高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值分析

刘真　赵继革　刘全新

【摘要】 目的：通过分析40例行乳腺高频彩色超声并经病理证实为乳腺导管内乳头状瘤患者的临床资料，探讨并评价高频彩色超声对女性乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法：选取2016年9月-2017年3月笔者所在医院经病理明确诊断为乳腺导管内乳头状瘤的40例患者，共43个病变的高频彩色超声图文报告，记录其超声下特征与超声表现，与实际病理诊断结果对比。结果：高频彩色超声对Ⅰ～Ⅴ型乳腺导管内乳头状瘤的诊断阳性率分别为93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%。结论：高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤，特别是Ⅰ、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤的阳性诊断率高，是本病的重要诊断方法，可作为其首选诊断手段。

【关键词】 乳腺导管内乳头状瘤； 高频彩色超声； 诊断价值； 分析研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0067-03

Value Analysis of High Frequency Color Ultrasound in the Diagnosis of Mammary Intraductal Papilloma/LIU Zhen，ZHAO Ji-ge，LIU Quan-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：67-69

【Abstract】 Objective：Through the analysis of 40 cases of female breast intraductal papilloma confirmed by high frequency color ultrasound and pathology，discussed and evaluated high frequency color ultrasound for the diagnosis of female breast intraductal papilloma.Method：From September 2016 to March 2017，images and reports of high frequency color ultrasound of 40 patients（a total of 43 lesions） with breast intraductal papilloma by pathological diagnosis were selected，recorded the ultrasonic characteristics and sonographic findings，compared with the actual pathological diagnosis.Result：The positive diagnosis rate of mammary intraductal papilloma in type I-V by high frequency color ultrasound were 93.75%，84.61%，75.00%，75.00%，66.66%，respectively.Conclusion：Positive diagnostic rate of breast intraductal papilloma by high frequency color ultrasound is high.It is one of the important diagnostic methods，can be used as the preferred diagnostic method.

【Key words】 Breast intraductal papilloma； High frequency color ultrasound； Diagnostic value； Analysis and research

First-authors address：The Xinjiang Production and Construction Corps Third Division Hospital，Kashgar 844000，China

乳腺導管内乳头状瘤是临床上常见的女性乳腺良性疾病，其病变部位为乳腺导管上皮组织[1]。乳腺导管内乳头状瘤在初发时表现为乳房小肿块、乳头溢液等，一般不会出现明显的具体症状[2]。本病一般肿块较小，在乳房自检或体检时难以发现，而在高频彩色超声下较明显，可显著提高本病的术前检出率，加之其具有没有创口、可重复性、操作方便、价格便宜的优势，现阶段在临床上是筛查本病的重要诊断方法，可作为其首选诊断手段[3]。本研究通过分析40例行乳腺高频彩色超声并经病理证实为乳腺导管内乳头状瘤患者的高频彩色超声资料，探讨并评价高频彩色超声对女性乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年3月笔者所在医院经病理明确诊断为乳腺导管内乳头状瘤的40例患者，共43个病变的高频彩色超声资料及病历，均为女性，年龄19～57岁，平均34.7岁。在40例患者中年龄在25～45岁的有29例，占总例数的72.5%；发现本病时间7 d～4年。在40例患者中，有37例在高频彩色超声下为单发病灶，3例患者可见多个病灶。纳入研究的40例患者的最主要临床症状是无疼痛的间歇性乳头溢液（23例，占总例数的57.5%），其中乳白色及淡黄色乳头溢液17例（占总例数的42.5%），乳头血性溢液6例（占总例数的15.0%）；部分患者乳房可扪及肿块（6例，占总例数的16.7%）；合并乳房肿块与乳头溢液5例（占总例数的12.5%）；无具体临床症状7例（占总例数的17.5%）。

1.2 方法

采用PHILIPS HDI-5100彩色多普勒超声仪，L12-5线阵探头，将频率调整至7.5～12，small part/breast设置。嘱检查患者平躺，双手垂直于身体张开，使双侧乳房得以充分暴露，并以乳头为中心按顺时针方向做放射状扫查，重点扫查患者有乳房肿块及乳房溢液的乳房象限，详细观看并记录乳腺高频彩色B超表现：具体包括有无乳腺导管内及导管中断处肿块，肿块的边界、大小、有无钙化、形态、回声强度，有无乳腺导管扩张、扩张的内径、肿物与周边组织粘连程度、有无导管壁局限性增厚，测量血流频谱，以及肿块及其周边的血流情况。

1.3 观察指标

在高频彩色超声下观察并详细记录每个患者的乳腺导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的特征（图1），同时与手术后的病理诊断结果对比，计算40例患者，共43个病变的高频彩色超声的诊断阳性率、误诊及漏诊数。

