微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理措施探讨

柳英辉

（辽宁省阜新市中心医院护理部，辽宁 阜新 123000）

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理措施探讨

柳英辉

（辽宁省阜新市中心医院护理部，辽宁 阜新 123000）

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者的临床护理措施。方法选取2014年8月至2016年5月于我院行微创颅内血肿清除术治疗的120例高血压性脑出血患者作为此次研究对象，随机将患者分为对照组与研究组，对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施围手术期综合护理。结果研究组临床总有效率是95%，并发症发生率是5%；对照组临床总有效率是76.7%，并发症发生率是21.7%，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。结论为行微创颅内血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者实施围手术期综合护理干预具有显著临床效果，能够明显减少并发症，改善手术疗效，值得临床推广应用。

微创颅内血肿清除术；高血压性脑出血；临床护理

高血压性脑出血属于临床较为多见的一种危重症，通常是在患者激动、用力排便以及激烈活动等时刻发生，患者病情可在数分钟或数小时内达到高峰，具有高发病率、高病死率以及发病急骤等特征，对患者身体健康与生命安全造成严重影响[1]。患者出血部位、出血量以及身体情况等因素不同，临床表现也会存在差异，主要表现为恶心呕吐、剧烈疼痛、躁动、嗜睡、昏迷以及两侧瞳孔变小等症状，若未能给予及时有效处理，可能引发死亡[2]。临床常采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，但是手术疗效与预后效果离不开精心严密的护理。本次研究的主要目的是为了探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者的临床护理，特选择我院120例高血压性脑出血患者的临床资料给予回顾性分析，详细内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月至2016年5月于我院行微创颅内血肿清除术治疗的120例高血压性脑出血患者作为此次研究对象，本次所选患者均通过全国第四届脑血管病会议制定的高血压脑出血诊断标准予以确诊。随机将患者分为对照组与研究组，两组各有60例。研究组60例中，男性43例，女性17例；年龄45～80岁，平均年龄（66.8±6.4）岁；其中脑叶出血8例，基底节出血52例。对照组60例中，男性41例，女性19例；年龄46～78岁，平均年龄（66.5±5.8）岁；其中脑叶出血9例，基底节出血51例。将两组患者基本资料给予比较无显著差异（P＞0.05）；有可比性。

1.2 护理方法：对照组60例实施常规护理，主要包括术前准备、加强术中观察、术后安全送回病室以及嘱咐相关术后注意事项等。研究组60例在对照组基础上实施围手术期综合护理，具体护理措施有：

1.2.1 术前护理：护理人员要熟练掌握和患者的交流技巧，为患者耐心介绍高血压脑出血的手术方法、作用、目的以及注意事项等知识，以此提高患者对手术的配合；术前为患者剃发备皮时，告知意识清醒患者相关注意事项，而焦躁不安患者应采用适量镇静剂，同时注意观察患者的呼吸和面色变化。

1.2.2 术后护理：①病情监测：密切观察患者生命体征与病情，做好心电监护，对患者实际状况进行科学评估，有利于及时发现脑疝先兆或颅内再次出血；观察患者意识变化能够有效判断其病情，当意识障碍改善则说明病情有所改善，如果病情加剧则应观察有无发生脑水肿或再出血；若患者一侧瞳孔放大且光反射迟钝或消失时，可能发生脑疝，要马上通知医师处理；待患者体征趋向稳定后，可不采用监护仪器。②血压监测与控制：运用多功能监护仪监测患者血压情况，每隔半小时监测一次；血压上升时要在排除颅内压上升情况后，遵医嘱应用降压药物；运用微量泵控制滴速，为了避免泵入降压药时导致血压波动，可同时准备双泵，开启和暂停同步进行，以此改善血压波动情况。③头部引流管护理：术后都从三通针侧管处连接无菌引流袋，注意引流袋应低于头部20 cm左右，保证头部固定，防止引流管脱落或拔出，护理冲洗后应夹闭引流管4 h后再予以开放；穿刺部位的无菌敷料需要每天替换；准确记录引流液颜色、性质以及量等；如果抽吸有新鲜血液，阻力偏小时可能出现再出血情况，要及时实施CT检查，术后48 h内抽吸未见新鲜血液时即能拔管，拔管时要实施闭管试验，以免出现梗阻性脑积水。④并发症预防：维持呼吸道通畅，口腔和呼吸道内的分泌物要及时清理，若患者肺部炎症感染且痰液较深难以咳出时，可利用纤支镜下冲洗和吸痰，同时联用敏感抗生素可促进肺部感染恢复；脑出血患者术后应常规禁食48～72 h，防止消化道出血；术后常规留置尿管后，不仅要定期记录尿量，还要检查患者肾功能；维持水电解质平衡，记录好24 h出入水量，保证出入平衡。⑤功能康复训练：术后24 h后开展功能康复训练，从被动训练过渡到主动训练，从健侧过渡到患侧，训练幅度从小到大，训练频率从少到多，训练强度从弱到强，依据循序渐进原则进行。

