氟康唑单次给药与强化给药治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效对比

林素婷

（厦门市福利中心松柏医院，福建 厦门 361000）

氟康唑单次给药与强化给药治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效对比

林素婷

（厦门市福利中心松柏医院，福建 厦门 361000）

目的对比氟康唑单次给药与强化给药治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效。方法选取2013年11月至2016年11月在我院就诊的186例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，根据氟康唑给药方法不同，随机分为观察组（强化给药）和对照组（单次给药）各93例。对比用药后1周和下次月经干净后4周两组临床疗效及真菌镜检阴性率，不良反应发生情况。结果用药后1周两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。下次月经干净后4周观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。用药后1周两组真菌镜检阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），下次月经干净后4周观察组真菌阴性率88.24%显著高于对照组72.62%（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氟康唑治疗重度VVC强化给药疗效优于单次给药，真菌清除率高，且安全性良好，值得临床推广。

重度外阴阴道假丝酵母菌病；氟康唑；单次给药；强化给药

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）的病原菌主要是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，是妇科常见疾病。临床表现为外阴瘙痒、灼痛，有白色凝乳状或豆渣样白带，伴有尿痛以及性交痛等症状[1]。既往称为霉菌性阴道炎和外阴阴道念珠菌病。其中临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准5个观察指标，即瘙痒.疼痛.充血水肿.抓痕皲裂糜烂.分泌物量的严重程度进行评分≥7分即为重度VVC[2]。抗真菌药物是治疗VVC的主要药物。但仍有少数患者阴道炎反复发生，严重影响患者正常生活。氟康唑广泛应用于治疗VVC，其治疗时间和用药剂量依据不同个体而存在差异。为此，本研究对比了氟康唑单次给药和强化给药治疗重度VVC的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院就诊的186例重度VVC患者，根据氟康唑给药方法不同，随机分为观察组（强化给药）和对照组（单次给药）各93例。其中观察组年龄18～54岁，平均年龄（34.58±3.46）岁，病程1～182 d，平均病程（21.58±2.16）d;对照组年龄19～50岁，平均年龄（35.23±3.52）岁，病程2～175 d，平均病程（20.71±2.07）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①湿片法检查在阴道分泌中10%KOH镜检可找到芽孢和或假菌丝；②主要体征表现为阴道黏膜充血、水肿，外阴肿胀，有抓痕，小阴唇内侧和阴道壁可见到白色膜样物，擦除后可见其下受损的糜烂面及表浅溃疡；③主要症状表现为白带增多和外阴瘙痒疼痛，伴有烧灼感；④VVC评分≥7分；⑤对咪唑类抗真菌药物不过敏；⑥患者知情同意。排除标准：①近1个月内有服用抗真菌药物；②孕期及哺乳期患者；③严重肝肾功能不全；④未控制的糖尿病；⑤免疫功能低下者; ⑥不按规定用药者；⑦治疗期间发生不良反应终止者。

1.3 治疗方法。对照组：给予口服氟康唑胶囊（海南林恒制药股份有限公司，国药准字H20033091，50 mg）150 mg，顿服，共1次。观察组：给予口服氟康唑150 mg，第1天，第4天，各1次。

1.4 疗效判定与观察指标。①疗效判定：临床症状体征消失，阴道分泌物镜检未见芽孢或菌丝判定为痊愈；临床症状明显改善，外阴瘙痒、疼痛和肿胀明显好转，白带明显减少，VVC评分下降80%以上，阴道分泌物真菌镜检可阳性或阴性，判定为显效；临床症状有所改善，外阴瘙痒、疼痛和肿胀有所改善，白带有所减少，VVC评分下降50%以上，阴道分泌物真菌学检查可阳性或阴性判定为有效；临床症状无好转或加剧，阴道分泌物真菌学检查阳性判定为无效。②观察指标：用药后1周和下次月经干净后4周临床疗效及真菌清除率，不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计数资料表示方法为例（%），采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：用药后1周观察组痊愈74例，显效8例，有效3例，无效8例，总有效率91.40%；对照组痊愈71例，显效9例，有效4例，无效9例，总有效率90.32%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组用药后1周临床疗效比较[n（%）]

