京郊村卫生室需方满意度研究——以M县为例*

齐韶涵，王晓燕，刘兰秋，张溪婷，蒋婷婷，王 喆

(首都医科大学卫生管理与教育学院/首都卫生管理与政策研究基地，北京 100069，qishaohanqiqi@163.com)

京郊村卫生室需方满意度研究
——以M县为例*

齐韶涵，王晓燕**，刘兰秋，张溪婷，蒋婷婷，王 喆

(首都医科大学卫生管理与教育学院/首都卫生管理与政策研究基地，北京 100069，qishaohanqiqi@163.com)

目的了解村民对村卫生室服务的满意度情况，以提高村卫生室的服务能力。方法选取北京市M县作为调研地点，抽取5个乡镇，每个乡镇均抽取10个行政村作为研究现场，在抽取的50个村中，每个村选取约5名村民进行问卷调查。结果被调查村民平均年龄(55.99±11.71)岁。75.0%的村民在患常见病时选择在村卫生室就医。村民对村卫生室各方面满意的人数由高到低依次为：药品质量、基本医疗、公共卫生、药品种类及数量、医疗设备。结论优先引进本村人才，织牢三级医疗卫生网底；关注基层硬件配备，夯实网底卫生服务地位；效益与公益兼顾，提高网底卫生服务能力。

村卫生室；服务满意度；效益与公益；三级卫生医疗网

北京的地理及人口格局呈现出大城市小农村的特点，在村卫生室执业的乡村医生为京郊农村居民的健康托起了首道“保障网”。村卫生室服务的需方——村民对村卫生室服务能力的满意度是衡量基层卫生机构质量的重要指标[1]。本研究旨在了解村民对村卫生室服务的满意度情况，以提高村卫生室的服务能力。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究选取北京市M县作为调研地点，综合考虑各乡镇村落的地理位置、村落人口以及文化发展水平等情况，抽取5个乡镇，每个乡镇均抽取10个行政村作为研究现场，共计50个行政村。所选的村庄均含有一所及一所以上村卫生室，无村卫生室仅有社区卫生服务站的村落不在该入选范围内。在抽取的50个村中，对每个村选取约5名村民进行调查。此次调查总样本量为252份。

1.2 研究方法

调研组于2015 年 5 月 9 ～10 日及 7 月 16 日采用多轮专家认证，自行设计的《村卫生室需方满意度评价问卷》对研究对象进行问卷调查并及时回收，了解京郊村卫生室的需方满意度，以提高村卫生室的服务水平。问卷是由村民基本信息和村民对村卫生室满意度评价两部分组成。共计发放问卷252份，其中回收有效问卷252份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计分析和质量控制

使用 EPIDATE 3.1录入数据，设置数据录入时的逻辑检错，随机抽取5.0%的问卷进行复核。使用SPSS 17.0统计软件进行统计描述和卡方检验。研究过程中邀请有关专家对研究设计和调查问卷进行论证。统一培训调查员，设立专门的质量控制员，对调查质量进行随机抽查核实。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在252名村民中，男性89名，占总体的35.3%，女性163名，占总体的 64.7%，女性比例要高于男性。调查对象的年龄在20～84岁之间，其中，年龄在44岁以下的有37人，占总体的14.7%；年龄在45～59 岁之间的有121人，占总体的48.0%；年龄在60～74之间的有78人，占总体的31.0%；年龄在75～89岁之间的有16人，占总体的6.3%。调查对象以中年人为主，平均年龄为(55.99±11.71)岁。调查对象全年家庭总收入在10000元以下的有70人，占总体的27.8%；全年家庭总收入在10001～20000元的有69人，占总体的27.4%；全年家庭总收入在20001～30000元的有52人，占总体的20.6%；全年家庭总收入在30001～40000元的有23人，占总体的9.1%；全年家庭总收入在40001～50000元的有16人，占总体的6.3%；全年家庭总收入在50000元以上的有22人，占总体的8.7%。调查对象家庭全年总收入在10000元以下的人数最多。

2.2 村民一般性疾病就医选择

在接受调查的252位村民中，获得数据252份，其中调查对象在患一般性疾病(常见病、已诊断明确的慢性病)时选择村卫生室就医的最多，有189人，占 75.0%；选择社区卫生服务中心站的有6人，占2.4%；选择乡镇卫生院/社区卫生服务中心的有21人，占8.3%；选择区医院的有33人，占13.1%；选择市级医院的有1人，占0.4%；选择民营医院或者私营医院的有0人，占0.0%；选择其他医疗机构的有2人，占0.8%。 其中选择到“村卫生室”就诊的主要原因中位居前三位的分别是：“离家比较近”“新农合报销定点机构”和“收费合理、药费便宜”。

