β受体阻滞剂对老年扩张型心肌病心力衰竭患者的临床观察

赵 丹

（大连市友谊医院 老年病科一病房，辽宁 大连 116001）

β受体阻滞剂对老年扩张型心肌病心力衰竭患者的临床观察

赵 丹

（大连市友谊医院 老年病科一病房，辽宁 大连 116001）

目的观察β受体阻滞剂对于老年扩张型心肌病患者的临床疗效。方法选取自2015年3月至2016年3月于大连市友谊医院收治的老年扩张型心肌病病例60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，对照组30例，常规给予利尿，强心，ARB类药物，试验组30例，在对照组的基础上应用β受体阻滞剂比索洛尔，观察两组患者临床疗效。结果试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论比索洛尔治疗老年扩张型心肌病患者安全有效。

扩张型心肌病；心力衰竭；β受体阻滞剂

原发性扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是以病因不明的单侧或者双侧的心腔扩大，导致心肌收缩功能障碍，心脏泵血功能障碍为主要临床特征的心肌病，目前针对该病的发病机制研究仍不十分明确，所以尚缺乏有效的治疗方法造成该病预后很差，国内对扩张型心肌病的研究始于20世纪80～90年代，目前国内研究上缺乏大样本及系统性研究数据和研究文献，而近5～10年内的数据报道仍不能反映近年来我国学者对DCM诊治和预后方面的现状。此外，就目前研究数据来看，该病中位生存期很短约为2年，5年生存率不足50%[1-2]。治疗上以利尿、扩血管、强心等综合治疗为主。由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用，因此不推荐在扩张性心肌病心力衰竭时使用，近些年通过对该病的研究的深入和对β受体阻滞剂的认识不断改进，β受体阻滞治疗扩张型心肌病心力衰竭患者显示了良好的前景，我科应用比索洛尔治疗扩张型心肌病颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年3月至2016年3月在大连市友谊医院老年病科收治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中男性15例，女性15例，年龄65～81岁，平均（68.3±6.1）岁，对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄65～82岁，平均（68.1±5.7）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：扩张型心肌病的诊断标准参照：1995年WHO/ISFC的诊断标准及我国于1999年修订的DCM的标准：单侧心室或双心室扩大并伴有收缩功能损伤为主要的表现，超声检查EF≤50%，同时左心室的舒张末期的内径≥55 mm。心功能分级（NYHA分级）Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 排除标准：①诊断不符合扩张型心肌病患者；②预计生存期＜1年患者；③近半年内发生急性冠状动脉综合征、冠状动脉介入或者手术、脑出血患者；④严重的呼吸系统疾病患者；⑤需要CCU观察患者；⑥药物过敏患者；⑦严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤患者[3]。

1.4 方法：两组患者均常规给予利尿剂、正性肌力药物及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拈杭剂抗心力衰竭治疗。试验组在对照组的基础上加用富马酸比索洛尔，初始剂量为1.25毫克/次，1日1次，以后每14 d倍增剂量，直到患者达到最大耐受剂量或推靶剂量[4]。

1.5 观察指标：观察随访5个月，观察两组患者治疗前后LVEF、LVEDV以及LVESV。观察两组患者治疗有效率：显效：心功能提高2级；有效心功能提高1级；无效：心功能未得到改善。有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.6 统计学分析：采用统计学软件 SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料采用t检验，率的比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在治疗后5个月后有效率和LVEF改善方面均有改善，治疗前后比较有统计学差异（P＜0.05）。试验组在治疗后LVEF改善方面优于对照组，数据比较有统计学差异（P＜0.05）。LVEDV以及LVESV比较没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者试验结果

3 讨 论

目前认为扩张型心肌病的血流动力学改变激活了包括交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及内皮素系统，影响压力及容量负荷，也参与心肌重构[5]。因此治疗的关键就是阻断神经内分泌系统的过度激活，阻止心肌重构[6]。β受体阻滞剂具有减慢患者心率，降低心肌收缩力，减少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制窦房结和房室结的兴奋性，达到了抑制交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及内皮素系统起到改善扩张型心肌病心力衰竭症状[7]。

本文选取了2014年3月至2016年3月于大连市友谊医院老年病科收治的扩张型心肌病心力衰竭病例60例，观察比索洛尔治疗扩张型心肌病患者的临床疗效，结果证明比索洛尔的联合应用可以提高患者LVEF，与对照组对比有统计学差异（P＜0.05），同时试验组的治疗有效率优于对照组，数据比较有统计学差异（P＜0.05），β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭患者安全有效，值得广泛推广。

[1] 王志民,邹宝宝,宋雷,等.超声心动图检查调查8080例成人肥厚型心肌病患病率[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1090-1094.

[2] 李敏,辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2083-2084.

[3] 杜白露.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病34例分析[J].中国民族民间医药,2009,18(1):80.

[4] 李海亮.比索洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(24):142.

[5] 李景思.扩张型心肌病心力衰竭临床诊治分析[J].中国医药导刊,2013,15(12):215.

[6] 杨秋玲。缬沙坦治疗扩张型心肌病临床疗效分析[J].中国实用医药,2011,6(35):160-161.

[7] 陈伟宁,何爱玉.高血压心力衰竭与扩张型心肌病心力衰竭的远期预后比较[J].河北医科大学学报,2011,32(12):1426-1428.

Clinical Observation of β-blockers in Elderly Patients with Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

ZHAO Dan
(No.1 Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of beta blockers in the treatment of dilated cardiomyopathy in the elderly.MethodsFrom March 2015 to March 2016 in Dalian Friendship Hospital, the elderly patients with dilated cardiomyopathy in 60 cases, were randomly divided into experimental group and control group using the envelope method, 30 cases in control group were given conventional diuretic, strong heart, ARB drugs, 30 cases of test group and application of bisoprolol based on according to the group, to observe the clinical efficacy of the two groups.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionBisoprolol is safe and effective in the treatment of elderly patients with dilated cardiomyopathy.

Dilated cardiomyopathy; Heart failure; β-blocker

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2017）32-0081-02