通心络胶囊对急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白及短期预后的影响

蒋旭红 张 清 卢辉和

（1 如皋博爱医院心内科，江苏 如皋 226500；2 南通市第一人民医院心血管内科，江苏 南通 226000）

通心络胶囊对急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白及短期预后的影响

蒋旭红1张 清2卢辉和2

（1 如皋博爱医院心内科，江苏 如皋 226500；2 南通市第一人民医院心血管内科，江苏 南通 226000）

目的研究中成药通心络胶囊对药物治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者短期预后的影响。方法将130例单纯接受药物（未接受介入治疗）的ACS患者随机分为对照组和试验组各65例。对照组：给予冠心病规范化药物治疗，治疗组：在冠心病规范化药物治疗基础上加用中成药通心络胶囊。比较两组间治疗前及治疗后1、2周血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化，同时比较两组间住院期间主要不良心血管事件的发生率。结果①1周及2周时试验组患者的hs-CRP水平明显低于对照组间（P＜0.05）。②试验组患者住院期间主要不良心血管事件的发生率明显高于对照（P＜0.05）。结论在常规药物治疗基础上，加服通心络胶囊可减轻血管内皮的炎性反应，显著改善ACS患者的短期预后。

急性冠状动脉综合征；通心络胶囊；超敏C反应蛋白；预后

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的严重类型，其发生机制是由于不稳定斑块破裂介导血栓的形成，炎性反应在其病变过程中扮演着重要的角色[1]。通心络胶囊是基于中医络病理论研制而成，具有扩张血管、改善血管内皮功能和调脂等作用[2]。本研究旨在观察通心络胶囊对ACS患者住院期间预后的影响，进一步探讨其治疗ACS可能的机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我院心内科2014年5月至2015年5月收治的ACS患者130例（均拒绝接受介入治疗），均符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会的ACS的诊断标准，并经冠状动脉造影所证实。排除心力衰竭，慢性阻塞性肺病，严重瓣膜性心脏病，严重肝、肾功能不全，甲状腺疾病，严重血液系统疾病及恶性肿瘤。随机分为通心络胶囊治疗组（65例）和常规治疗组（65例）。通心络胶囊治疗组男45例，女20例，平均年龄（70.5±5.6）岁；对照组男47例，女18例，平均年龄（68.8±4.9）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予冠心病规范化药物治疗，治疗组在对照组的基础上加用通心络胶囊（河北以岭药业有限公司）3粒，每天3次。

1.2.2 检测方法：检测患者治疗前、治疗后1周、治疗后2周血清超敏C反应蛋白。比较两组间住院期间主要不良心血管事件的发生率。

1.2.3 患者住院期间主要不良心血管事件的记录包括心源性死亡、新发心力衰竭、再发心肌梗死、恶性心律失常、难治性心绞痛等。

1.3 统计学方法：全部数据应用SPASSl3.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比或频数表示。两组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采χ2检验，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般临床资料的比较，见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较

2.2 两组患者hs-CRP水平比较：两组患者在治疗前hs-CRP水平无明显差别，但是在经过治疗1周和2周后，两组患者hs-CRP水平均明显下降（P＜0.05），治疗组比对照组hs-CRP水平明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组患者hs-CRP水平比较（±s）

注：a 与治疗前比P＜0.05；b 与治疗组比P＜0.05

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周对照组 7.8±2.3 3.6±1.5a 2.3±1.7ab治疗组 7.9±1.8 4.7±2.1a 3.8±1.6a

2.3 两组患者不良反应比较：由表3可见，对照组住院期间恶性心律失常、新发心力衰竭、难治性心绞痛、心源性死亡的发生率及不良事件的总发生率均高于治疗组；心肌梗死再发生率，两组间未见明显差异。

3 讨 论

心血管疾病在当今世界的大部分地区都是最主要的慢性疾病，有人预测到2020年每3例死亡患者中至少有1例死于心血管疾病[3]。冠心病作为最常见的心血管疾病之一，其发病率正在逐年上升。急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的一种，属内科急症，常合并心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等严重的并发症，若不能给予有效的干预，则有较高的病死率，且预后较差。

表3 两组患者不良反应比较

血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是判断血管或组织炎性损伤的一个敏感指标，临床作为反映炎症状态的最佳实验室指标之一[4-5]。近年来炎症在动脉粥样硬化（AS）中的作用受到重视，认为AS是一个由血管内皮细胞、平滑肌细胞和白细胞等参与的慢性炎症过程[6]。急性冠状动脉综合征是由于急性心肌缺血引起的一组临床综合征，常伴有局部及全身的炎性反应，导致大量的炎性因子释放。通心络胶囊由多种中药组成，其中最主要的成分有水蛭、全蝎、人参等，而水蛭、全蝎、人参等具有阻断炎性介质释放、抗血小板聚集、减少氧自由基等作用[7]。

本研究发现，两组患者在治疗前hs-CRP水平无明显差别，但是在经过治疗1周和2周后两组患者hs-CRP水平均有明显下降（P＜0.05），提示ACS患者炎性反应的程度随着药物强化治疗逐步减轻。同时我们发现加用通心络胶囊的治疗组比常规药物治疗的对照组hs-CRP水平下降程度更大，也证实了通心络胶囊所具备的抗炎功效。我们进一步对研究对象住院期间恶性心律失常、新发心力衰竭、难治性心绞痛、心源性死亡的发生率及不良事件的总发生率进行分析发现治疗组患者短期的预后明显优于对照组。考虑与经过通心络胶囊治疗后ACS患者的炎性反应的程度降低有关。

综上所述通心络胶囊能明显降低ACS患者的血管炎性反应，并能有效减低急性心血管事件的发生率，明显改善ACS患者的预后，在今后的临床治疗中值得推广。但是本实验仍有许多不足之处，如样本量偏少，且对研究对象的观察仅局限于住院期间，未对其远期生存率进行随访观察，因此无法对其远期预后进行进一步的评估。

[1] Littlewood TD,Bennett MR.Apoptotic cell death in atherosclerosis[J].Curr Opin Lipidol,2003,14(5):469.

[2] 黄照和,潘兴寿,黄显男,等.急性冠脉综合征病人血清黏附分子和C反应蛋白水平及通络胶囊的干预作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(1):7 10.

[3] Murray CJL,Lopez AD.The Global Burdwn of Disease[M]/Cambridge,MA,Havard School of Public HEALTH,1996.

[4] Clapp BR,Hirschfield GM,Storry C,et al.Inflammation and endothelial Function direct vascular effects of human C-reactive protein on nitric oxide bioavailability[J].Circulation,2005,111(12):1530-1536.

[5] Khreiss T,Jozse f L,Potempa LA,et al.Conformational rearrangement in C-reactive protein is required for proinflammatory actions on human endothelia l cells[J].Circulation,2004,109(16):2016-2022.

[6] Ross R.The pathologeneNis of athercesclerosis:a perspective forthe 1990s[J].Nature,1993,362(6423):801.809.

[7] 梁进权,宓穗卿,王宁生.水蛭、虻虫配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用[J].中药材,2009,32(9):1347-1349.

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1671-8194（2017）32-0191-02