1.3 效果评价标准。痊愈：患者临床症状与体征全部消失，神经功能缺损评分（NIHSS）降低＞90%，无病残；显效：患者临床症状与体征显著改善，NIHSS评分降低46%～90%，病残≤3级；有效：患者临床症状与体征有所好转，NIHSS评分降低18%～45%，病残＞3级；无效：患者临床症状与体征未见任何变化，NIHSS评分未降低，严重病残。

1.5 统计学方法：统计学软件SPSS20.0处理数据，用（%）和（±s）表现计数和计量资料，用χ2和t检验；比较有无明显差异以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果对比

研究组临床总有效率是95%，对照组临床总有效率是76.7%，组间临床护理效果比较存在显著性差异（χ2=8.292，P=0.004），见表1。

表1 两组患者护理效果对比分析[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况对比：研究组并发症发生率是5%，对照组并发症发生率是21.7%，组间并发症发生情况对比具有显著差异（χ2=7.212，P=0.007），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比（n，%）

3 讨 论

高血压性脑出血属于较为多见的一种严重性神经系统疾病，主要是因为脑血管破裂使得血液流入脑实质而产生的一种自发性出血反应，单纯药物治疗难以从根本上实现治愈，致残率与致死率高，严重影响患者的身体健康与生命安全[3]。临床首选治疗方法是微创颅内血肿清除术，该术式具有创伤小、手术耗时短以及术中出血量少等特点，能够获得较为满意的治疗效果。而在患者围手术期实施综合护理，对提升手术效果以及减少术后并发症具有重要意义[4]。

有相关临床研究证实[5]，为行微创颅内血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者实施综合护理干预，能够显著改善患者相关症状，显著减少术后并发症，对促进患者康复以及提高预后具有重要作用。围手术期综合护理包括众多方面，其中术前心理护理有利于缓解患者不良情绪，建立友好的护患关系，让患者维持积极乐观心态接受手术；病情监测能够及时发现患者术后不适症状，让患者得到及时对症处理，有利于术后恢复；并发症预防护理能够减少或避免颅内感染、肺部感染、消化道出血等并发症的发生，防止加剧病情；康复训练指导有利于患者缩短术后康复时间。

本次研究结果显示，研究组临床总有效率是95%，并发症发生率是5%；对照组临床总有效率是76.7%，并发症发生率是21.7%，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。结果表明，为行微创颅内血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者实施围手术期综合护理干预具有显著临床效果，能够明显减少并发症，改善手术疗效，值得临床推广应用。

[1] 岳清荣.高血压脑出血微创颅内血肿术后的护理[J].中国伤残医学,2013,21(10):334-335.

[2] 谭瑞杰.高血压脑出血颅内血肿微创清除术后预见性的护理[J].吉林医学,2014,35(11):2462-2463.

[3] 张月姣.138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理[J].黑龙江医学,2013,37(8):751-752.

[4] 黄涛.微创颅内血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血分析[J].中国实用医药,2014,9(28):84-85.

[5] 黄志英,段淑英,钟玉萍等.临床护理路径在脑出血患者行颅内血肿微创清除术中的应用[J].实用临床医学,2014,22(11):131-133.

R473.74

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1671-8194（2017）32-0229-02