PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探讨

苏国建，喻洋，董邦军，柯飞扬

（上饶市广丰区华山医院骨科，江西 上饶 346000）

PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探讨

苏国建，喻洋，董邦军，柯飞扬

（上饶市广丰区华山医院骨科，江西 上饶 346000）

目的 探究PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选取在骨科行PFNA手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者30例作为观察组，2017年1月以前行股骨近端锁定钢板内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者30例作为对照组，观察对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数等都显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；根据Harris髋关节功能评定标准评分：观察组优18例，良10例，可2例，优良率93%；对照组优8例，良13例，可9例，优良率70%，观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA手术治疗，能有效改善患者预后，使并发症发生情况大幅度减少，且该手术易操作，对人体的创伤小，缩短了平均手术时间和住院时间，术中出血量也较常规治疗出血量少，是一种行之有效的治疗方法。

PFNA手术；老年股骨粗隆间骨折；住院时间；手术时间；并发症

近年来，股骨粗隆间骨折发病率显著增长，老年人群人数居于首位，多是由于老年人随着年龄的增长，骨强度下降，再加上老年人的髋周肌群发生退变，反应速度缓慢，一旦受到外部压力作用（如摔倒、突然扭转等）极易导致骨折[1-2]，影响了患者正常的生活和工作。常规保守的治疗方式无法达到良好的治疗效果，起效慢。因此，采取适当的治疗老年股骨粗隆间骨折的手段对改善患者的临床症状、减少患者不适感有着重要意义。本次研究选取在骨科行PFNA手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者30例，与行常规手术治疗的患者进行对比，旨在探究PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2017年1月之间本院骨科门诊收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察组，对照组为2017年1月以前行常规治疗的30例老年股骨粗隆间骨折患者。所有患者均经X线检查确诊为股骨粗隆间骨折，且均符合《老年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准（≥60周岁）[3]，排除有严重神经系统疾病、凝血障碍、心肺肾功能异常或严重感染等疾病患者[2]。其中，观察组中：男5例，女25例，年龄63～89岁，中位年龄为77.6岁，老年股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；对照组中：男20例，女10例，年龄62～86岁，中位年龄为76.9岁，老年股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。经统计学分析，两组患者的性别、年龄以及老年股骨粗隆间骨折等临床资料比较，差异均无统计学意义，可作对照比较观察。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组行股骨近端锁定钢板内固定术治疗，患者行椎管内腰硬联合麻醉或全麻，患者取平卧位，将患侧臀部垫高，常规消毒、铺单，入路选择为患髋外侧，切口从大粗隆顶点下2 cm处延伸至前缘，并向大腿外侧延伸10～15 cm。使股骨上段和大粗隆露出，先解剖复位粗隆间的粉碎性骨折块，使用克氏针临时固定，在大粗隆下1 cm的近端外侧放置合适的锁定钢板，置入2 mm直径的克氏导针3枚，确定前倾角后使用X线机透视满意后，测量克氏导针的深度，取合适长度的螺纹锁定沿着骨道旋入，再固定3～4枚远端锁钉，再次行X线机透视检查，放置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2 观察组 观察组行PFNA（股骨近端髓内钉）手术治疗，对患者施行腰硬联合麻醉或全身麻醉，让患者平躺于骨科牵引床上，C臂X线机观察股骨近端正侧位图像，行牵引复位（如有需要可借助器械进行复位或切开复位，以便于确定位置），健侧肢体向外伸展，患肢和躯干内收10°～15°，将双侧小腿放在牵引器内，确保患者身体部位不受到任何其他不适当的压力；利用C臂X线机进行骨折闭合复位，确认后再在大转子上做5 cm切口，使大转子显露出来，导针选择(3.0×400 mm)标准，要求进入髓腔15 cm，进针点正位选取大转子顶点，侧位选择股骨颈与体连接处上外侧的方形隆起的地方1/3交界处，由内向前穿入，并置入导针透视确认，然后取出保护套；将股骨髓腔打开，使远端扩髓至能通过髓内钉，近端扩髓至17 mm，手动旋转将主钉放置入适当的位置；沿瞄准器将近端螺旋刀片置于股骨头、颈内，上钉器在锁紧的同时配合向外退出，远端瞄准上交锁钉，最后置入主钉尾帽。完成上述步骤后，切口放置引流管，将切口处进行缝合。

1.3 观察指标[4]观察两组患者临床治疗效果及术后并发症（内固定断裂、肢体缩短、髋内翻、肺部感染）情况，对比两组患者住院时间、手术时间、术中出血量。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数等都显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组的并发症总发生例数为2例，总发生率为6.67%；对照组的并发症总发生例数为11例，总发生率为36.67%；从并发症发生总体情况来看，观察组患者并发症发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较（n）

2.3 优良率对比 根据Harris髋关节功能评定标准评分：观察组优18例，良10例，可2例，优良率93%；对照组优8例，良13例，可9例，优良率70%，观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于60岁以上的老年人群，主要表现为轻度的屈髋屈膝及外旋畸形，患肢移动时容易使髋部产生明显的不适感，影响患者的运动功能，严重患者会出现无法站立或坐立[5]。现阶段，人口的老龄化趋势日益严峻，老年人群的身体健康状况也日渐下降，出现骨质疏松的老年人也越来越多，即便没有重力作用，也会出现骨折的现象[6]。因此，选择一种安全且有效的治疗方案显得尤为重要。

PFNA手术相较于传统常规手术而言，其具有以下特点：①操作更为简单方便，对股骨头的血运影响较小；②螺旋刀片的表面积大，内芯直径逐渐扩大，使刀片的锚合力提高，具有稳定性；③主钉长短有不同标准，插入更为方便，能准确找准入钉点，使断钉和钉尾处再骨折发生情况减少，避免了对局部受力[7]。PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折能保护骨折周围血运不受影响，使骨折处能够尽快愈合，大大缩短了患者的住院时间，为患者节省了一笔费用[8]。

本次研究数据显示，观察组患者治疗效果明显优于对照组。观察组患者平均手术时间、术中出血量、住院天数分别为（58.25±7.42）min、（85.54±3.12）mL、（12.50±5.28）d，对照组分别为（71.65±11.65）min、（106.12±11.36）mL、（16.56±6.35）d；观察组患者并发症发生情况明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折效果明显，能有效改善患者预后，缩短了住院时间，且该手术易操作，对人体的创伤小，是一种有效治疗老年股骨粗隆间骨折的方法。

[1] 黄俊,纪方,曹磊,等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1261-1263.

[2] 屈波,伍红桦,邓少林,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学,2014,23(1):67-69.

[3] 林凡国,孙永明,华俊,等.骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].中国现代医学杂志,2016,26(8):127-130.

[4] 刘朋,张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志,2015,18(5):1186-1189.

[5] 段文江,吴宇,赵红军,等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志,2013,15(1):41-44.

[6] Haidukerwych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliqulity frac-tures of the intertrochanteric region of the femur[J].J Bone Joint Surg(Am),2013,83(5):643-650.

[7] Said GZ,Farouk O,Said HGZ.An inreducible variant of iertrocha-nteric fractures:a technique for oen reduction[J].Injury,2015,39(7):871-874.

[8] 王国锋.动力髋螺钉系统与股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学,2016,22(20):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.077