胃癌高危人群实施医护合作式健康教育效果观察

武惠丽 ，马卫平 ，邓 江 ，姚凯博 ，姚晚侠

（1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安培华学院医学院，陕西 西安 710125；3.安康市中心医院 消化病科，陕西 安康725000；4.西安交通大学医学院，陕西 西安 710061）

【健康管理】

胃癌高危人群实施医护合作式健康教育效果观察

武惠丽1，2，马卫平1，3，邓 江4，姚凯博4，姚晚侠1，2

（1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安培华学院医学院，陕西 西安 710125；3.安康市中心医院 消化病科，陕西 安康725000；4.西安交通大学医学院，陕西 西安 710061）

目的探讨实施医护合作式健康教育在胃癌高危人群中的应用效果。方法采用方便抽样法选取西安市雁塔区3个社区胃癌高危人群249名，给予实施医护合作式健康教育12个月，比较干预前后的胃癌胃镜筛查相关知识、胃癌筛查信念，观察干预后胃镜筛查实施率。结果干预后胃癌高危人群胃癌筛查认知、胃镜相关认知、胃癌高危因素认知水平高于干预前（P均＜0.001）；干预后胃癌筛查信念的自我效能、感知严重性、感知益处、感知障碍及感知易感性的得分均优于干预前（P＜0.001）；干预后胃癌高危人群实施胃镜筛查有40名。结论对胃癌高危人群给予实施医护合作式健康教育，可提高其胃癌胃镜筛查相关知识，促进胃癌筛查信念水平，建立良好健康行为，提高了胃镜筛查参与率，对早期胃癌的检出和发现具有重要意义。

医护合作；健康教育；高危人群；胃镜

随着环境的污染和人们生活节奏的加快，恶性肿瘤不但严重影响人类健康，而且给社会和家庭带来沉重负担。胃癌占全球恶性肿瘤发病的第5位、死亡的第3位，其中超过70%的病例发生在发展中国家[1]。据统计2012年中国在全球胃癌新发病例的95.2万中占42.5%[2，3]；而且同期全球死于胃癌的病例共 72.3万，中国就占到44.9%[4－5]。早发现、早诊断、早治疗可使癌症的5年生存率明显提高达到90%以上[6－7]。胃镜是确诊早期胃癌最主要最直接的检查手段，也是胃癌筛查工作中对高危人群的重要筛查手段。然而我国胃癌高危人群的胃镜检查依从性较低，此现象直接制约着早期胃癌的发现率和治愈率。本研究对胃癌高危人群采用实施医护合作式健康教育，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样法，2015年10月—12月选取西安市雁塔区3个社区胃癌高危人群249名。纳入标准：（1）符合胃癌高危人群纳入标准[8]，①年龄＞40岁以上，男女不限；②来自胃癌高发地区；③幽门螺旋杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变者；⑤胃癌患者一级亲属；⑥其他高危因素(高盐、腌制食物、吸烟、大量饮酒等)；（2）无认知、精神障碍且有一定的阅读、语言交流能力；（3）可提供联系到本人的有效电话或微信号码，且在1年内没有搬家计划；（4）对本研究知情同意并签署书面知情同意书。排除标准:既往有急症病史者；患有癌症者。护理干预前共发放问卷250份，其中有1名因变更联系方式而失访，最终完成护理干预 249名。 年龄（66.85±4.15）岁，男 128名，女121名；婚姻状况：已婚197名，未婚1名，丧偶51名；文化程度：文盲4名，小学82名，中学67名，大专及以上96名；有慢性胃炎史71名，有胃溃疡病史76名，一级亲属胃癌史176名。

1.2 方法

1.2.1 研究小组成立 本研究小组的研究人员为“金字塔”式的研究团队，包括工作年限＞20年具有一定经验的消化内科副主任医师 （即胃镜专家）1名，工作年限20年的高级技师1名，工作年限5～15年的主管护师3名，工作年限3～5年的社区护士3名。医师负责研究设计及管理，技师负责胃镜检查的实施，护士按级别分别负责社区高危人群护理干预。胃癌高危人群接受为期1年实施医护合作式健康教育，干预时间2016年1—12月。

