178例2型糖尿病老年患者心理一致感与自我感受负担及社会支持的相关性分析

朱燕珍，李妹芳，朱海萍，章玉玲

（江西省人民医院 内分泌科，江西 南昌 330006）

【调查研究】

178例2型糖尿病老年患者心理一致感与自我感受负担及社会支持的相关性分析

朱燕珍，李妹芳，朱海萍，章玉玲

（江西省人民医院 内分泌科，江西 南昌 330006）

目的了解2型糖尿病老年患者的心理一致感现状，探讨其与自我感受负担、社会支持的相关性。方法采用便利抽样的方法，选取2016年5—10月在某三级甲等医院内分泌科住院或门诊复诊的178例2型糖尿病老年患者作为研究对象。采用一般情况调查问卷、心理一致感量表、自我感受负担量表及社会支持量表对其进行调查。结果2型老年糖尿病患者的心理一致感总分为（59.39±4.44）分，处于较低水平；自我感受负担总得分为（28.28±3.16）分，社会支持总得分为（33.98±3.00）分；心理一致感与自我感受负担呈密切负相关（r=-0.616，P＜0.01），与社会支持呈一定正相关（r=0.353，P＜0.01）。结论2型糖尿病老年患者的心理一致感处于较低水平，与自我感受负担呈密切负相关，与社会支持呈一定正相关。应采取针对性措施减轻患者的自我感受负担，并加大社会支持的力度，提高患者的心理一致感，促进其身心健康，提高生活质量。

心理一致感；2型糖尿病；自我感受负担；社会支持

截至2013年，我国糖尿病患者人数已高达1.14亿，居世界各国患病总人数之首[1]。随着我国社会老龄化的加剧，糖尿病老年患者将成为我国糖尿病的主要人群之一。由于病程长、日常生活能力下降、并发症复杂且广泛、经济压力大等,2型糖尿病极易引起患者焦虑、抑郁,既不利于疾病的控制，也严重影响其生活质量。心理一致感[2]（sense of coherence）指个体在面对来自生活中各方面的刺激或压力时，能够发挥自身内在的积极心理，合理利用内外在的资源，积极有效应对这些压力事件的能力，同时也是个体心理素质、心理健康的体现。作为积极心理学领域的研究热点，心理一致感受到国内外越来越多的学者的关注。有研究表明[3-4]，心理一致感与患者的心理健康、自我管理行为、应对方式及生活质量等密切相关。目前，国内研究大多采用心理一致感量表评估调查对象的心理健康水平。以心理一致感为主题，探讨其相关性的报道很少。本研究拟了解2型糖尿病老年患者心理一致感现状，分析其与自我感受负担及社会支持的相关性，以期为有效干预，促进其身心健康提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2016年5—10月在某三级甲等医院内分泌科住院或门诊复诊的2型糖尿病老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合1999年WHO制订的关于2型糖尿病诊断标准[5]；（2）年龄≥60 岁；（3）意识清楚，具有良好的理解力及语言表达能力；（4）知情并同意参与本研究。排除标准：精神疾患、脑器质性疾病等无法配合调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 自行编制，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、居住地、主要照顾者、医疗费用的支付方式等。

1.2.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13，SOC-13） 采用包蕾萍等[6]翻译及修订的心理一致感量表，该量表的Cronbach α系数为 0.76。包括可理解感（5个条目）、可控制感（4个条目）和有意义感（4个条目），共3个维度13个条目。所有条目从“非常频繁”，至“从来没有”分别赋值1～7分。总分范围为13～91分，得分越高表明心理一致感水平越高。评价标准为：13～63分表示处于低度水平，64～79分表示处于中度水平，80～91分表示处于较高水平[7]。

1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS） 采用肖水源编制的社会支持评定量表，该量表的Cronbach α系数为0.89。包括主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）、社会利用度（3个条目），共3个维度10个条目。总分12～66分，总分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好[8]。评价标准为：≤22分表示处于低水平，23～44分表示处于中等水平，45～66分表示处于较高水平[9]。

1.2.4 中文版自我感受负担量表 （Self-perceived Burden Scale，SPBS） 采用武燕燕等[10]翻译的中文版自我感受负担量表，用于评价患者自我感受负担,该中文版量表的Cronbach α系数为0.91。包括身体维度（5个条目）、情感维度（4个条目）、经济维度（1个条目），共3个维度10个条目。所有条目从“从来没有”至“总是这样”分别赋值1～5分。总分范围为10～50分，得分越高表示自我感受负担越重。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查方法。所有调查问卷均由研究者本人发放，采用统一指导语向调查对象解释的调查目的及问卷填写方法，征得同意后发放问卷。调查对象均独立填写，问卷填答完毕并检查通过后立即收回。共发放问卷192份，回收有效问卷178份，有效回收率为92.7%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0分析数据，一般资料采用例数、百分比及±S进行描述；心理一致感、自我感受负担、社会支持得分采用±S描述，采用Pearson相关性检验分析心理一致感与自我感受负担、社会支持的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 178例2型糖尿病老年患者，年龄60～75（67.34±3.00）岁，男 98 例（55.1%），女 80 例（44.9%）；婚姻状态：有配偶 144 例（80.9%），离异或丧偶34例（19.1%）；受教育程度：小学及以下108例（60.7%），初中及以上（39.3%）；居住地：城镇 68 例（38.2%），农村 110 例（61.8%）；主要照顾者：配偶 60例（33.7%），子女 93 例（52.3%），其他 25 例（14.0%）；医疗费用支付方式：自费57例（32.0%），公费或医保121例（68.0%）。