观察组8例，对照组9例无效者改用其他治疗。下次月经干净后4周观察组余85例其中痊愈66例，显效10例，有效2例，无效7例，总有效率91.76%；对照组余84例，其中痊愈55例，显效9例，有效3例，无效17例，总有效率79.76%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下次月经干净后4周临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组真菌学评价：用药后1周两组真菌镜检阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），下次月经干净后4周观察组真菌镜检阴性率88.24%显著高于对照组72.62%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组真菌学镜检比较（n，%）

2.3 两组不良反应发生情况比较：观察组出现恶心2例（2.15%），对照组轻微腹部不适1例（1.08%）。未予处理均自行消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

VVC的感染过程最初是寄居在阴道黏膜的假丝酵母菌附着在阴道的上皮细胞上，而阴道黏膜的轻度损伤使酵母菌黏附致病的概率大大增加[3]。恢复和建立正常的阴道防御系统是治疗重度VVC的基础。约75%的妇女一生至少发生一次VVC，40%～50%的妇女存在VVC复发，5%的VVC为复发性VVC[4]。氟康唑是广谱抗真菌药物，嘱咪唑类，在体液和组织中分布广泛，可抑制真菌细胞色素P450甾醇C-14-α-脱甲基作用，以及过氧化物和氧化酶，聚集菌内的过氧化物，抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而促使真菌死亡。有报道显示氟康唑对念珠菌属有良好的抑制活性，该药口服吸收性较强，其血浆浓度可达到同剂量药物静脉给药后浓度的90%以上，1～2 h即可达到血浆峰浓度[5]。单次给药和强化给药是临床上常用的给药方法。单次服用氟康唑后可在组织与阴道分泌物中维持治疗浓度72～96 h。72 h后再加上1剂可将抗真菌活性延长近1周。本研究中用药后1周两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。下次月经干净后4周观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。用药后1周两组真菌清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），下次月经干净后4周观察组真菌清除率88.24%显著高于对照组72.62%（P＜0.05）。这可能是由于单次给药并未清除念珠菌，但阴道环境改变时存留黏膜的念珠菌会迅速繁殖，加强给药对念珠菌可彻底消灭。氟康唑的不良反应多以腹痛、恶心等胃肠道反应为主，偶有发生肝酶升高，药物经肾排泄，应注意肝肾功，与其他药物如利福平、茶碱等合用时需注意血药浓度改变。本研究中两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度VVC如再发，可以适当在月经前或月经后巩固1～2个疗程，但是抗真菌类药物并非疗程越长，剂量越大，疗效会越好，有研究表明长期大量的使用氟康唑易产生耐药，且患者依从性会降低[6]。因此，临床上也应根据患者实际情况调整用药时间，确保治疗效果，同时重视寻找去除好发因素。综上所述，氟康唑治疗重度VVC强化给药疗效优于单次给药，真菌清除率高，且安全性良好，值得临床推广。

[1] 何福海,邓德香.氟康唑单次给药与连续给药治疗念珠菌阴道炎疗效比较[J].中国药业,2014,23(15):122-125.

[2] 中华医学会妇产科分会感染协作组.外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)诊治规范修订稿[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6):401-402

[3] 郑霞.氟康唑两种给药方法治疗复发性念珠性阴道炎的疗效比较[J].医学信息(中旬刊),2010,23(10):2808-2809.

[4] 苏秀芬.氟康唑两种给药方法治疗难治性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效对比分析[J].中国医学工程,2013,21(1):136.

[5] 梁柳金.氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效及不良反应[J].中国医药指南,2013,11(15):241-242.

[6] Ekpenyong CE,Inyang-etoh EC,Ettebong EO,et al.Recurrent vulvovaginal candidosis among young women in south eastern Nigeria: the roleof lifestyle and health - care practices[J].Int J STD AIDS,2012,23(10):704-709.

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1671-8194（2017）32-0082-02