农村医疗保险研究

摘 要 随着中国城市化、工业化的发展，农村的人口结构已发生了变化，使得农村医疗保险问题逐渐成为社会广泛关注的热点。与西方发达国家相比，我国未富先老的问题更加严重，在我国农村人口占比较大的情况下，完善我国农村医疗保险制度，在一定程度上决定了我国的未来经济发展的潜能。因此本文分析了目前农村医疗保险制度的现状，查找其中的问题，并在该问题上提出相关建议。

关键词 农村医疗保险；合作医疗；提高

引言：

农村合作医疗保险制度是中国社会保险制度的重要组成部分。农民一直是中国社会的主体，也为中国的改革开放作出了巨大的贡献和牺牲。近年来随着城市改革取得较快发展、城镇职工社会保障制度框架初步建立起来的同时，农村社会保障建设滞后问题日益突出。这一时期农民健康状况的恶化、农民医疗卫生保险水平是非常低下，农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生给我国农村医疗保障体制的改革提出了严峻的挑战。长期下去，并将严重妨碍中国经济的持续发展，阻碍农村市场化改革的进程。保障农民健康权益的保险制度无疑是相当重要的。可见构建农村医疗保险制度是发展农村经济解决的关键问题。确立适合农村的合作医疗保险制度，对于保障农村稳定，经济发展、社会和谐具有深远的意义。

一、我国农村合作医疗保险概况

农村合作医疗保险制度，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保险制中有特色的组成部分，也是中国农村医疗保险体系中的重要内容，由政府支持农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保险制度，是对农民实行医疗保障与卫生服务合一的一项根本制度。它是“在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健的制度”。

而我国在2002年首次提出在我国建立新农村合医疗制度新，简称“新农合”，是我国新型农村合作医疗保障制度的核心制度，是在政府统一组织、支持下，本着农民自主资源参加，通过个人、集体和政府等多种渠道筹资的健康保障制度。釆取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。新型农村合作医疗保险制度的主要特点为：管理体制呈现多层级；筹资主体呈现多元化；保障范围的广泛化；参与方式呈现自愿化。

二、新型农村合作医疗保险制度存在的问题

目前我国新型农村合作医疗的运行机制已经成熟，得到广大农民的认可，参合水平总体比较高。但农村医疗保险的发展是一项长期性的、复杂性的和艰苦性的任务，应该有足够的支撑力量才能够使其正常平稳运行。现在新农合在实施过程中存在诸多问题，主要表现为以下几个方面。

1.欠发达农村合作医疗经费缺口大，统筹资金不稳定

目前我国新型农村合作医疗制度的基金主要来源于农民个人筹资、国家财政补贴以及集体出资三个渠道。但在具体的筹资过程中，仍然有以下问题存在。一是由于经济发展水平存在差异，导致各级财政对农村医疗卫生事业的资金投入存在很大差异，部分地区政府财政对贫困地区补贴能力比较弱，投入不足。这种情况在中西部的贫困地区比较明显，行政开支、教育基金投入等财政开支已占据了其全年财政开支的绝大部分。二是部分农村集体经济活力的不足，导致经济发展落后，农村集体筹资不足。

2.农民缴费意愿不高

新型农村合作医疗制度的推进是政府统一进行推进的，有政府的政策支持，但是资金的来源不仅依靠政府，还有依靠农民积极主动的参与其中。但是农民往往从自身短期的想法考虑，不能意识到风险存在的必然性，缺乏风险防范意识，不能从长远进行考虑，这就导致参加新型农村合作医疗的主动性比较差。从对河北保定安国部门村落的走访中发现，新型农村合作医疗制度实施过程中，农民对这一新的合作医疗制度的重要性与可行性认识不够充分，这成为农村缴费意愿不高的主要原因。所以虽然我国的农民参合率比较高，但是农民真实的自主参加的意愿并不高。

3.医保报销程序复杂

目前，考虑到经济发展水平等地域差异，国家对于新型农村合作医疗保险的报销政策并没有进行统一的规定，要求各个地区根据当地实际情况实施，但是各地都呈现不同程度的报销手续复杂的情况。尤其是针对特殊人群的具体报销政策、报销数额比例等方面。我国新型农村合作医疗补偿制度大多采用“先付后补”的方式，对于患大病的参合农民，在减轻农民的资金困难方面，并不有利，繁琐的报销过程致使补偿周期过长，对农民的资金周转造成很大的困难。

4.缺乏恰当有效的监管方法

虽然各个新农合的试点基本上都建立了监督委员会，而且也都制定和完善了相应的监督制度。但按照国家合作医疗管理办法规定，管理机构应设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会，但实际大多数经办机构都设在卫生部门，事宜由卫生部门经办。这样造成了卫生部门同时负责基金收支管理和政策制定和监管，从而致使监督机制无法落实到位问题。此外，即便被查出问题，目前相应的违规成本较低导致对管理委员会自身的监督、经办机构的监督和对医疗机构监督都没有达到我们预期得到的结果

三、农村社会医疗保险制度存在问题的解决对策

1.加强农村社会医疗保险的基层建设

加强基层医疗机构建设，提高农村医疗定点机构的服务水平，对相关医务人员的医德医风加强规定。农村医疗机构的硬件及软件水平直接决定着农民对新型农村合作医疗制度的满意度和信任度。要加大对定点医療机构的设备投入，提高医疗机构网络的建设，同时还要规范药品流通渠道，提升医务人员的医德医风，加大对定点医疗机构医务工作者的培训与引进力度，最后还要加大对信息系统建设的投入。

2.加强农村社会医疗保险的监督管理与完善

加大对新农合管理与监督经费的投入；加强监管队伍和监管机制的建设；通过创新制度设计，加强对参合农民就医与报销的改善与监督管理；建立完善、多方位的监督机制，建立透明、有效的信息公开机制；建立科学、及时的风险预警机制。

作者简介：

陈芳益（1996-），女，河南信阳人，江西财经大学金融学院本科生，研究方向：农村医疗保险。endprint