盐酸羟考酮复合丙泊酚用于老年ERCP手术非气管插管患者的麻醉观察

冯丽娜

（大连大学附属中山医院 麻醉科，辽宁 大连 116000）

盐酸羟考酮复合丙泊酚用于老年ERCP手术非气管插管患者的麻醉观察

冯丽娜

（大连大学附属中山医院 麻醉科，辽宁 大连 116000）

目的观察非气管插管老年患者进行ERCP手术，采用盐酸羟考酮复合丙泊酚进行麻醉的效果。方法选择2014年2月至2016年6月本院进行ERCP术非气管插管的老年患者121例，分为观察组61例，观察组60例。手术进行中，对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉。对比两组血流动力、手术情况、不良反应。结果两组各阶段血流动力无明显差异，观察组丙泊酚量（129.8±14.7）mg、手术用时（27.5±7.2）min等各项手术情况均优于对照组（168.9±15.8）mg、（36.3±6.1）min，P＜0.05。观察组不良反应率3.3%明显低于对照组的16.7%，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论非气管插管老年患者进行ERCP手术，用盐酸羟考酮复合丙泊酚进行手术麻醉，能够有效改善手术情况，降低不良反应，更加保证老年患者的生命安全，值得临床上广泛应用。

芬太尼；盐酸羟考酮；复合丙泊酚麻醉

ERCP是进行胰胆管疾病诊断的临床常见方式，作为创伤小、时间短、并发症少的技术，应用非常普遍，是老年患者常用且比较容易接受的检测方式[1]。进行ERCP时，需要进行麻醉，而老年患者麻醉药物、方式的选择，是手术是否安全的核心问题[2]。丙泊酚是医学上常见麻醉药物中的一种，一般复合镇痛类药进行麻醉，然而这种麻醉方式，往往会存在患者躁动、呛咳、呼吸抑制等不良反应[3]。盐酸羟考酮作为一种新型镇痛类药，效果较佳，本院就采用羟考酮复合丙泊酚麻醉的ERCP手术老年患者的情况进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年2月至2016年6月本院进行ERCP术非气管插管的老年患者121例，分为观察组61例，观察组60例。观察组中男33例，女28例，年龄63～75岁，平均（70.5±3.2）岁；对照组中男33例，女27例，年龄65～77岁，平均（72.5±3.7）岁。两组差异临床资料无明显差异，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：①术前6 h禁食禁饮，让患者在进入手术室后，含10 mL盐酸达克罗宁胶浆60 s再吞下。②患者取俯卧位，头偏右，胸腹部各垫一薄垫，在上肢外周建立静脉通路，静脉滴注醋酸钠林格注射液，6 mL/（kg·h），整个过程，监测患者生命体征。③静脉注射构橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）1 μg/kg，使用丙泊酚2 mg/k诱导麻醉，4 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉效用。④患者睫毛反射后，行ERCP手术。⑤根据患者体征采用多巴胺、阿托品等药稳定其生命体征。⑥依据监测仪器的指标，调整丙泊酚量，将BIS（麻醉深度）稳定在40～50。⑦等患者苏醒后，观察30～45 min，护送回病房进行体征监测。

1.2.2 观察组：①②同对照组。③静脉滴注0.1 mg/kg盐酸羟考酮（蒙蒂制药有限公司生），丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导，丙泊酚4 mg/（kg·h）维持麻醉效用。④～⑦同对照组。

1.3 评价指标：①患者的术中血流动力评价标准：术前（T0）、静脉给药5 min（T1）、插入内镜（T2）、术中（T3）、退镜（T4）、患者苏醒（T5）六个时间段观察包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。②手术情况评价：丙泊酚用量、手术用时、苏醒用时、疼痛（0～10分）。③不良反应：呛咳、躁动、呼吸抑制。

1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0统计学处理，（±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，χ2检验，当P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力：观察组、对照组术中各时段血流动力差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 观察组、对照组术中各时段血流动力比较（±s）