1.4 分型标准

依据文献[4]Boo-Kyung Han等对乳腺导管内乳头状瘤高频彩色超声下特征分型。Ⅰ型：乳腺导管有些许扩张，同时有乳腺导管管腔内的实性回声充填或乳头状实性回声，在彩超下可见彩色血流信号；Ⅱ型：在实性的回声周边有少许的液性无回声区，或囊实性回声团块；Ⅲ型：有乳腺导管局限性扩张，远端的乳腺导管壁中断或不规则；Ⅳ型：乳腺导管有扩张，同时在远端中斷处有实性团块或结节；Ⅴ型：乳腺腺体内部有低回声结节，并且周边未发现明显的导管扩张。

2 结果

在纳入研究的40例患者，共43个病变的高频彩色超声的结果与手术病理结果对比，高频彩色超声对Ⅰ～Ⅴ型乳腺导管内乳头状瘤的诊断阳性率分别为93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%

3 讨论

乳腺导管内乳头状瘤其好发部位为乳腺导管的管腔上皮组织，是女性常见的乳腺良性疾病，但若失治误治，亦有发生恶性病变可能[5]。在21世纪以前，乳腺导管内乳头状瘤的明确诊断最主要的方式是乳头溢液涂片病理诊断，但其重大的缺陷是乳头溢液量并不多，平铺于玻片上导致溢液可供确诊的组织细胞较少，导致细胞病理涂片的假阴性率高，单凭一次的涂片检查难以对本病进行确诊；病理活检与乳管镜费用较高，创伤较大，对医师的操作技术要求较高，对初次诊疗筛查造成诸多不便[6]。近十年来高频彩色超声技术突飞猛进，医技工作者的技术水平提升，高频彩色超声具有没有创口、可重复性、操作方便、价格便宜的优势，已是乳腺良恶性病变早期筛查与诊断的首选诊断手段。

在本研究中，乳腺导管内乳头状瘤好发于25～45岁年龄段女性，可分为中央型、外周型两种类型，中央型乳腺导管内乳头状瘤一般为单发，周围型乳腺导管内乳头状瘤通常为多发，其最明显的临床特征是乳头溢液，符合本病的发病特点。在本研究中，高频彩色超声扫描出的最小结节直径为1.8 mm，乳腺导管扩张的最小直径为1.3 mm，与文献报道一致[7]。高频彩色超声对本病的特异性较高，能够较明显地识别本病。