表1 不同调查对象一般性疾病所选的就诊机构

2.3 调查对象对村卫生室的满意度

如表2所示，村民对村卫生室各方面满意的人数由高到低依次为：药品质量(97.2%)、基本医疗(76.2%)、公共卫生(66.9%)、药品种类及数量(63.7%)、医疗设备(56.0%)。一半以上的村民对村卫生室服务的五个方面均表示满意。不同经济条件的农民对村卫生室的药品质量满意度差异具有统计学意义(Plt;0.05)，不同经济条件的村民对药品质量的要求不同，高收入的村民对药品的质量要求较高(表3)。

3 讨论

3.1 农村社会的“差序格局”使得村医的服务态度良好

我国的农村社会是一个相对封闭的熟人社会，每个村落都有着鲜明的界限，人们世代而居，相聚为邻，形成了浓厚的血缘、地缘藤蔓网[2]。尽管经历了社会形态的变迁，但总体上仍然是一个以“差序格局”为表征的乡土社会。所谓“差序格局”是一种同心圆结构：每一个人都以亲缘或地缘上的亲疏远近作为尺度，以己为中心像波纹一样一圈一圈地依次往外推，编织一张社会关系网。在这种格局中，人们按照亲疏关系而形成的人际关系网[3]。处在农村三级医疗卫生服务网络网底的乡村医生周围皆为熟悉的同村村民，因此，村民对村医的服务态度以及村医的药品质量满意度较高。同时作为村民的村医具有“随叫随到”的24小时服务的特点，这大大满足了村民的应急诊疗需求。

3.2 村卫生室的药品与设备不能满足村民需求

本次调查发现，村民对村卫生室的医疗设备与药品的种类和数量满意度最低。村卫生室的医疗设备与药品皆是乡村医生提供基本医疗卫生服务的硬件支撑，对于其服务能力会产生不可忽视的影响。对于村卫生室的医疗设备，在2005年，北京市卫生局等部门联合印发的《乡村医疗机构基本建设及医用设备配置标准(2004-2008年)试行》中提出村卫生室应配备14种医疗设备，如“诊断桌、听诊器、出诊箱”等。与此同时，政府的“1486工程”使村卫生室的医疗设备配置实现了“标配”，但其历经多年的频繁使用，有些设备已出现老化迹象、甚至损坏，不愿自己支付新的医疗设备费用使得村医不能及时对设备进行更新[4]。此外，部分村民希望村卫生室能够增加医疗设备，比如血糖仪、心电图等。对于村卫生室的药品，村医购进药品需要自己垫付药费再出售给患者，药品过期的风险使得村医不愿也不敢购入过多的药品[5]，因此村卫生室的药品种类和数量普遍较少，影响了村卫生室服务功能的发挥。

3.3 村卫生室的基本医疗与公共卫生功能距离健康“守门人”还有一定差距

本次调查发现，有75.0%的村民出现一般性疾病时选择在村卫生室就医，主要原因为：“离家比较近”“村卫生室是新农合报销定点机构”和“收费合理、药费便宜”。村卫生室的近距离性和服务时间连续性为村民提供了方便、快捷的医疗服务，是村民获得医疗服务不可或缺的一部分。但村卫生室只能提供最基本的医疗服务，村民也认为村医的技术水平有限，只能解决一般的小病。2014年《村卫生室管理办法》规定：村卫生室提供的基本医疗服务主要包括：疾病的初步诊查和常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、护理服务；危急重症病人的初步现场急救和转诊服务；传染病和疑似传染病人的转诊等。目前，村卫生室的医疗服务水平距离文件的要求仍有差距。对于公共卫生，村卫生室多数处于勉强维持的状态。2014年《村卫生室管理办法》规定：村卫生室承担行政村的健康教育、预防保健等公共卫生服务。由于在相同的时间内，相较于纯公益性的公共卫生工作，诊疗或者卖药可以盈利，多数村医对村卫生室的公共卫生工作并不积极，乡镇卫生院安排的公共卫生工作村医基本应付完成，但是其主要还是以基本医疗工作为主，虽然村卫生室作为农村三级医疗卫生网络的“网底”有着无法替代的作用，但是其服务能力仍有提高的潜力。

4 建议

4.1 优先引进本村人才，织牢三级医疗卫生网底

由于村卫生室没有新的乡村医生及时地补充进来,为了维持村卫生室现有的人员结构, 保障村民的健康水平,一部分老村医到了退休年龄依然继续工作。同时，在农村“差序格局”的背景下，优先引进本村人才成为保证村级医疗人力资源的最佳方案。村卫生室之所以成为基层不可或缺的医疗卫生机构，在于其便捷性与连续性。村医同为村民的身份可以消除村民对医生的戒备心理，营造良好的医患关系与就医环境，并且村医对村落人群的身体健康状况较为了解，能够更好地为村民进行诊疗。同时，选择本村人作为村医可以保证村卫生室进行24小时“全天候”的服务，村民患病时，村医可以随叫随到，甚至可以上门服务。对交通不便的山区村落来说，“随叫随到”的村医可以为夜间急症的患者进行初步诊疗，切实保证了村卫生室健康“守门人”的作用。

