微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

丁文谦，陈春辉，陈达

（湘雅萍矿合作医院神经外科，江西 萍乡 337000）

微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

丁文谦，陈春辉，陈达

（湘雅萍矿合作医院神经外科，江西 萍乡 337000）

目的 分析微血管减压术治疗面肌痉挛患者的临床疗效。方法 选取本院神经外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管减压术治疗的面肌痉挛患者112例，术前患者面肌痉挛程度进行评分，手术治疗后进行随访及术后评估，统计分析患者手术临床疗效和预后情况。结果 来源于小脑前下和后下动脉的责任血管有85例，占75.89%，来源于椎动脉的责任血管有14例，占12.50%，来源于其它血管的责任血管有13例，占11.61%，责任血管来源于小脑前下和后下动脉的患者数明显高于来源于椎动脉、其它血管的患者数，差异具有统计学意义（P＜0.05）。面肌痉挛患者术后1周内完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，无效19例，占16.97%，复发0例；术后6个月内完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，无效10例，占8.93%，复发0例；术后12个月内完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，无效2例，占1.79%，复发3例，占2.68%。面肌痉挛患者术后1周内耳鸣8例，占7.14%，面瘫7例，占6.25%，听力下降14例，占12.50%，总并发症发生29例，占25.89%；术后12个月内耳鸣5例，占4.46%，面瘫1例，占0.89%，听力下降9例，占8.04%，总并发症发生15例，占13.39%；术后12个月内面肌痉挛患者总并发症发生率明显低于术后1周内，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微血管减压术治疗面肌痉挛患者临床疗效较好，其手术技术成熟，手术部位明确，术后并发症发生较少，值得临床借鉴推广使用。

面肌痉挛；微血管减压术；临床疗效

面肌痉挛是常见的一种单侧或双侧面部无规律的、不自主的阵发性肌肉痉挛或抽搐，它是一种神经肌肉功能性病变，发病部位一般起始于眼轮匝肌，随着病情的发展逐渐波及整个面部范围，其抽动症状也随着时间的延长呈加重趋势[1]。面肌痉挛患者初期抽动时间仅为数秒，但伴随病情的恶化，抽动时间就会更长，甚至在睡眠过程中也有抽搐发作，少数患者因抽搐会影响睡眠质量，这对患者的工作和生活带来了困惑或不便[2]。目前，面肌痉挛的治疗主要有口服药物、物理治疗、针灸治疗、手术治疗等措施，保守治疗方法疗效不确切，容易出现复发现象[3]。近年来，随着显微外科呈现出快速的发展，特别是面肌痉挛的治疗方法日趋成熟，手术治疗已经成为临床较为接受的广泛治疗方案，微血管减压术在治疗面肌痉挛方面具有一定的应用前景，其手术治疗方法成熟，彻底该换了传统的手术神经完全或不完全切断破坏手术[4]。目前，微血管减压术向着微创的方向发展，其目的是尽量减少创伤，以保护神经肌肉的结构和功能，有效提高临床治愈率，减少术后并发症的出现。不同手术者实施微血管减压术治疗结局有所差异，经验丰富的手术者，有助于最大限度提高面肌痉挛的微血管减压术临床治愈率[5]。鉴于以上研究进展和研究成果的局限性，本研究旨在进一步分析微血管减压术治疗面肌痉挛患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院神经外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管减压术治疗的面肌痉挛患者112例，其中男50例，女62例；shorr分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级98例，Ⅳ级8例。具体入选标准：①年龄21～76岁，平均年龄（47.50±12.64）岁，病程6个月～18年，平均病程（8.23±5.08）年；②具有面肌痉挛典型的临床表现，入院后均行MRI或CT检查，排除颅内肿瘤及其他异常病变；③排除既往行手术治疗的患者。

1.2 面肌痉挛的病情评估方法 术前患者面肌痉挛程度依据shorr标准实施评分[6]。具体分为：①无痉挛（0级）；②在刺激下出现面肌颤动或者瞬目增多（Ⅰ级）；③出现轻微的眼睑面肌颤动不伴有功能障碍（Ⅱ级）；④出现中度面肌痉挛伴有轻度功能障碍（Ⅲ级）；⑤出现严重的面肌痉挛伴有功能障碍，对工作和生活造成了影响（Ⅳ级）。

