山东地区人群百日咳杆菌核酸检测结果分析*

刘志 刘义庆 王泽筠 邵婧 李丽 田文君 刘春梅

山东地区人群百日咳杆菌核酸检测结果分析*

刘志 刘义庆 王泽筠 邵婧 李丽 田文君 刘春梅

目的 分析山东地区人群中百日咳杆菌感染情况。方法 回顾性收集2015年1月～2016年12月在山东省立医院门诊就诊和住院的患者1 989例，用BP-DNA方法进行咽拭子百日咳杆菌核酸检测。用spss21.08软件分析人群中百日咳杆菌感染情况。结果 1 989例咽拭子标本中，百日咳杆菌核酸检测阳性率为23.06%，男性百日咳杆菌核酸检测阳性率30.78%，略低于女性的34.75%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；百日咳杆菌核酸检测阳性率以0～1岁阳性率最高，占38.72%，以后随着年龄升高阳性率逐渐降低，30岁以上组最低（占比14%）；不同季节之间百日咳杆菌核酸检测阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。其中夏季检测阳性率最高（40.35%），明显高于秋季的33.11%（P＜0.05），秋季明显高于春季的24.8%（P＜0.05），春季略高于冬季的19.56%（P＞0.05）。结论 山东地区人群百日咳杆菌核酸检测阳性率存在年龄和季节差异，应加强对疑似患者的百日咳杆菌核酸检测。

百日咳杆菌 核酸 山东

百日咳杆菌（Bordetella pertussis）属于博德特氏菌属，是一种小球状的革兰阴性杆菌[1]。百日咳杆菌不易在外环境中生存，仅能在上呼吸道粘膜中生长繁殖，所以百日咳的传播途径主要通过飞沫传播，人类是唯一的最终宿主。人群对百日咳普遍易感，小儿时期尤其是婴幼儿时期最易感，这是因为妊娠期母体没有百日咳杆菌抗体由胎盘传给胎儿，因此，婴儿极易被百日咳杆菌感染，且病死率高[2，3]，严重危害婴幼儿的身体健康。所以，对于该病进行早期诊断尤为重要。现对山东大学附属省立医院住院及门诊患者咽部分泌物中的百日咳杆菌核酸检测结果进行回顾性分析，以了解患者的百日咳感染状况，报告如下。

材料与方法

1 材料 收集本院2015年1月～2016年12月就诊的疑似百日咳杆菌感染的患者1 989例，取咽拭子标本进行百日咳杆菌核酸检测（BP-DNA）。其中，男性1 189例，女性800例。

2 仪器与试剂 BP-DNA检测仪器为罗氏LC480II扩增仪，试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供。

3 方法 检测患者的BP-DNA指标，并进行比较和分析。

4 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 百日咳杆菌核酸检测阳性率 共检测标本1 989例，阳性率为32.38%。

2 百日咳杆菌核酸检测阳性率与性别的关系 男性患者百日咳杆菌核酸检测阳性率略低于女性，但差异无统计学意义（χ2=3.439，P＞0.05）。见表1。

3 百日咳杆菌核酸检测阳性率与年龄的关系 0～1岁患者中BP-DNA阳性率最高，随着年龄升高，BP-DNA阳性率逐渐降低。不同年龄组间差异有统计学意义（χ2=50.657，P＜0.05），见表2。

表1 百日咳杆菌核酸检测阳性率的性别比较

表2 不同年龄组百日咳杆菌核酸检测阳性率的比较

4 百日咳杆菌核酸检测阳性率与季节的关系 百日咳杆菌核酸检测阳性率在不同季节间的差异有统计学意义（χ2=51.712，P＜0.05）。夏季百日咳杆菌核酸检测阳性率最高，明显高于秋季（χ2=7.473，P＜0.05）；秋季阳性率明显高于春季（χ2=7.638，P＜0.05）；春季检测阳性率略高于冬季，但差异无统计学意义（χ2=2.472，P＞0.05），见表3。

表3 不同季节之间百日咳杆菌核酸检测阳性率的比较

讨 论

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。临床特点为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气声及外周血液中淋巴细胞增多。未经治疗可迁延2～3个月。故有“百日咳”之称。世界卫生组织（WHO）统计报道全球每年发生6 000万百日咳病例，其中50万～l00万死亡，并且百日咳的发病率有明显上升趋势[4]。许多国家自40年代开始实施百日咳疫苗接种，使之病死率降低。我国在20世纪60年代开始百日咳疫苗的接种，自1978年实施计划免疫后有效控制了百日咳的流行，百日咳的发病率和死亡率大幅度下降。我国的百日咳发病率和死亡率近年维持在低水平。本文对在山东大学附属省立医院就诊的1 989例疑似患者进行了百日咳杆菌核酸检测，PCR检测病原体特异性高，快速准确，大大提高了检出率，PCR检测已成为美国疾病预防中心实验室确诊标准之一[5，6]。

此次共检测标本1 989例，阳性率为32.38%；其中女性阳性率略高于男性。不同年龄被感染的几率不同，调查中发现阳性率最高的年龄段在0～1岁，其次为1～5岁。在未实施疫苗接种前百日咳主要发生在5岁以下儿童，从表2中发现山东地区的百日咳病例主要发生在10岁以下儿童，死亡病例主要发生在5岁以下儿童。主要临床表现为咳嗽后屏气，窒息伴心动过缓等[7，8]，且病情进展迅速，合并心血管功能障碍时治疗难度较大，病死率高[9]。WHO建议婴儿出生6周后，应尽快接种疫苗[10]，可以减少百日咳的发病率，降低其死亡率。从表3中可以看出，山东地区百日咳病例一般出现在夏秋季，3～5月发病开始升高，6～8月达到高峰。这与闫乐等研究的春夏季多发不同[11]，可能因为我国幅员辽阔，各地气候不同等因素有关，说明百日咳的发病具有地域差异。