表1 观察组、对照组术中各时段血流动力比较（±s）

指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/分钟) 观察组 89.7±11.8 86.4±7.1 85.6±8.6 84.4±11.3 85.5±9.6 87.2±10.7对照组 90.3±10.9 84.9±7.0 85.9±8.9 87.1±11.8 82.2±10.8 86.6±9.8 MAP(mm Hg) 观察组 123.2±13.2 98.3±8.2 85.4±8.7 88.3±7.6 88.7±6.8 85.9±10.1对照组 119.3±13.1 98.7±7.4 84.3±7.9 87.3±9.2 86.3±7.5 84.7±1.2 SpO2(%) 观察组 98.3±1.1 98.4±1.24 97.9±1.3 98.1±1.6 97.4±1.2 98.7±1.7对照组 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.6

2.2 手术情况：观察组丙泊酚量（129.8±14.7）mg、手术用时（27.5±7.2）min等各项手术情况均优于对照组（168.9±15.8）mg、（36.3±6.1）min，P＜0.05。差异具有统计学意义，见表2。

表2 观察组、对照组手术情况比较（±s）

表2 观察组、对照组手术情况比较（±s）

组别 丙泊酚量(mg) 手术用时(min) 苏醒用时(min) 疼痛观察组 129.8±14.7 27.5 ±7.2 5.7±2.7 1.7±0.5对照组 168.9±15.8 36.3±6.1 6.3±2.6 3.5±0.7 t 12.673 3.451 2.365 12.024 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应：121例老年患者中，有12例在术中出现不良反应，观察组不良反应率3.3%，明显低于对照组16.7%，P＜0.05。差异具有统计学意义，见表3。

表3 观察组、对照组不良反应对比

3 讨 论

胰胆管疾病是老年群体常见疾病之一，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）手术是常用的治疗方式[4]。ERCP术是种创伤小、时间短的手术方式，既可诊断胰胆管疾病，又能同时取石[5]。ERCP在为老年患者提供方便的同时，其术中麻醉所带来的不良反应和隐藏问题也较多，因此，临床医师对于麻醉药物的选择，尤为重要[6]。

盐酸羟考酮是新型μ受体激动剂，属镇痛类药，可作用于中枢神经系统、平滑肌。就表2、3的数据显示，在手术中采用盐酸羟考酮可降低丙泊酚使用剂量，缩短手术用时、苏醒用时，同时减少呼吸抑制发生（观察组无呼吸抑制发生，对照组发生3例呼吸抑制）。这是因为盐酸羟考酮是μ受体新型激动剂，比传统μ受体激动剂芬太尼有着更成熟的镇痛效果，从而使得丙泊酚使用量减少[7]。

总结全文，老年非气管插管患者进行ERCP时，术中采用盐酸羟考酮复合丙泊酚，麻醉效果明显，血流动力稳定、不良反应率低，适合临床广泛应用。

[1] 杨开波,杨洪光,李晓咪,等.羟考酮复合丙泊酚用于妇科宫颈锥切术麻醉[J].中国新药与临床杂志,2015,34(5):380-382.

[2] 孙娜,金立民,李佳美,等.盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5225-5227.

[3] 田立刚,徐迎阳,陈冰宇,等.盐酸羟考酮与芬太尼分别复合丙泊酚对喉显微手术患者麻醉效果的比较[J].药学与临床研究,2015,23(5):443-446.

[4] 邵建军,懂勇杰.盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术疗效和安全性[J].中外医疗,2016,35(9):140-142.

[5] 陶小文.盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜的临床观察[J].江西医药,2016,51(5):470-471.

[6] 韩丽春,曾文斌,党莎杰,等.盐酸羟考酮注射液用于门诊无痛胃肠镜检查及治疗的临床观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(14):2274-2277.

[7] 祝丽,龙晓宏,尚宇.盐酸羟考酮复合丙泊酚靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果观察[J].中国现代医学杂志,2016,26(18):118-122.

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1671-8194（2017）32-0059-02