在本研究中，对40例患者共43个病变的高频彩色超声结果进行统计，继而对高频彩色超声对本病的诊断价值进行评估。（1）高频彩色超声对Ⅰ型导管内乳头状瘤的诊断：Ⅰ型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下通常表现为乳腺导管的轻微扩张，大部分在乳晕周围，导管扩张的直径范围为2～4 mm，并可见导管内的实质性回声；并在实性回声中可见点状血流信号。在本研究中16个Ⅰ型导管内乳头状瘤中，有15个被诊断阳性，1个瘤体出现漏诊，可能是因为对该患者检查前对乳腺导管的积液已排空、乳腺导管内壁增厚且不规则或在乳腺导管内的肿块直径较小覆盖了微小乳腺乳头状瘤的视野[7-9]。本型病变需要与导管内固化的分泌物团块或乳腺导管单纯扩张鉴别诊断，前者患者变更体位或用彩超高频探头施予压力可见团块移动变形，后者其结节内彩色多普勒特征一般可发现血流信号。（2）高频彩色超声对Ⅱ型导管内乳头状瘤的诊断：Ⅱ型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的具体特征为在实性的回声周边有少许的液性无回声区或囊实性回声团块，其周边可有少量液性暗区；彩色多普勒特征示囊实性团块内可发现血流信号。在本研究中，Ⅱ型导管内乳头状瘤共13个中，有11个被诊断阳性，1个瘤体出现漏诊，1例误诊为乳腺纤维腺瘤，可能是因为在实性团块周边的液性回声不明显，容易忽略乳腺导管扩张，所以在做超声检查的时候应从多个切面放大观看肿块周边是否有少许的无回声区，详细地观看肿块周边是否有液性回声，在超声操作的时候其高频探头压力适当，避免将乳腺导管里的积液排出，从而对判断肿块造成难度。Ⅱ型导管内乳头状瘤需要和囊性混合性回声的积乳囊肿鉴别诊断，积乳囊肿在彩超下可显示囊性无回声内可见低回声，但其无占位感，会随体位改变，其方向常与囊壁之间角度大于90°，Ⅱ型导管内乳头状瘤通常与囊壁之间角度小于90°，且可显示出血流信号[10]。（3）高频彩色超声对Ⅲ型导管内乳头状瘤的诊断：III型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的具体特征为有乳腺导管局限性扩张，远端的乳腺导管壁中断或不规则。Ⅲ型导管内乳头状瘤超声的漏诊率较高，同时易被误诊为乳腺导管单纯性扩张，高频彩色超声对诊断乳腺导管扩张的敏感性较高，但特异性较差[9]。在本研究中，Ⅲ型导管内乳头状瘤共4个，有3个被诊断阳性，1个误诊为单纯性乳腺导管扩张。在采用高频彩色超声诊断本病时，扫描出导管扩张，应在冠状与矢状切面详细地观察扩张导管壁与是否有血流信号。Ⅲ型导管内乳头状瘤的诊断较为困难，但其在高频彩色超声配合造影技术可较容易地鉴别诊断，此方法监测肿块的小血管的血流灌注情况，从而提升本病的诊断阳性率[11-12]。（4）高频彩色超声对Ⅳ型导管内乳头状瘤的诊断：Ⅳ型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的具体特征为乳腺导管有扩张的同时在远端中断处有实性团块或结节。Ⅳ型导管内乳头状瘤的高频彩色超声检查有较高的误漏诊率。在本研究中，Ⅳ型导管内乳头状瘤共4个，有3个被诊断阳性，1个被误诊为纤维腺瘤，可能因为在本型肿块周围的导管扩张不显著。诊断本型导管内乳头状瘤需行多个切面扫描乳腺扩张的导管周边是否有实性回声结节，特别要注意肿块周边扩张不显著的乳腺导管。（5）高频彩色超声对Ⅴ型导管内乳头状瘤的诊断：Ⅴ型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的具体特征为乳腺腺体内部有低回声结节，并且周边未发现明显的导管扩张。Ⅴ型导管内乳头状瘤易被误诊，在本研究中Ⅴ型导管内乳头状瘤6个，有4个被诊断阳性，2个分别误诊为纤维腺瘤与乳腺癌。其可能原因为乳腺导管内乳头状瘤的导管壁为纵贯方向，其乳腺管壁均不甚完全，另外Ⅴ型导管内乳头状瘤肿块的形态不甚规则，边缘有毛刺，可能是由于其曾发生增生、炎症，这也是造成误诊的重要因素。

综上所述，高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤，特别是Ⅰ、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤的阳性诊断率高，是本病的重要诊断方法，可作为其首选诊断手段，但如何进一步减少其误诊率和漏诊率需进一步研究。

参考文献

[1] Brookes M J，Bourke A G.Radiological appearances of papillary breast lesions[J].Clin Radiol，2008，63（11）：1265-1273.

[2] Gendler L S，Feldman S M，Balassanian R，et al.Association of breast cancer with papillary lesions identified at percrtaneous image guided breast biopsy[J].A J Surg，2004，188（4）：365-370.

[3]刘德果，李姿蓉，杨曼曼，等.51例粉刺性乳痈的两种数字化诊断手段分析对比[J].湖南中医药大学学报，2016，36（10）：87-90.

[4] Boo-Kyung H，Yeon H C，Young-Hyeh K，et al.Benign Papillary Lesions of the Breast：Sonographic-Pathologic Correlation[J].J Ultrasound Med，1999，18（3）：217-233.

[5] Liberman L，Tornos C，Huzjan R，et al.Is surgical excision war-ranted after benign，concordant diagnosis of papilloma at percuta-neous breast biopsy[J].Am J Roentgenol，2006，186（5）：1328-1334.

[6] Ashkenazi I，Ferrer K，Sekosan M，et al.Papillary lesions of the breast discovered on percutaneous large core and vacuum-assisted biopsies：reliability of clinical and pathological parameters in iden-tifying benign lesions[J].Am J Surg，2007，194（2）：183-188.

[7]何小萍.高頻超声对导管内乳头状瘤的诊断价值[J].西部医学，2009，21（6）：1010-1011.

[8] Louie L D，Crowe J P，Dawson A E，et al.Identification of breast cancer in patients with pathologic nipple discharge：does ductosco-py predict malignancy[J].Am J Surg，2006，192（4）：530-533.

[9] Yang W T，Suen M，Metreweli C.Sonographic features of benign papillary neoplasms of the breast：review of 22 patients[J].J Ultrasound Med，1997，16（3）：161-168.

[10]张素阁，刘道桢，刘兰芬，等.高频超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2002，18（11）：831-833.

[11]赵芳，陈忠民，高秀娟.高频彩超诊断乳腺导管疾病的价值[J].实用肿瘤学杂志，2003，17（2）：126-128.

[12]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：152.

（收稿日期：2017-06-05）