鼻甲不同处理方式对慢性鼻窦炎内镜手术的价值探究

于文章

（河南省邓州市中心医院耳鼻喉科，河南 邓州 474150）

鼻甲不同处理方式对慢性鼻窦炎内镜手术的价值探究

于文章

（河南省邓州市中心医院耳鼻喉科，河南 邓州 474150）

目的分析鼻甲不同的处理方式对慢性鼻窦炎内镜手术治疗的影响。方法选取我院门诊收治的慢性鼻窦炎病患36例，将其作为治疗组，采用中鼻甲成形术治疗。选取同期间36例相同疾病的患者作为对照组，经中鼻甲部分切除术治疗，比较两组治疗效果、恢复情况。结果 ①治疗情况：治疗组的总有效率为94.4%高于常规组的75.0%，（P＜0.05），②临床改善情况：治疗组的鼻甲恢复率为88.9%，高于常规组的66.7%，但两组嗅觉改善效果相当（P＞0.05）。结论慢性鼻窦炎患者经中鼻甲成形术治疗较中鼻甲部分切除术效果较佳，可加快患者鼻腔上皮化，促进患者的鼻甲恢复，值得临床推广

中鼻甲成形术；中鼻甲部分切除术；慢性鼻窦炎

鼻窦炎指的是鼻窦黏膜处发生非特异性的炎症表现，在临床上主要有慢性鼻窦炎、急性鼻窦炎；在临床中一般采用鼻内镜手术治疗[1]，但采取不同的鼻甲处理方法均会对鼻内镜治疗产生不同的效果。本次选取我院门诊收治的慢性鼻窦炎病患72例实施不同的鼻甲处理措施，并取得了可观的效果，现将全部内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院门诊于2014年1月至2016年9月收治的36例慢性鼻窦炎患者作为治疗组，年龄为22～76岁，年龄均值（36.46±5.93）岁，病程处在10～145个月，病程均值为（36.12±10.26）月；选取2014年同时期收治的36例慢性鼻窦炎患者进行对照，作为对照组，年龄为23～76岁，年龄中位数为（39.86±5.48）岁，病程最短者为5个月，最长病程者为143个月，平均病程为（35.14±9.58）个月；两组患者均表现出头晕、鼻塞、头痛、流鼻涕、嗅觉损害等现象，两组患者的年龄、性别以及病程等方面无差异（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均选取平卧体位，实施插管静脉全身麻醉治疗，当患者的鼻中隔偏区对手术的进行具有一定的影响，应指导患者先采取矫正术，并将鼻中隔处的黏膜切除；在此基础上：①对照组：对照组（中鼻甲部切除术）患者通过利用圆刀将中鼻甲的下侧切开，并于中鼻甲的外侧以及后侧下缘的病变物质利用电动切割吸引器将其进行剥离；应注意将鼻中隔黏膜保留，避免对中鼻甲的前段黏膜以及内侧面黏膜造成损害。完成以上操作后，中鼻甲距离鼻腔外侧壁应超过5 mm，而中鼻甲下缘与下鼻甲上缘的距离应亦＞5 mm，并根据病患的病情酌情将中鼻甲进行内移操作。②治疗组：治疗组（中鼻甲成形术）应自中鼻甲前端上边缘处，顺着游离层采用镰状形的刀把黏膜剥开，将中鼻甲外缘的病变物质完全切除后，再将中鼻甲内侧的骨质合理的去除，把中鼻甲内侧的黏膜向外或向上翻，以便于黏膜于外侧创面上依附，进而使新的中鼻甲出现。