1.2.2 干预课程设计 本研究启用了具有丰富临床经验的内镜专业的专科医护团队，设计了胃癌高危、胃癌筛查及胃镜检查、健康生活指导3个板块的健康教育课程，健康教育其间开通电话热线及建立微信群，通过24 h微信、电话等现代沟通交流平台随时获得相关专科咨询，运用群体教育、情景模拟的系统脱敏法、个体指导、障碍排除等多项护理干预手段，对教育方法、教育时机、教育内容进行针对性的补充。具体实施方式包括:（1）每间隔1个月集中集体授课1次，每次讲授1 h左右；（2）高危群都参观内镜中心进行情景模拟的系统脱敏法2～3次。系统脱敏疗法又称交互抑制法[9]，是由美国学者约瑟夫·沃尔帕创立和发展的主要用于诱导患者缓慢暴露刺激因素，并用心理放松的方法对抗这种情绪，从而达到消除这种焦虑或恐惧情绪。本研究组织胃癌高危人群参观医院的内镜中心，了解及熟悉胃镜检查的环境、检查前用药、检查的设备准备及如何配合检查等，介绍相关检查步骤,提供无痛胃镜服务，减轻顾虑、达到“脱敏治疗”的目的；（3）通过24 h开放性电话或微信群等现代化的交流平台进行个体指导答疑，做到包干到人，3名研究生每人负责80～90个高危人群；（4）每间隔1～2月家访1次，如果本人不在家也可以用电话或者微信随访1次。

1.2.3 干预内容 （1）向高危人群讲解胃癌的发病诱因及易感因素。给高危人群通过视频短片、宣传展板、图册、简易标示图等形式宣教胃癌诱因，使其知道一级亲属胃癌史，胃溃疡及慢性胃炎的人容易患胃癌，胃镜检测是确诊胃癌的最好方法从而促进其形成健康信念[10]。（2）给胃癌高危人群介绍胃癌的相关知识，明确高危因素与胃癌的相关性。如何预防胃癌的发生？胃癌的高危因素，包括如何治疗和预防慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌癌前病变。如何防止幽门螺旋杆菌感染。告知其不良的生活习惯、不健康的心理状态、有家族胃癌病史、已患胃炎及胃溃疡等慢性疾病都是引起胃癌的危险因素[10]。胃癌早期发现与晚期确诊在治疗方案、医疗费用、5年生存率、家庭照顾负担等方面的巨大差异，明确胃癌早诊断对高危人群身心及家庭的重要意义。（3）给胃癌高危人群宣教做胃镜的益处，让高危人群知晓良好行为的优点[11]，只有及早做胃镜，才可能早发现、早治疗、早获益。（4）使胃癌高危人群能够识别生活中的不健康行为、规避高危因素，建立健康的生活方式，如及时做胃镜检查等。组织胃癌高危人群参观医院的内镜中心，了解胃镜检查的环境、设备、检查准备及配合，提供无痛胃镜服务，克服胃镜感知的障碍，达到“脱敏治疗”的目的。（5）自我效能干预，努力创造支持性环境，通过电话及微信平台使组内成员之间相互支持、督促、鼓励，共同分享彼此的经验。使其感到有信心、有能力通过努力执行及时做胃镜检查等健康行为，建立自我效能感，增强高危人群的自我效能。首先让高危人群明确胃癌的高发因素和易感性等相关知识，形成健康信念，可积极配合胃镜检查，主动调整不良生活习惯和不良行为，积极治疗胃炎及胃溃疡等慢性病。目的是使高危人群正确评判自身状态并积极参与胃镜检查。