4.2 关注基层硬件配备，夯实网底卫生服务地位

村卫生室设备与药品的缺失是卫生政策不完善的表现。政策的实施没有完全落实，缺少反馈机制导致后续诸多问题的出现。政策赋予村委会监督考核村医的权利，但实际上村干部对相关卫生政策了解甚少。政府应加强对基层医疗卫生的关注，强调基层医疗卫生的重要性，提高群众对健康的重视程度。此外，政府应建立政策反馈机制，对于政策产生的“后遗症”及时进行反馈总结，针对卫生政策落实之后产生的各种新问题提出解决方案，以完善基层建设。

4.3 效益与公益兼顾，提高网底卫生服务能力

随着疾病谱和死亡谱的变化，影响当今农民健康的疾病类型也发生了明显的转变，高血压等慢性病的增加赋予了村卫生室新的任务[6]。2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出“村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治”。2007年，卫生部办公厅、国家发展和改革委员会办公厅关于印发《中央预算内专项资金(国债)村卫生室建设指导意见》的通知中对村卫生室的功能进行如下界定：“承担规定的疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。”然而在实际运营中，村卫生室为了自己的经济利益往往更加重视基本医疗，忽视公共卫生，甚至部分村医依靠销售非零差率药品以获取利润而生存。政府应引导村医转变服务意识，将公共卫生服务融入日常诊疗活动中，强化对村医的监督管理，将村医的绩效考核真正落实到每一项考核项目中，严格按照评估标准进行考核监督，坚持公共卫生的公益性，效益与公益兼顾，以提高网底的卫生服务能力。

[1] 李承阳, 郭继志, 乔子珊,等. 村卫生室服务能力及村民满意度研究——基于潍坊市郊区的实证分析[J]. 卫生软科学, 2014, 28(4):212-215.

[2] 李飞, 钟涨宝. 农民集中居住背景下村落熟人社会的转型研究[J]. 中州学刊, 2013(5):74-78.

[3] 我国农村集体财产所有权制度的运行现状[EB/OL].(2011-08-12)[2017-06-05].http://www.lawtime.cn/info/ wuquan/wqdt/ 2011081219 437.html.

[4] 齐韶涵, 王晓燕, 刘兰秋,等. 供方视角下北京市某县村卫生室服务能力现状研究[J]. 中国初级卫生保健, 2016, 30(8):1-3.

[5] 刘炫麟, 毕晓林, 王晓燕,等. 北京市农村卫生室药品管理存在的问题与对策[J]. 医学与社会, 2013, 26(11):34-37.

[6] 袁莎莎, 孟庆跃, 孙晓杰. 新医改后农村基层卫生机构三种主要慢性病管理研究[J]. 中国卫生事业管理, 2012, 29(8):637-639.

2017-09-13〕

〔修回日期2017-10-29〕

〔编 辑 曹欢欢〕

StudyonSatisfactionofDemanderonVillageClinicsinBeijingSuburbs：TakingMCountyasanExample

QIShaohan,WANGXiaoyan,LIULanqiu,ZHANGXiting,JIANGTingting,WANGZhe

(SchoolofHealthManagementandEducation/theCapitalHealthManagementandPolicyResearchBase,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail:qishaohanqiqi@163.com)

Objective:To understand the satisfaction of villagers on the service of village clinics, in order to improve the service ability of village clinics.MethodsChoosing M County of Beijing as the research site, we chose five towns and chose 10 villages in each town as the studysites. In the extraction 50 villages, about 5 villagers from each village were selected to conducts questionnaire survey.ResultsOf the villagers surveyed, the average age was(55.99±11.71)years old. A total of 75.0% of the villagers chose to seek medical care in village clinics when they had common diseases. The order of the number of people that villagers were satisfied with the village clinicsin all aspects from high to low was drug quality, basic medical care, public health, the type and quantity of drugs, medical equipment.ConclusionIt should give priority to the introduction of the village talent and weave tertiary health care network bottom tightly;pay attention to hardware equipment at basic level and tamp the service status of village clinics;give consideration to both the benefit and public welfare and improve health service ability.

Village Clinics;Service Satisfaction;Benefit and Public Welfare;Tertiary Health Care Network

首都卫生管理与政策研究基地开放性课题重大项目

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn

R195

A

1001-8565(2017)11-1400-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.20