2.2 2型糖尿病老年患者的心理一致感、自我感受负担及社会支持得分情况 178名2型糖尿病老年患者的心理一致感总分（59.39±4.44）分，处于较低水平；3个维度均分由高到低依次为：可理解感（22.71±1.88）分、意义感（18.63±1.43）分、可控制感（18.05±1.76）分。 自我感受负担总分（28.28±3.16）分，社会支持总分（33.98±3.00）分。

2.3 2型糖尿病老年患者心理一致感得分与自我感受负担及社会支持的相关分析 Pearson相关性分析结果显示：2型糖尿病老年患者心理一致感总分与自我感受负担总分及情感负担、经济负担维度得分呈密切负相关（r=-0.616～-0.534；P＜0.01），与社会支持总分及各维度得分呈一定正相关（r=0.278～0.353；P＜0.01），见表 1。

表1 2型糖尿病老年患者心理一致感与自我感受负担、社会支持得分的相关性分析（n=178）

3 讨论

3.1 2型糖尿病老年患者心理一致感处于较低水平

本研究结果显示，2型糖尿病老年患者的心理一致感得分为（59.39±4.44）分，处于较低水平，低于赵海燕等[11]研究结果[（63.58±11.64）分]。 说明患者利用内、外在资源以适应环境变化的能力较弱。这可能与本研究对象均为60周岁以上的老年人,且农村人口占61.8%,小学及以下文化程度占60.7%有关，他们在面对疾病时的心理压力更大，心理调整过程也更为缓慢[12]。

2型糖尿病老年患者的心理一致感各维度得分中，可理解感的得分最高，表明老年2型糖尿病患者能够理解来自生活环境内外的刺激，同时也说明了在心理一致感的变化过程中，可理解感比意义感发挥着更重要的作用。与袁玉艳等[13]研究结果相似，不同于Andruszkiewicz等[14]的报道，这可能是由于文化背景的差异、接受教育的程度以及健康教育的力度不同造成的。因此，建议医护人员在治疗与护理患者的过程中，结合患者的病情给予针对性的疾病知识讲解及健康宣教，对于专业性较强的词汇或内容，可通过举例、图片、体验式教育等方式帮助其理解，从而提高老年患者对糖尿病的认知水平及理解力。建议社区医疗工作人员积极开展糖尿病健康知识讲座，宣传糖尿病新知识与治疗方法，提高应对疾病的信心及内在动机，增强对疾病的控制力。

3.2 2型糖尿病老年患者心理一致感与自我感受负担总分呈密切负相关 本研究结果显示，2型糖尿病患者的老年心理一致感总分与自我感受负担总分呈密切负相关（r=-0.616；P＜0.01），即自我感受负担得分越高，患者的心理一致感得分越低。这可能是因为2型糖尿病老年患者的自我感受负担越重，越无心应对来自疾病的各类压力性事件，认为对自身疾病的治疗，对减轻照顾者的负担都没有任何意义。而意义感作为动机性成分是心理一致感最重要的组成部分[15]，直接影响着患者的心理一致感水平。因此，建议医护人员在健康宣教的过程中应该尽力解答患者的疑惑，使患者充分认识疾病，对治疗持乐观积极的态度，有利于帮助患者调动积极的心理资源，预防负性心理的产生；家属在患者面前应避免表现出“不耐烦”、“为难”等情绪，减轻患者的情感负担；提高基层医院的诊疗水平，完善医疗设施，方便患者当地就医，减轻患者的经济负担，从而减轻患者的自我感受负担，增强其心理一致感。

3.3 2型糖尿病老年患者心理一致感与社会支持呈一定正相关 社会支持是指个体通过社会支持系统，包括家庭成员、亲朋好友、组织等提供的精神和物质上的支持和帮助，由此所获得的能够减轻个体心理应激反应、缓解紧张焦虑状态并提高社会适应能力的影响[16]。本研究结果显示，2型糖尿病老年患者的社会支持得分处于中等水平，低于国内常模[17]（34.56±3.73）分，可能与老年患者心理负担重，与家属、朋友之间的交流减少，以至于对社会支持系统的利用度不足有关。Lakey等[18]认为个人具有高水平的领悟社会支持，其心理健康水平更高，而心理一致感是个体心理健康状况的灵敏指标。1项对日本大学生[19]的研究中发现,社会支持与心理一致感呈正向相关，并且可以通过加强大学生的心理一致感水平间接预防心理健康水平的下降。

本研究结果显示，心理一致感总分与社会支持总分呈一定正相关，与上述研究结果类似，提示社会支持对心理一致感具有预测作用，社会支持系统越多，个体对抗疾病的信心就越强，心理一致感水平越高。因此，建议医护人员加强对2型糖尿病老年患者的社会支持系统的评估；糖尿病健康教育专科护士应切实加强对患者的心理护理，促进病友之间的交流；家庭支持是社会支持的重要组成部分，鼓励家属多与患者交流，使患者感受到强烈的归属感；鼓励患者参与老年人活动以及社区或医院举办的糖尿病知识讲座，加强社会支持，增强对社会资源的利用度，促进患者认识并实现自身的价值，从而提高患者的心理一致感水平，促进其身心健康。

综上所述，2型糖尿病老年患者心理一致感处于较低水平，其与自我感受负担总分呈密切负相关，与社会支持呈一定正相关。建议患者本人、家庭、社会等均应采取相应的措施降低自我感受负担，提高社会支持，从而提高2型糖尿病老年患者的心理一致感水平。本研究不足之处在于样本量过小，调查对象比较局限，在今后的研究中将扩大样本量及对象范畴，进行更深入的探讨。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.031

2017-07-21

朱燕珍（1992-），女，江西吉安人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

朱海萍（1954-），女，江西南昌人，本科学历，主任护师。

10.1097/00001888-200206000-00018.

[本文编辑：陈伶俐 王 影]