两组患者均治疗后均进行随访6个月，以分析两组患者的治疗情况。

1.3 观察指标：①分析两组患者的治疗情况，并结合患者的临床症状，将其分为以下评定标准：患者的临床症状均全部消失，经鼻内镜检测窦口开放较好，鼻黏膜无分泌物质视为痊愈；经手术后，患者的临床症状均明显好转，经鼻内镜检查有少量的分泌物质，且鼻黏膜有水肿的现象记为有效；经手术前后，患者的临床症状均无变化，或有恶化的情况，经鼻内镜检查窦口闭锁或变窄视为无效；总有效率=（显效例+有效例）/总数×100%；②分析两组患者的中鼻甲形态恢复情况以及嗅觉改善情况。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件统计数据信息，计数、计量资料分别进行χ2、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：从治疗果上分析，治疗组痊愈、有效以及无效分别为20例、14例、2例，对应的比例为55.6%、38.9%、5.6%，总有效率为94.4%；对照组分别为8例、19例、9例，对应的比率有22.2%、52.8%以及25.0%，总有效率达到75.0%（P＜0.05），组间具可比性，见表1。

表1 患者治疗效果对比情况[n（%）]

2.2 两组患者中鼻甲形态以及嗅觉恢复情况：鼻甲形态情况：治疗组鼻甲恢复正常者有32例，占总数的88.9%（32/36），发生息肉样变者2例，粘连者2例；对照组有24例恢复正常，其比率为66.7%（24/36），其中出现水肿或息肉样变病患8例，发现粘连病患4例；前者鼻甲恢复情况显著高于后者，（P＜0.05）可进行比较。

嗅觉改善结果：治疗组发现显著改善者有31例，无改变者5例，占总数的86.1%，对照组改善者有30例，嗅觉改善率为83.3%；治疗组的嗅觉改善情况与常规组的结果较为接近，（P＞0.05）无统计学意义。

3 讨 论

慢性鼻窦炎在临床上属于耳鼻科临床上的常发疾病，该病的主要是鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂较为模糊等现象[2]，而中鼻甲发挥着较为重要的作用，它是鼻黏膜纤毛必不可少的一部分，同时也是鼻腔内产生特异免疫物的根本之处，以及具有较强的非特异性保护功能[3]。若中鼻甲受到异常侵犯，就会发生头痛、头晕以及鼻塞等症状，对患者的日常生活造成了严重的不良影响。

本组研究结果发现，治疗组经中鼻甲成形术治疗后的总有效率、中鼻甲改善情况均高于对照组；但两组的嗅觉改善情况不明显。经临床研究[4]，鼻窦炎以及鼻炎的发生与中鼻甲的结构发生异常情况具有一定的关系，若中鼻甲的形态发生一定的改变，就会使鼻窦的功能受到阻碍，所以中鼻甲的形态恢复正常，需要保护中鼻甲处的黏膜，以使纤毛的功能正常发挥。此外，在对中鼻病变组织的切除中，要使鼻甲附着部以及基板下侧均保证不受到损伤，防止会出现中鼻甲移动的现象。

对慢性鼻窦炎患者实施中鼻甲形成术，若病患处切除过多，则会对中鼻甲的主体造成一定的创伤，使中鼻甲发生漂移的现象，保护作用失效，继而极易产生粘连以及闭塞等情况；若切除过少，则会导致病患组织增加，引起再次复发；经资料证实[5]，中鼻甲成形术可将术后的粘连发生概率降到最低，并减少鼻腔清理的时间，值得注意的是当新的中鼻甲面使黏膜得以掩盖后，骨质不会显露其外，可加快创腔的上皮化发展，进而提高治疗效果。综上所述对慢性鼻窦炎患者实施中鼻甲形成术可获得理想的治疗效果可在临床上推广

[1] 王旭,朱晓燕,郭清华,等.鼻甲不同的处理方式对慢性鼻窦炎内镜手术疗效的影响[J].江苏医药,2015,41(24):2967-2969.

[2] 杨驱云,沈毅,沈志森,等.中鼻甲不同处理方式对合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎术后疗效的影响[J].中国现代医生,2016,54(7):55-58.

[3] 向淑芳,王春利,郑艳.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的疗效[J].中国医药导报,2014,11(34):27-30.

[4] 陈艳娣.伴嗅觉障碍的慢性鼻窦炎患者术后嗅觉变化临床研究[D].长春:吉林大学,2015.

[5] 杨继新.慢性鼻—鼻窦炎并鼻中隔偏曲的不同术式疗效的比较研究[D].长春:吉林大学,2015.

R765.4+1

B

1671-8194（2017）32-0111-02