1.3 手术治疗方法 患者应用全身麻醉方式实施手术治疗，取健侧卧位后，沿着耳后至发际内侧乳突后做一长度约3～4 cm的横行切口，依次切开组织后，向切口两侧分离皮肌瓣，充分暴露骨部后切开骨膜，仔细分离骨膜与骨组织，然后于乳突内缘处或枕乳缝交点处下方进行钻孔，骨瓣直径可扩大约3 cm左右，上方可至横窦的下缘，前方可至乙状窦的后缘，在该处硬脑膜上做一十字形切开，并其缝合并悬吊，之后使脑脊液缓慢放出，使得小脑处于塌陷状态。在显微镜操作下对桥小脑角进行探查，将穿出脑干处的面神经根部位充分显露，借助显微剪刀蛛网膜将锐性分离，在穿出脑干处的面神经根处仔细探查，分辨清楚营养的责任血管，游离目标血管，使其与穿出脑干处的面神经分离，对压迫神经的血管袢适度松解，放置适当大小涤纶片于脑干与血管之间，确保将其放置在最佳位置，要避开放置的涤纶片和神经直接接触，使涤纶片位置适当，达到分开减压血管与神经的目标，倘若手术中探查无责任血管压迫神经的情况时，可对蛛网膜做锐性分离，对面神经与周围粘连做充分的松解手术，彻底清除术中止血后，依次分层缝合关颅。

1.4 手术治疗后随访及术后评估 由专门责任人负责采集面肌痉挛患者手术治疗后至出院期间病情转归情况，以电话咨询及门诊随访的方式对其出院后面肌痉挛患者病情转归进行详细的了解和掌握，并做好记录工作。所有患者于2017年3月统计评价最后的疗效，依次分为：①完全消失（手术治疗后患者面肌痉挛程度由Ⅱ～Ⅳ级降为0级者）；②改善（手术治疗后患者面肌痉挛程度由Ⅲ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级者）；③无效（手术治疗后患者面肌痉挛程度未达到以上标准者）；④复发（手术治疗后患者面肌痉挛程度缓解后又恢复原有的级别，甚至更加严重者）。

1.5 统计学方法 所有统计结果应用统计学软件SPSS 19.0处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面肌痉挛患者责任血管统计结果 手术治疗过程中有2例患者术中探查未发现面神经受到压迫，其余患者均发现有压迫的责任血管，来源于小脑前下和后下动脉的责任血管有85例，占75.89%，来源于椎动脉的责任血管有14例，占12.50%，来源于其它血管的责任血管有13例（包括2例术中探查未发现面神经受到压迫的患者），占11.61%，责任血管来源于小脑前下和后下动脉的患者数明显高于来源于椎动脉、其它血管的患者数，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1，说明面肌痉挛患者受压血管大多数发生于小脑前下动脉和后下动脉。

表1 面肌痉挛患者责任血管统计结果Table 1 Statistics of responsible vessels in patients with hemifacial spasm

2.2 面肌痉挛患者手术治疗情况比较 本组面肌痉挛患者112例，术后1周内完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，无效19例，占16.97%，复发0例；术后6个月内完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，无效10例，占8.93%，复发0例；术后12个月内完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，无效2例，占1.79%，复发3例，占2.68%，见表2。

表2 面肌痉挛患者手术治疗情况比较（n）Table 2 Comparison of surgical treatment of hemifacial spasm(n)

2.3 面肌痉挛患者手术治疗后并发症发生情况比较 本组面肌痉挛患者112例，术后1周内耳鸣8例，占7.14%，面瘫7例，占6.25%，听力下降14例，占12.50%，总并发症发生29例，占25.89%；术后12个月内耳鸣5例，占4.46%，面瘫1例，占0.89%，听力下降9例，占8.04%，总并发症发生15例，占13.39%；术后12个月内面肌痉挛患者总并发症发生率明显低于术后1周内，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明面肌痉挛患者实施微血管减压术后机体恢复有助于降低并发症发生。

3 讨论

面肌痉挛是临床常见的功能性神经病变疾患，以面神经支配的肌肉群出现阵发性快速的不自主抽动为主要临床表现，其主要病因是面神经根受颅内血管压迫引起[7]。外科治疗方法中的微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法，面肌痉挛患者的面神经由于小脑桥脑角处的面神经根在持续性的血管压迫下出现了脱髓鞘病变，神经纤维脱髓鞘后易出现电活动的短路现象[8]。面神经减压术的目的是把压迫神经的责任血管剥离，将隔垫物放置在面神经和血管之间发挥治疗的作用[9]。本研究结果显示，面肌痉挛患者受压血管大多数发生于小脑前下动脉和后下动脉。面肌痉挛患者的责任血管多来源于小脑部位的动脉血管，很少见基底动脉和椎动脉情况，其在整个责任血管中仅占据11%，但临床处理这些大血管必须引起注意，其手术操作空间较小，手术掌控难度较大，手术操作难度相对较大。研究发现，椎动脉偏向一侧或位于一侧的患者中面肌痉挛的发生率占据80%以上，因此，椎动脉解剖结构的异常是引发面肌痉挛的多发因素，在手术操作中最大限度的使蛛网膜粘连松解，将小脑半球无创性牵开，以建立较大的手术视野，便于手术的实践操作，为手术的临床完成奠定良好的基础依据[10]。

