CBL联合PDCA循环标准化教学模式对护生评判性思维的影响

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CBL联合PDCA循环标准化教学模式对护生评判性思维的影响

曾娟，张永爱，徐娜，唐小璐，高燕，白艳

[目的]探讨病例讨论为基础的教学方法(CBL)联合PDCA循环标准化教学对护生评判性思维的影响。[方法]将在西安医学院第二附属医院实习的护生72人随机分为两组各36人，观察组采用CBL联合PDCA循环标准化教学模式，对照组采用传统的讲授式教学方法，比较两种教学模式实施前后护生的评判性思维得分，并了解观察组护生对标准化教学模式的评价。[结果]观察组护生实施前评判性思维能力总分为(266.31±21.77)分，实施后总分为(351.86±5.72)分，实施前后总分及各维度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组实施前总分为(242.51±18.30)分，实施后总分为(273.69±14.61)分，实施前后总分和系统化能力、认知成熟度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组实施后总分及各维度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]CBL联合PDCA循环标准化教学模式有利于培养护生的评判性思维和自主学习能力。

标准化教学模式；病例讨论；PDCA循环；评判性思维；评价

临床实习是实现由护生向护士转变的关键环节，也是其尽快适应临床护理工作的重要阶段。临床实习阶段培养护生解决临床问题的能力、创新能力及自主学习能力非常重要。传统临床带教对培养护生独立思考能力、创新能力、解决临床实际问题的能力的效果有其局限性。以病例讨论为基础的教学方法(case based learning，CBL)是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长朗德尔首创的，将理论和病例应用相结合，以便激发学生的学习兴趣和积极性，激发其创新精神的教学方法[1]。PDCA循环标准化教学模式(P-plan，计划；D-do，实施；C-check，检查；A-act，处理)，最早是由美国贝尔实验室的休哈特博士在20世纪20年代开发， 20世纪50年代初又得到戴明博士大力倡导，所以又叫“戴明循环”，它是全面质量管理所遵循的科学程序，其特点是工作质量在不断循环中得到提高[2]。为有的放矢地培养合格护理人才提供客观参考，本研究探讨了CBL联合PDCA循环标准化教学模式对护生评判性思维的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年7月，选择在我院实习的护生72人，其中男生5人，女生67人；专科24人，本科48人；全部为汉族学生；年龄20岁～24岁(21.81岁±0.93岁)。按照随机分配的原则，分为观察组36人，对照组36人。两组研究对象人口学信息比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①目前在本医院实习的护生；②自愿参与本研究且知情同意者。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组采用传统的讲授式教学方法，观察组采用CBL联合PDCA循环标准化教学模式。具体方法：根据护生临床实习大纲要求，选择内科、外科、妇科、儿科等科室10个常见病及多发病典型病例。2周安排1次病例分析课，每次2个学时，由本课题前期选拔出的5位临床教学经验丰富并经过统一培训的护士长对观察组护生进行统一授课。

1.2.1.1 CBL及PDCA相关知识培训 在正式开始病例分析课之前，护理部统一对带教教师与护生进行培训，主要内容包括CBL及PDCA的一般知识，病例讨论课的课堂安排、实施中应注意的问题及模拟训练等。

1.2.1.2 护生分组与分工 将观察组护生随机分为6个合作小组，每组6人。

1.2.1.3 课堂时间分配 每次课讲解相关理论知识40 min，案例分析课40 min(病例汇报20 min，组内讨论5 min，组间讨论5 min，护生汇报心得、教师总结10 min)。

1.2.1.4 循环改进 每次课堂教学均要求其余4位教师旁听并参与讨论总结环节，课堂教学结束后5位教师共同针对课堂中护生的反馈制定下一步改进措施，优化授课方式、提高授课质量。

1.2.2 效果评价 采用个人基本资料及中文版批判性思维能力测量表进行评价，本次调查以匿名方式进行调查，调查问卷设有统一指导语。每次调查前在征得被测护生的同意后由课题组专人亲自发放问卷，待资料收集完成后进行筛查整理。本次研究在干预前后分别发放72份问卷，回收72份，有效问卷72份，有效回收率为100%。个人基本资料采用自制调查问卷进行调查，批判性思维能力测量表为彭美慈等修订的“批判性思维能力测量表中文版”(Critical Thinking Dispositions Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[3]。该量表包含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，共计70个条目。每个维度满分 60分，总分420 分，得分<210分表示具有负性评判性思维能力；210分～280分表示具有中等评判性思维能力；281分～350分表示具有正性评判性思维能力；350 分以上表示具有很强的正性评判性思维能力。各维度的综合得分为 10分～60 分，<30分表示负性评判性思维能力；30分～40分表示中等评判性思维能力；41分～50分表示正性评判性思维能力；51分～60分表示正性评判性思维能力很强。每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6级，负性条目赋值为1分、2分、3分、4分、5分、6分”，正性条目反向赋值。在本研究正式开始前通过预实验对问卷的Cronbach’s alpha进行了检测，结果为0.727，可用于测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS Windows Program19.0统计软件对数据进行分析和处理，一般资料用率、构成比描述，组内教学实施前后比较采用配对样本t检验，而教学实施前后组间差异性检验则用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 观察组护生对CBL联合PDCA循环标准化教学模式的整体评价结果(见表1)

