肾综合征出血热并发多器官功能衰竭20例临床分析

杨韶宇

（本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

肾综合征出血热并发多器官功能衰竭20例临床分析

杨韶宇

（本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨肾综合征出血热并多器官功能衰竭的发生诱因、衰竭器官数及预后的相互关系。方法回顾性分析我院20例肾综合征出血热并多器官功能衰竭的临床资料。结果肾综合征出血热并多器官功能衰竭的主要诱因为出血，发生率为37.7%，病死率为25%。结论坚持“早发现，早休息，早治疗”的治疗原则，及时防治休克，DIC，水电解质紊乱及酸碱平衡，肾功能衰竭，避免和减少MODS的发生为治疗肾综合征出血热并多器官功能衰竭的关键

肾综合征出血热；多器官功能衰竭；临床分析

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）并发多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome MODS）在临床上极为常见。HFRS是我地区常见病，重症患者往往并发MODS，MODS通常多见于外科创伤后或创伤继发感染时发生，MODS是流行性出血热死亡的主要原因。我院自2004年收治患者53例，其中20例出现MODS，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：53例HFRS均为我院自2004年收治的住院患者，其中合并MORS20例，发病率37.7%。其中男性19例（95%）女性1例（5%）。年龄25～75岁，平均48.3岁，其中＞60岁者4例。农村患者18例（90%），城镇患者2例（10%）。均符合HFRS诊断标准[1]，同时符合MODS诊断标准[2]。

1.2 临床特征：本组HFRS并发MODS的发生率为37.7%，①表现为肾功能衰竭11例（55%），其中6例（30%）为非少尿性，5例（25%）为少尿性，血肌酐≥442者占50.8%，并伴等渗尿。其中2例（10%）接受血液透析治疗。②昏迷或颅内出血1例（5%），其为脑出血及脑疝，伴有昏迷。③凝血障碍1例（5%），表现为皮肤黏膜多处大片瘀斑，鼻衄、和腔道出血，血小板＜50×109，凝血酶原时间＞18sec，纤维蛋白＜1.5 g。④高血容量综合征2例（10%）。20例患者中发热期入院1例（5%），低血压休克期入院3例（15%），少尿期入院11例（55%）。2期或3期重叠入院5例（25%）。入院时＜3 d为4例（20%），3 d后入院者16例（80%）。

1.3 治疗：全部患者均已绝对卧床休息，合理液体疗法，其中2例（10%）行血液透析治疗，平均4次每例（1～6次）。发热期采用抗病毒，丹参，预防性扩容，抗渗出及对症支持治疗为主。低血压休克期早期快速补充血容量，纠正酸中毒及应用多巴胺入液静点。少尿或无尿患者利尿治疗，对于高钾血症高氮质血症患者即高血容量综合征患者及早应用血液透析治疗。贯穿整个病程，应全程注意酸碱和电解质平衡，预防感染。对于肾功能衰竭，出血，DIC等MODS分别予以血透，止血，静点肝素等相应治疗。

2 结 果

2.1 各种诱因与肾综合征出血热并发多器官功能衰竭的关系：见表1。

由表1可知，HFRS并MODS的主要诱因为出血，其次为感染、休克。

2.2 衰竭器官数目及预后：病死率与衰竭器官数目成正比，好转率及痊愈率与器官衰竭数目成反比。本组累计5个及以上器官衰竭者无1例存活。见表2。

3 讨 论

肾综合征出血热又称流行性出血热，是一种全身微小血管广泛性损伤为主要病变的急性传染病，以高热低血容量休克，充血、出血和急性肾功衰为主要特征，甚至导致机体发生多器官损伤或衰竭。MODS是指机体在经受严重损害（如严重疾病、手术、感染、休克等）发生24 h后同时或序贯发生2个或2个以上器官功能失常甚至功能衰竭的综合征。MODS是一种病因繁多，发病机制复杂，病死率极高的临床综合征。是疾病发展过程中极为严重的临床症候群。

在本组调查中，出血、感染和休克是HFRS诱发MODS的基础，休克是MODS的使动因素，一旦出现短时间难以逆转的休克，MODS必然发生。MODS是肾综合征出血热的主要死亡原因，预防和及时治疗MODS成为肾综合征出血热的主要课题。重型和危重型HFRS均是循环、肾脏、凝血机制等3个以上器官或器官功能衰竭所致[3]。其次，急性肾功衰、尿毒症、离子紊乱、以及后期的继发感染、内毒素血症均可诱发MODS。如治疗不及时或治疗不当也易诱发MODS，本调查还显示，从发热期到多尿期，每期都可能发生脏器功能衰竭，发热期末期和少尿期重叠发生多脏器功能衰竭的概率较大，而病期重叠合并MODS病死率最高。本组20例重症患者均有多脏器功能损害，尤其是由发热期进入低血压休克期和少尿期时，更应注意及预防MODS。由表2可知，在并发MODS 20例HFRS患者中，共发生2个或2个以上脏器受损100%，有些学者认为，衰竭数目≥3个（包括肾功能衰竭）者的病死率几乎为100%，≥4个者为100%。本组调查中衰竭器官≥3个（包括肾功能衰竭）的治愈及好转率为37.5%～57.1%（3～4个器官），病死率为37.5%～66.7%（4～5个器官）。说明只要合理治疗，HFRS并发MODS的预后，比其他疾病所致的MODS好。在表2中，病死率与衰竭器官数目成正比，衰竭器官越多，病死率越高，受累器官越多，预后越差。在本组病例中有2例出现不同程度的高血容量综合征，13例出现代谢性酸中毒及电解质紊乱，其中4例出现高钾血症，使我们认识到HFRS各期均有可能出现体液电解质和渗透压平衡紊乱，合理的液体疗法是HFRS整个病程中自始至终的重要治疗手段。其中防治肺部及泌尿道感染，对有感染者应及早做药敏也至关重要，关于出血的处理，应据不同情况采取不同措施。我们应积极坚持三早一就的治疗原则，同时进行早期抗病毒治疗抑制病毒扩散，及时使用免疫调节剂改善机体免疫应答[4-5]，及时发现并纠正低血压休克，重点抓住休克，肾功能衰竭，出血三大环节，适时采用血液净化技术，尤以营养支持及液体疗法至关重要。只有这样才能针对每个环节，防止合并MODS的发生，减少HFRS的病死率，提高危重患者的治愈率。

表1 各种诱因与肾综合征出血热并发多器官功能衰竭的关系

表2 20例HFRS并MODS器官衰竭累计数目与预后的关系

[1] 王今达,王宝恩.多器官功能失常综合征(MODS)病期分析诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-347.

[2] 陈灝珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:361.

[3] 纪永水,陶兴忠,刘嘉洋,等.重危型肾综合征出血热72例治疗观察[J].山东医药,2000,40(18):26.

[4] Lin H,Zhang Z,Lu L,et al.Meteorological factors are associated with hemorrhagic fever with renal syndrome in Jiaonan County,China,2006-2011[J].Int J Biometeorol,2014,58(6):1031-1037.

[5] Xiao H,Liu HN,Gao LD,et al.Investigating the effects of food available and climatic variables on the animal host density of hemorrhagic fever with renal syndrome in Changsha,china[J].PLoS One,2013,8(4):e61536.

R692.5

B

1671-8194（2017）32-0120-02