微血管减压术治疗前首先要对面肌开始痉挛的部位要进行充分的了解，判定其起源于眼轮匝肌或颊部肌肉群，尤其是检查听神经是否合并损害，倘若出现耳鸣、头晕、听力下降等症状，提示听神经受损，要采取必要措施[11]。手术操作中要掌握保护脑组织的技巧，做好神经根的充分暴露，以免损伤脑组织，在面肌痉挛责任血管处理过程中以小脑前下动脉处理较多，其次也可见小脑后下动脉、椎动脉。在手术操作过程中易出现因损伤神经引发面瘫和听力障碍等情况，术中必要避免电凝与神经直接接触，要注意观察血液供应情况，发生痉挛时，立刻将手术停止，实施解痉处理。有报道显示[12]，面肌痉挛患者大部分手术治疗后可解除受压的血管，其压迫症状也会消失，但也有极少数患者疗效不明显，这可能与术者的手术经验、操作技巧有关。本研究也发现，面肌痉挛患者实施微血管减压术后机体恢复有助于提高远期疗效及降低并发症发生率，进一步说明微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。

总之，微血管减压术作为目前临床治疗面肌痉挛的有效安全方法，手术目标明确，损伤判定方法成熟，术中减压材料的规格及放置方法对手术效果具有一定的影响，也与术者经验有关，熟练的手术操作及术中手术器械使用有助于提高手术治愈率，治疗面肌痉挛患者临床疗效较好，其手术技术成熟，手术部位明确，术后并发症发生较少，值得临床借鉴推广使用。

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Analysis of microvascular decompression for hemifacial spasm

Ding Wen-qian,Chen Chun-hui,Chen Da
(Department of Neurosurgery,Xiang Yaping mineral cooperative hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of microvascular decompression for hemifacial spasm.Methods The hospital department of neurosurgery from January 2012 to March 2017 were treated with 112 patients with hemifacial spasm microvascular decompression in the treatment of patients,patients with hemifacial spasm degree score before surgery,after surgery and postoperative follow-up assessment,statistical analysis of clinical efficacy and prognosis of surgical patients.Results The source of responsibility in blood vessels of anterior inferior cerebellar artery and 85 cases,accounting for 75.89%,the responsibility of vessels originating from the vertebral artery in 14 cases,accounting for 12.50%,responsible vessels from other vessels in 13 cases,accounting for 11.61%,the number of patients in the number of patients with the source of responsible vessels of anterior inferior cerebellar artery and posterior inferior from the vertebral artery,was significantly higher than that of other vessels,the difference was statistically significant(P＜0.05).Hemifacial spasm patients within 1 weeks after the operation completely disappeared in 81 cases,accounting for 72.32%,improved in 12 cases,accounting for 10.71%,invalid in 19 cases,accounting for 16.97%,0 cases of recurrence;postoperative 6 months disappeared completely in 92 cases,accounting for 82.14%,improved in 10 cases,accounting for 8.93%,invalid in 10 cases,accounting for 8.93%,0 recurrence cases;within 12 months after the operation completely disappeared in 103 cases,accounting for 91.96%,improved in 4 cases,accounting for 3.57%,invalid in 2 cases,accounting for 1.79%,3 cases of recurrence,accounting for 2.68%.Hemifacial spasm patients after 1 weeks of tinnitus in 8 cases,accounting for 7.14%,accounting for 6.25%,7 cases of facial paralysis,hearing loss in 14 cases,accounting for 12.50%,29 cases,the total complication rate was 25.89%;tinnitus within 12 months after the surgery in 5 cases,accounting for 4.46%,1 cases of facial paralysis,accounted for 0.89%,9 cases of hearing loss.Accounted for 8.04%,15 cases,total complications accounted for 13.39%of total complications occurred;hemifacial spasm patients within 12 months after 1 weeks was significantly lower than that after the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Microvascular decompression treatment of hemifacial spasm patients with better clinical efficacy,mature surgical techniques,surgical site is clear,postoperative complications occur less,it is worth clinical reference,promotion and use.

Hemifacial spasm;Microvascular decompression;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.025