表1 观察组护生对CBL联合PDCA循环标准化教学模式的整体评价结果(n=36) 人(%)

2.2 不同教学模式实施前后护生评判性思维得分情况(见表2)

表2 两组教学前后评判性思维得分比较 分

3 讨论

3.1 观察组护生对标准化教学模式的整体评价分析 随着医学模式的转变，评判性思维能力成为评价高素质护理人才必不可少的核心内容，所以培养护理本科生的评判性思维能力成为护理教育的关键目标和任务[4]。在临床护理教学过程中运用适当的方法能够激发护生临床实习的学习兴趣，使其建立创造性思维，获得更多的专业技能。有研究表明，CBL教学可以提高护生的学习效果[5]。在本调查中，超过70%的护生认为运用标准化教学能够提高自己的语言表达能力、分析及解决问题的能力、理论与实践相结合的能力，并认为通过该教学方法能够提高自己工作的自信心，表明CBL联合PDCA循环标准化教学模式确实可以提高护生的推理、表达、组织信息、解决问题等各项能力，这与姚厚山等[6]的研究结果一致，同时本研究中明确表示喜欢标准化教学的护生高达86.1%，说明观察组护生对CBL联合PDCA循环标准化教学模式普遍认可，这与刘莹等[7]的研究结果一致。调查结果说明护生广泛认可CBL联合PDCA循环标准化教学模式，并认为该模式能够为其临床综合能力的提高起到促进作用，对今后在临床工作中处理问题的方式和思维有积极的影响。

3.2 标准化教学模式对护生评判性思维的训练具有积极作用 评判性思维是一种基于充分的理性和事实、而非感性和传闻来进行理论评估与客观评价的能力与意愿，是个体处在复杂的情境中，能灵活地、快速地运用已有的知识和经验对问题的解决方法进行抉择，并在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断和取舍[8]。而护理程序要求护理人员在护理工作的过程中要遵循护理评估—护理诊断—护理措施—护理评价的原则，这正是评判性思维在护理工作中的另一种呈现形式。因此，护生评判性思维水平直接影响其临床创新思维能力和工作效果[9]。本研究中，实施前两组护生批判性思维能力均为中等，这一结果明显低于郭瑞红[10]的相关研究，说明随着信息时代的到来，临床医疗环境日益复杂，护理人员独立判断并做出决策的难度增加，体现了培养护生评判性思维的必要性和迫切性。表2结果显示，对照组实施前后系统化能力、认知成熟度两个维度和评判性思维总分比较差异均有统计学意义，说明传统临床带教方法可以提高护生的系统化能力和认知成熟度，但在提高评判性思维能力上还有所局限。观察组实施前后评判性思维各维度和总分比较差异均有统计学意义，说明标准化教学对提高护生的评判性思维具有明显的效果，这与张凤勤等[11]的研究结果一致。实施后观察组护生评判性思维能力得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，可能与标准化教学法实现了将案例教学与PDCA循环相结合，持续改进，优势互补，从而有效地提高护生的知识水平和临床思维能力有关。这一结果与刘合乙[12]的研究结果一致。表明标准化教学模式通过利用临床经典案例，以培养护生的评判性思维为导向，运用PDCA循环能够使护生在学习过程中不断反思与提高，有助于对护生评判性思维的培养。

3.3 实施标准化教学模式的思考 情景模拟教学法、病例讨论法、基于问题的学习等方法的引入，凸显了护生在课堂上的主体地位，对建立正性评判性思维倾向有着积极的影响[11]。本研究从CBL教学法入手，结合PDCA循环模式，在教学的各个环节进行持续改进，能够达到提高护生评判性思维的效果。但在课题研究的实施中还有其局限性，如案例的编制、选择以及在实施过程中受课时数限制等，从而使护生对案例的参与讨论和展开程度不够深入。此外，由于授课教师均来自临床，缺乏教育理论和教学方法等方面的专业培训，也会影响课堂教学效果。因此，在今后的教学实践中，需要不断改进教学方法，积极为护生创造锻炼其评判性思维的教学模式和环境，努力培养适合社会需要、能在复杂的护理环境中正确运用评判性思维的护理人才。

