椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症108例观察与护理

张 翠

（辽宁省抚顺市中心医院外科，辽宁 抚顺 113000）

椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症108例观察与护理

张 翠

（辽宁省抚顺市中心医院外科，辽宁 抚顺 113000）

目的探讨腰椎间盘突出症患者接受椎间孔镜下椎间盘切除术治疗过程中的护理干预办法，观察其实施效果。方法选取我院2014年5月至2017年6月期间接受椎间孔镜下椎间盘切除术治疗的108例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将其随机分为观察组（综合护理干预）和对照组（常规护理）各54例，观察两组患者的术后恢复效果。结果与对照组相比，观察组患者的手术治疗有效率（96.67%＞83.33%）和JOA腰椎功能评分[（24.15±2.58）分＞（19.34±3.05）分]相对更高，而疼痛VAS评分[（1.26±0.71）分＜（3.85±1.25）分]相对更低，对比差异显著（P＜0.05）。结论综合、全面的护理干预，有助于提升椎间孔镜下椎间盘切除术的疗效及安全性，其对于腰椎间盘突出症患者的预后恢复有着积极的影响。

椎间孔镜下椎间盘切除术；腰椎间盘突出症；护理

手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，而椎间孔镜下椎间盘切除术在其中具有显著的优势作用。但是为了保障手术疗效及安全性，促进患者的预后恢复，仍需要实施有效的护理干预措施[1]。本研究以我院收治的108例接受椎间孔镜下椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，探讨手术过程中的护理干预办法及其对于患者术后恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究对象为我院2014年5月至2017年6月期间接受椎间孔镜下椎间盘切除术治疗的108例腰椎间盘突出症患者，行随机分组对照研究。在54例观察组患者当中，男性32例，女性22例，最高龄78岁，最低龄35岁，平均年龄（56.4±4.9）岁。在54例对照组患者当中，男性35例，女性19例，最高龄80岁，最低龄36岁，平均年龄（57.1±5.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均接受椎间孔镜下椎间盘切除术进行治疗，术前接受常规实验室检查和影像学检查，常规消毒和备皮。行硬膜外麻醉，患者取俯卧位，C臂机定位，经皮穿刺。行椎间盘造影，置换导丝导杆。然后行然组织扩张和椎间孔扩大术，便于工作套筒和椎间孔镜的置入，内镜下观察突出、变性的髓核，并予以摘除，使用生理盐水予以冲洗。再行双机射频消融和汽化椎间盘治疗，进而完成手术治疗。

1.2.2 护理方法：对照组患者接受常规护理，观察组患者则接受综合护理，深入到围术期中，给予患者更加细致、周到的护理服务，具体如下：①充分的术前准备：在常规检查和影像学检查的基础上，问询患者的下肢感觉，评价其运动功能。术前应做好患者的心理工作，积极安抚患者的情绪，通过健康教育的方式，介绍椎间孔镜下椎间盘切除术的方法、步骤、预期效果和相关注意事项，对于患者存在担忧和顾虑问题，耐心予以解答，并需要以成功治疗病案作为参考，给予患者更多的信心，更加信任医护人员，积极配合治疗工作。坚实手术体位的练习，以腰部过伸训练为主，1～2次/天，30～60分/次，根据患者的耐受情况进行合理调整。确认患者符合手术适应证后，再行椎间孔镜下椎间盘切除术治疗。②术后护理：术后将患者由手术台平托搬运至病床，注意动作的轻缓与稳定。患者保持低枕平卧位休息，并密切观察患者的体征变化，4～6 h后可调整为侧卧位。在护理人员的指导和协助下，同轴翻身。观察患者的手术切口愈合及排便情况，加强疼痛护理，以减轻患者的痛苦。定期穿刺处敷料，保持好个人卫生，预防发生渗血、感染等并发症。循序渐进的展开功能锻炼，进行直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼，促进患者腰椎和下肢功能的恢复，注意控制训练强度和训练量，并佩戴腰围保护器具，在腰椎和下肢功能未完全恢复的情况下，避免进行弯腰和负重等活动。

1.3 统计学处理：以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术疗效，见表1。

表1 两组患者的手术疗效观察[n（%）]

2.2 两组患者的术后恢复效果，见表2。

表2 两组患者术后疼痛VAS评分和JOA评分对照（±s）

表2 两组患者术后疼痛VAS评分和JOA评分对照（±s）

组别 疼痛VAS评分 JOA评分观察组(n=54) 1.26±0.71 24.15±2.58对照组(n=54) 3.85±1.25 19.34±3.05 t值 5.132 4.853 P值 ＜0.05

3 讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变、过劳、损伤等原因所致的骨科疾病，患者的腰椎功能活动受限，伴随有明显的腰腿痛症状，严重则会导致神经功能受损，患者身心均承受着一定的痛苦，极大的干扰和妨碍患者正常的工作、学习和生活。腰椎间盘突出症患者更多选择手术方法进行治疗，而椎间孔镜下椎间盘切除术是临床上常用的术式。

椎间孔镜下椎间盘切除术是在影像介入下行穿刺、定位、置入内镜等一系列操作，内镜下摘除突出、变性的髓核，进而达到治疗的目的，该治疗方法具有微创性的优势，能够加快患者的术后恢复，有助于提高腰椎稳定性。该过程中，还需要配合以全面、细致的护理服务，为手术安全、顺利的进行创造良好的基础条件。加强围手术期护理，做好术前的心理护理和手术指导工作，使患者以良好的身心状态来接受治疗。术后开展疼痛护理、功能锻炼和并发症预防，促进患者的预后恢复，更好的保障其身体健康和生活质量[2]。

综上所述，椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症具有显著的疗效，在此基础上实施综合、全面的护理干预，有助于促进患者的预后恢复，更好的维护其身心健康。

[1] 李玲莉.椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症326例观察与护理[J].长江大学学报(自科版),2015,12(24):81-82.

[2] 苏子梅,周凤玲,劳雪凤.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2015,21(6):134-135.

R473.6

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1671-8194（2017）32-0232-02