1.3 观察指标 参考相关文献资料[12-13]，采用自行设计的调查问卷，运用德尔菲法经8名专家3轮审核、修改、评定，最终确定。采用德菲尔法时先从熟知消化道疾病的4名医学专家、4名胃镜专家（高级职称2名，中级职称4名，初级职称2名）和胃癌高危人群5名处确定调查内容。在正式使用调查表前，选择20名高危人群进行预调查后，请5名专家对问卷内容进行审核，根据访谈者意见和预实验情况进行再次修改，确定最终调查表。该调查表Cronbach α系数为0.84。该调查表主要内容包括：（1）一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、慢性胃炎病史、胃溃疡病史等；（2）胃癌胃镜筛查相关认知，包括胃癌筛查认知、胃镜相关认知、胃癌高危因素认知3个维度，每个维度分别有3个条目。胃癌筛查认知包括：您了解胃癌吗？胃癌可以通过胃镜检查确诊吗?胃癌和哪种慢性病相关？胃镜相关认知包括：您了解胃镜检查吗?您的亲朋好友做过胃镜吗？您知道如何做胃镜检查吗？胃癌高危因素认知包括：请您告诉我们健康的饮食及生活方式？胃炎和胃溃疡能癌变吗？您的亲人有患胃癌的吗？（3）胃癌筛查信念问卷，包括5个维度18个条目。其中感知易感性2个条目、感知严重性4个条目、感知益处3个条目、感知障碍3个条目、自我效能6个条目。通过为期12个月的护理干预，2016年1月1日－12月31日，干预前后评价胃癌高危人群的胃癌相关知识认知、胃癌健康信念得分、胃镜筛查实施率情况。各条目采用Likert 5级评分法进行评估[10]，“非常不同意”至“非常同意”计1～5分，程度越强烈，分值越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，2组间正态分布计量资料均数比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌高危人群干预前后胃癌筛查胃镜相关知识得分的比较 干预后胃癌高危人群胃癌筛查认知、胃镜相关认知、胃癌高危因素认知水平高于干预前（P 均＜0.001），见表 1。

表1 胃癌高危人群干预前后胃癌筛查胃镜相关知识得分的比较（X+S，分）

2.2 胃癌高危人群干预前后胃癌筛查信念得分的比较 干预后胃癌筛查信念的自我效能、感知严重性、感知益处、感知障碍及感知易感性的得分均优于干预前（P＜0.001），见表2。干预后胃癌高危人群实施胃镜筛查有40名。

表2 胃癌高危人群干预前后胃癌筛查信念得分的比较（±S，分）

表2 胃癌高危人群干预前后胃癌筛查信念得分的比较（±S，分）

时间 n 自我效能 感知严重性 感知益处 感知障碍 感知易感性干预前 249 20.48±3.12 12.22±2.42 11.35±2.23 8.29±2.59 6.52±1.31干预后 249 24.14±3.16 13.54±2.64 13.20±2.45 6.59±1.91 7.74±1.50 t 18.034 8.004 13.778 11.414 12.982 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 实施医护合作式健康教育可提高胃癌高危人群胃癌胃镜筛查相关知识 如何使胃癌高危人群主动配合做胃镜检查，首先将胃癌的相关知识传授给胃癌高危人群，使其对胃镜检查有一个正确的认识。由表1可见，干预后胃癌筛查认知、胃镜相关认知、胃癌高危因素认知水平高于干预前 （P均＜0.001）。本研究不仅给予常规健康教育，而且采用为期12个月的实施医护合作式健康教育，由具有丰富临床经验的内镜专业的专科医护团队来实施，通过胃癌高危、胃癌筛查和胃镜检查、健康生活指导3个板块的干预课程，使得胃癌高危人群胃镜检查前提高认知，从个体年龄、是否来自胃癌高发地区、有无幽门螺杆菌感染、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血病史、是否有一级亲属患胃癌等方面让胃癌高危人群获得足够的知识储备[14]。干预期间不仅通过面对面授课，而且还利用微信、电话等沟通交流渠道使得高危人群有机会通过专科咨询随时获得相关知识，随时提问和得到专业的回答，不但强化了胃癌相关知识，而且也使专科护士服务范围从医院拓展到社区。