由于百日咳具有传染性，为更好的预防百日咳的传播，应做好以下几点：①应控制传染源：在流行季节，若有前驱症状应及早就诊。②切断传播途径：由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻分泌物应进行消毒处理。③接种疫苗：提倡孕妇在怀孕期间接种百日咳疫苗，减低母婴传播，以利于婴儿得到更好的保护[12，13]。④做好普及工作：通过对百日咳的普及，降低百日咳的传播概率，有效的控制百日咳[14]。⑤早发现、早治疗：为更好且尽早确诊病情，临床最好结合百日咳杆菌核酸结果。

1 潘殊男，盛玉博．中国百日咳疫苗的现状及研发趋势初探[J]．微生物学免疫进展，2012，40（5）：72-77.

2 胡云鸽，刘泉波.儿童百日咳247例临床特点及重症百日咳危险因素分析[J].中华儿科杂志 ，2015，53（9）：684-689.

3 李秀梅，梁树人．65例百日咳患儿免疫学指标分析[J].天津医药，2012，40（10）：1051-1053．

4 Guiso N，Wirsing von König C H，Forsyth K，et a1．The Global Pertussis Initiative：report from a round table meeting to discuss the epidemiology and detection of pertussis，Paris，France，11–12 January 2010[J].Vaccine，2011，29（6）：1115-1121.

5 刘勇，黄海涛，刘鹏. 天津地区2013年百日咳感染状况及分子流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志 ，2014，35 （12）：1358-1361.

6 Roorda L，Buitenwerf J，Ossewaarde M，et a1. A real-time PCR assay with improved specificity for detection and discrimination of all clinically relevant Bordetella species by the presence and distribution of three insertion sequence elements[J].BMC Res Notes，2011，l（4）：11-14.

7 Ferronato A E，Gilio A E，Vieira S E. Respiratory viral infections in infants with clinically suspected pertussis[J].J Pediatr，2013，89（6）：549-553．

8 Burr J S，Jenkins T L，Harrison R，et a1.The collaborative pediatric critical care research network critical pertussis study：collaborative research in pediatric critical care medicine [J].Pediatr Crit Care Med，2011，12（4）：387-392.

9 崔云，张育才，戎群芳.儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29 （4）：270-273.

10 WHO Publication．Pertussis vaccines：WHO position paper-recommendations [J].Vaccine，2011，29：2355-2356.

11 闫乐，刘利英．北京市怀柔区2009-2013年百日咳疫情监测情况分析[J]．黑龙江医学，2014，38（7）：841-843．

12 许红梅，郑佳佳．百日咳临床特点及流行病学研究进展[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29（22）：1681-1682.

13 张婉芳，陆敏．百日咳流行病学研究进展[J]．国际儿科学杂志，2014，41（4）：361-364．

14 马翠荣，张复臣．菏泽市2013-2014年百日咳流行病学监测分析[J]．中国医学创新，2016，4（13）：82-86.

Analysis of Results of Detection of Bordetella Pertussis in Shandong

LIU Zhi，LIU Yi-qing，WANG Ze-jun，et al.Department of Clinical Laboratory，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Shandong Jinan250021

Objective Analysis of pertussis infection in Shandong area. Methods From January 2015 to December 2016 in Shangdong Provincial Hospital affiliated to Shandong University，BP-DNA analysis was used to detect Bordetella pertussis nucleic acid in 1989 patients. SPSS21.0 software was used to retrospectively analyse Bordetella pertussis infection in population. Results In 1989 throat swab specimens，the positive rate of nucleic acid detection of Bordetella pertussis was 23.06%，the positive rate of pertussis nucleic acid is 30.78% in male，slightly lower than the 34.75% of women，but there was not statistically significant difference between two groups （P＞0.05）； the positive rate of nucleic acid of Bordetella pertussis in the age group of 0-1 year old is the highest，accounting for 38.72%，the positive rate decreased gradually with the age increasing，and the positive rate is the lowest in above 30 years old group with 14%；there was significant difference between seasons of Bordetella pertussis nucleic acid detection positive rate （P＜0.05）.Among them，the highest positive rate was 40.35% in summer，which was significantly higher than that in autumn with33.11% （P＜0.05），the positive rate in autumn was significantly higher than that in spring with 24.8% （P＜0.05），and it was slightly higher in spring than in winter with 19.56% （P＞0.05）. Conclusions There was no significant difference in the positive rate of detection of Bordetella pertussis among population in Shandong area，but there were differences in age and season. We should strengthen the detection of Bordetella pertussis nucleic acid in suspected patients.

Bordetella pertussis Nucleic acid Shandong

R378.4+2 R392.11

A

1671-2587（2017）06-0589-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.017

*本课题受山东省自然科学基金资助项目（No.ZR2016HM52；ZR2015PH016）；山东省临床重点专科建设项目（No.鲁卫医字[2013]26号）；山东省医药卫生重点实验室（No.鲁卫科教国合字〔2013〕49号）资助

250021 济南，山东大学附属省立医院临床医学检验部

刘志（1988–），男，山东技南人，技师，学士，主要从事免疫性疾病指标的检测工作，（E-mail）344245685@qq.com。

刘义庆，男，主要从事免疫性疾病的基础和临床研究工作，（E-mail）yqliu1979@163.com。

2017-05-20）

（本文编辑：潘健）