住院血液透析患者转运交接流程的管理

王 越 张 莉 张留平

（东南大学附属中大医院血液净化中心，江苏 南京 210009）

住院血液透析患者转运交接流程的管理

王 越 张 莉 张留平

（东南大学附属中大医院血液净化中心，江苏 南京 210009）

目的探讨住院患者在病区与血液透析中心之间转运交接流程的设计与实施方法。方法设计并使用《病房与血液净化中心患者交接单》，并规范交接班流程，对比应用表格式交接单进行规范交接前后，因交接不到位发生的护理不良事件发生率。结果应用表格式交接单进行规范交接后，发生的护理不良事件显著减少，护理交接质量明显提高。结论应用表格式交接单，进行规范交接后，交接流程更为明确、清晰，保证了交接的完整性和规范性，从而保证了患者安全，值得临床推广。

转运；交接；护理不良事件

近年来由于血液净化技术迅速发展，在各个领域广泛应用，在综合性医院，血液净化中心与各个科室的联系也越来越密切。每天有相当数量的住院患者在中心进行各种净化治疗。这些患者大部分都具有病情复杂、危重等特点，而血液净化治疗又是比较特殊的治疗，包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附及其他组合式治疗方法，患者接受治疗后交接内容及病情观察重点有别于其他科室，为了保证患者护理安全，减少不良事件发生，自2013年10月起我科与病区合作，采用了自主设计的《病房与血液净化中心患者交接单》，并不断改进，收到了良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：统计2011年10月至2013年9月从我院各病区转运到我中心进行血液净化治疗的患者389例，其中男243例，女146例，年龄18～92岁，平均（55.5±4.5）岁，共在我中心行血液净化治疗1286例。2013年10月至2015年10月从我院各病区转运到我中心进行血液净化治疗的患者738例，其中男431例，女307例，年龄20～87岁，平均（59.5±3.5）岁，共在我中心行血液净化治疗9158例。2013年10月前患者转接主要由转运中心完成，但无交接单交接，2013年10月起要求住院患者转接时转运中心人员一定要携带交接单，交接单由转运双方责任护士负责填写，并按照交接单内容逐项进行交接，有疑问时及时核实。

1.2 方法

1.2.1 设计透析患者与病房交接单：在总结往年血液净化中心与病区之间因转运交接方面存在问题的基础上，我科与病区护士长一起进行查找和分析，设计出简洁明了，易于填写的《病房与血液净化中心患者交接单》，主要分为两大部分：患者透析前和透析后的基本情况及评估、用药、血管通路、血标本，大部分内容只要进行填空和勾选即可，特殊情况填写在备注栏中，见表1。

1.2.2 规范转接程序：转入中心：要求住院患者去血液净化中心治疗前，必须由病区责任护士填写交接单上半部分（治疗前），转运人员携带交接单转运患者至血液净化中心。中心护士接到患者后，核对交接单上的内容，有疑问当时打电话核实。转出中心：治疗结束后，由血液净化中心护士填写交接单上的相关内容（治疗后），转运人员携带交接单转运患者至病区。病区护士核对交接单上的内容，有疑问当时打电话核实。透析中心护士在完成手头工作后，去病区进行床边交接班，双方在透析记录单及交接单上签名。危重及特殊患者必须由护士亲自护送。透析记录单和交接单归入病历档案保存。

表1 病房与血液净化中心患者交接单

1.3 观察指标：分别统计2011年10月至2013年9月，2013年10月至2015年10月，我院各病区转运到我中心进行血液净化治疗的患者，发生的与交接不到位相关护理不良事件，主要包括血标本漏抽、血标本丢失、药物交接不清、血管通路情况交接不清、发生压疮等。

1.4 统计学方法：使用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应用表格式的交接单及规范的交接程序前后，两组不良事件发生率有显著差异，P值＜0.05，见表2，两组不良事件构成情见表3。

表2 应用表格式交接单前后发生的护理不良事件例数

表3 应用表格式交接单前后发生的护理不良事件比较

2.2 2013年10月至2015年10月与2011年10月至2013年9月相比，住院患者在我中心行血液净化治疗的患者及治疗次数大幅增加，转接频繁，交接工作量巨大，但启用《病房与血液净化中心患者交接单》后，很大程度上减少了因交接不到位引起的护理不良事件，护理质量明显提高。

3 结 论

“交接口”管理是医院质量管理中的薄弱环节，转运交接过程中医疗纠纷较多[1]。以往住院患者来血液净化中心进行治疗，对于患者的基础状况和其他信息是否能够完整、准确的表达并进行交接，很大程度上取决于交接双方护士的业务水平和责任心，而信息不全直接影响到转接后的护理质量，甚至可能引发护理差错[2]。进行规范的交接程序后，交接流程更为明确、清晰，同时应用表格式的交接单可以大大简化书写繁琐程度，保证了交接的完整性和规范性，而且我们要求每一例住院患者治疗结束后，都要与病区护士进行床边交接班，并在交接单和透析护理记录单上双签名，可以有效避免因交接不仔细、不全面，出现的责任不清，互相推卸的现象。因此，交接单的应用不仅体现了血液净化治疗的专科性，也起到了督促双方交接的作用，增强了护士的法律和自我保护意识[3]。

经过实践证明，规范的交接程序和表单的应用，可以使护士能够按照标准、规范、流程进行交接，保证了交接的完整和准确，从而保证了患者安全，值得临床借鉴和推广。

[1] 辛键,金岚,黄飞鹰.急诊危重患者院内转运交接标准作业程序的建立及应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(33):4152.

[2] 王娟,丁金玲.表格式护理交接单在无缝隙对接护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):89.

[3] 储艳,景影.住院患者血液净化交接单的设计与应用[J].世界中医药,2015,10(10):267.

R459.5

C

1671-8194（2017）32-0294-02