3.2 实施医护合作式健康教育可提高胃癌高危人群的胃癌筛查信念水平 本研究结果显示，干预后胃癌筛查信念的自我效能、感知严重性、感知益处、感知障碍及感知易感性的得分均优于干预前（P＜0.001）。健康信念的形成是人们接受劝导、采纳健康行为建议、改变不良行为方式的关键，是健康教育对象自愿采取有益健康行为的前提[15]。本研究通过实施医护合作式健康教育，使每位胃癌高危个体找到自身的高危因素如来自为癌高发地区，有慢性胃炎史、胃溃疡病史等，引导其结合自身因素对自身风险进行评估，提高易感性。告知胃癌高危人群胃镜检查是直观而有效的病灶检出技术，早发现早治疗对于胃癌的预后起关键性的作用。促使胃癌高危人群对胃镜的价值予以肯定，接纳并实施下一步的胃镜筛查工作。感知障碍是胃癌筛查行为落实的重要预测因子,有学者[6]报道感知健康行为的障碍越少，则采取健康行为的可能性愈大。通过组织胃癌高危人群参观内镜中心的方式消除其因环境、设备而产生的恐惧心理，达到“脱敏治疗”的目的。同时向仍有顾虑的人群推荐无痛内镜的治疗手段，介绍完成无痛内镜的患者与参观者进行交流。同时，对因工作忙没时间等各种主观原因尚未进行胃镜筛查的人群不断提示、督导。以上措施在降低感知障碍方面起到了一定效果。本研究以微信平台为交流工具，让高危人群明确胃癌的高发因素和易感性等相关知识，形成健康信念，积极配合胃镜检查，主动调整不良生活习惯和不良行为，积极治疗胃炎及胃溃疡等慢性病。

3.3 实施医护合作式健康教育可促使胃癌高危人群胃镜筛查实施 本研究结果显示，干预后胃癌高危人群实施胃镜筛查有40名。实施护理干预，当个体感知到疾病的严重程度、认为不良结果发生的可能性较大，而且觉得采取健康行为后可能会带来许多益处、在采取行为中所要付出的代价较小时，健康行为较易发生。通过实施医护合作式健康教育，促使胃癌高危人群改变不良行为，采纳有益于健康的行为，达到自我管理健康的教育目的。自我效能是指个体对自己能够进行某一行为的实施能力的推测或判断[16]，个体自我效能较强，对行为坚持的正向影响作用较大。本研究实施自我效能干预，努力创造支持性环境，通过电话、微信平台使组内成员之间相互支持、督促、鼓励，共同分享彼此的经验。干预组成员也可通过微信、随访等方式与高危人群保持不间断的沟通，不断强化“我能战胜自身的不良行为”、“我能通过自身努力让胃癌远离我”、“定期胃镜检查能够让我远离胃癌”等认知，使其感到有信心、有能力通过努力执行及时做胃镜检查的健康行为。

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Effect of Doctor-nurse Cooperation Health Education on High-risk Population of Gastric Carcinoma

WU Hui－li1,2,MA Wei－ping1,3,DENG Jiang4,YAO Kai－bo4,YAO Wan－xia1,2
(1.The First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China；2.Medical School of Xi’an Peihua University,Xi’an 710125,China;3.Dept.of Digestive,Ankang Center Hospital,Ankang 725000,China；4.Medical College of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China)

ObjectiveTo explore the effects of doctor－nurse cooperation health education on high －risk population of gastric carcinoma.MethodsWith convenient sampling,totally 249 subjects with a high risk of gastric carcinoma in 3 communities of Xi’an Yanta district

doctor－nurse cooperation health education for 12 months.Before and after the intervention,compared the gastric cancer screening knowledge,gastric cancer screening beliefs and the intervention rate of endoscopy screening.ResultsAfter 1－year intervention,there were significant differences regarding to cognition on gastric carcinoma screening,gastroscope and highrisk factors of gastric carcinoma（all P＜0.001）;scores of 5 dimensions of health belief for gastric carcinoma screening including selfefficacy,perceived severity,perceived barriers,perceived benefits,and perceived susceptibility were significantly improved after the intervention （P＜0.001）and 40 subjects participated in gastroscope screening.ConclusionNursing intervention helps gastric carcinoma high－risk population to improve cognition on gastric carcinoma screening,develop good behavior and enhance participation rates of gastroscope screening and it has played an important role in early screening of gastric carcinoma.

doctor－nurse cooperation;health education;high－risk population;gastroscope

R473.57

A

10.16460/j.issn1008－9969.2017.21.071

2017－08－24

陕西省科学技术研究发展计划项目（2014KW26）

武惠丽（1971－），女，陕西汉中人，本科学历，主管护师，护士长。

姚晚侠（1962－），女，陕西礼泉人，博士，主任护师，硕士研究生导师。

[本文编辑：谢文鸿]