4 小结

将CBL联合PDCA循环标准化教学模式应用于临床护理教学中,改变了传统教学以人为本、从概念到概念的注入式教学方式,而是以护生为中心，使其真正成为教学的主体,护生主动思考、分析问题和解决问题的能力得到了有效的锻炼和提高，对护生评判性思维和自主学习能力的培养起到了积极的作用。今后还将在培养的理念、模式和方式方面开展进一步探索，全面培养护生的评判性思维和临床能力，使其更好地适应护理学科的发展要求。

[1] Stevens R.Law school：legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].Columbia：The University of Carolina Press,1983:367-427.

[2] 李继平．护理管理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：228-229.

[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004,39(9):644-647.

[4] 沈洁，姜安丽．高等护理教育中培养学生评判性思维能力的教学方法[J]．国外医学：护理学分册，1998，17(3)：116-117．

[5] 刘继红，白凤羽.阶段式教学模式在临床护生实习带教中的应用[J].中国护理管理，2015,15(11)：1360-1362.

[6] 姚厚山，王伟军，项洪刚，等.CBL教学模式与传统教学法在肛肠外科教学中的比较研究[J].中国医药指南，2012，10(28)：390-392.

[7] 刘莹，王佟，吴薇，等.CBL教学模式在眼科学临床教学中的应用[J].国际眼科杂志，2016,16(11)：2107-2108.

[8] 李小妹，朱京慈．护理学导论[M]．北京：人民卫生出版社，2006:194.

[9] 严海燕，尚琴芬.护士评判性思维态度倾向性与其创新行为的关系[J].中国实用护理杂志，2016，32(14):1103-1106.

[10] 郭瑞红.护理本科生评判性思维态度倾向性现状调查及影响因素分析[D].沈阳：中国医科大学，2007:1.

[11] 张凤勤，陈红宇，丁娟，等.PBL联合CBL教学法提高护理本科实习生临床能力的效果评价[J].护理管理杂志，2016，16(8)：589-591.

[12] 刘合乙.CBL教学法对本科护生评判性思维能力的影响[J].黄石理工学院学报，2012,28(1)：68-70.

InfluenceofCBLcombinedwithPDCAcyclestandardizedteachingmodeoncriticalthinkingofnursingstudents

ZengJuan，ZhangYong’ai，XuNa，etal
(Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University，Shaanxi 710038 China)

Objective：To explore the influence of case based learning method(CBL) combined with PDCA cycle standardized teaching on critical thinking of nursing students.MethodsA total of 72 nursing students in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University were randomly divided into two groups with 36 patients in each group,patients in the observation group were given with CBL combined with PDCA cycle standardized teaching mode，while the control group were given with traditional teaching method,The critical thinking scores of nursing students before and after the implementation of the two teaching modes were compared，and the evaluation of standardized teaching model of nursing students in the observation group were observed.ResultsBefore and after the implementation，the total scores of the critical thinking ability of the observation group were(266.31±21.77)and(351.86±5.72),there was statistically significant of the total score and the score of each dimension in before and after the implementation.Before and after the implementation，the total scores of the control group were(242.51±18.30)and(273.69±14.61),there was statistically significant of the total score systematic ability and cognitive maturity score before and after the implementation(P<0.05).There was statistically significant of the total score and the score of each dimension after the implementation in the two groups(P<0.05).ConclusionCBL combined with PDCA cycle standarilized teaching was beneficial to train critical thinking and autonomous learning ability of nursing students.

standardized teaching model；case discussion；PDCA cycle；critical thinking；evaluation

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.017

1009-6493(2017)36-4652-04

陕西省高等教育教学改革研究项目，编号：15BZ57；2014年度西安医学院本科教学改革研究项目，编号：2014JG-01。

曾娟，副主任护师，硕士研究生，单位：710038，西安医学院第二附属医院；张永爱、徐娜单位：710021，西安医学院护理学院；唐小璐、高燕、白艳单位：710038，西安医学院第二附属医院。

信息曾娟，张永爱，徐娜，等.CBL联合PDCA循环标准化教学模式对护生评判性思维的影响[J].护理研究，2017，31(36)：4652-4655.

2017-09-27；

2017-11-21)

(本文编辑 张建华)