，观察组13.33%（2/15），对照组6.45%（2/31），（χ2=0.048，P＞0.05）。两组数据对比，肛门排气时间、切口长度对比，观察组优于对照组（P＜0.05）；吻合时间对比，对照组优于观察组；吻合口相关并发症发生率对比，观察组发生吻合口出血2例，对照组发生吻合口漏1例，吻合口出血1例，两组均无吻合口狭窄发生，并发症经保守治疗均治愈，两组吻合口相关并发症差异无统计学意义（P＞0. 05），见表1。

表1 两组各项指标的比较

讨 论

胃肠外科手术中，重建消化道是至关重要的一步，这一步骤直接决定了手术速度、手术的成功率、恢复时间、吻合口漏等并发症发生率，因此规范的吻合技术对胃肠外科手术至关重要，目前常用的吻合技术有管状吻合器端侧吻合、双直线切割闭合器侧侧吻合、吻合环端端吻合等方式，关于吻合技术国内外有相关研究报道［4-5］。

随着腹腔镜技术和吻合器械的进步，全腔镜下吻合成为可能，本研究采用全腔镜下平行重叠吻合法由笔者研究发明，采用的吻合器也为国产，费用远低于进口吻合器，减轻了患者费用负担。本研究所有病例均由同一手术组医师完成，避免了人为因素对结果造成影响。

吻合时间对比观察组大于对照组，经反复观看对比手术录像，观察组用直线切割闭合器完成两肠管侧侧吻合速度并不慢，甚至稍快于对照组的吻合，只是后续缝合共同开口时，全腔镜下操作速度稍慢，故整体吻合时间稍长。辅助切口长度对比，观察组明显优于对照组，因为观察组的辅助切口仅为了取出标本，3 cm左右即可，肿瘤稍大时稍做扩张即可，而对照组须从辅助切口处提出两断端肠管完成吻合。手术造成的创伤大小以及吻合是否合理对肠道功能恢复有一定影响［6］，肛门排气时间是肠道功能恢复的一项客观标准［7］，肛门排气时间对比，观察组优于对照组，可能与吻合口大小、辅助切口长度等因素有关。吻合口相关并发症主要有吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄等，如处理不及时，将给患者带来很大痛苦，严重时危及生命［8］，不同研究结论不尽相同［9］。本研究观察组中两例吻合口出血为15例中的第1例和第3例，考虑与操作不熟练有关，两例患者经保守治疗后均治愈。

总之，本研究显示全腔镜下平行重叠吻合法辅助切口小，肠道功能恢复快，且不增加并发症发生率，是一种安全可靠的新方法。

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[ 3 ] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组, 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006 版) [J]. 外科理论与实践, 2006, 11(5): 462-464.

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Application of the new laparoscopic stapling method in right colon cancer radical resection

Zhang Chao, Wang Zhikai, Bai Junwei, Zhang Hui, Tian Peng.
Gastrointestinal Surgery, Henan Provincial People′s Hospital (People′s Hospital of Zhengzhou University), Henan 450003, China

Zhang Chao, Email: 13937139299@163.com

Objective To study the effect of the new laparoscopic stapling method in right colon cancer radical resection. Methods Totally 46 patients who underwent the right colon cancer radical resection in our hospital from January 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed. Of these patients,Fifteen patients underwent anastomosis by the new laparoscopic stapling method, thirty-one patients underwent anastomosis using circular stapler. Results The new laparoscopic stapling method group achieved significantly better results in incision length and postoperative fi rst fl atus, and the control group achieved significantly better results in anastomosis time. There was no statistical signif i cance in postoperative complications between the two groups. Conclusion The new laparoscopic stapling method is safe and effective.

Laparoscopes; Stapling technique; Right Colon cancer radical resection

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.011

河南省卫生厅资助项目（No.201303132）

450003 郑州，河南省人民医院（郑州大学人民医院）胃肠外科

张超，Email：13937139299@163.com

2017-07-03）

杨明）

张超, 王志凯, 白军伟, 等.全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 498-500.