气滞型功能性消化不良患者穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨的效果观察

罗明艳，伦朝霞，叶振昊，刘丽秋

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

【中医护理】

气滞型功能性消化不良患者穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨的效果观察

罗明艳，伦朝霞，叶振昊，刘丽秋

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

目的观察穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨对气滞型功能性消化不良患者的效果。方法采用便利抽样方法，抽取2016年7月—2017年5月在广州中医药大学第二附属医院脾胃病科住院的气滞型功能性消化不良患者作为研究对象。采用随机数字表法将符合纳入标准的60例患者分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理及穴位按摩，观察组在常规护理的基础上采用穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨。比较2组患者治疗第2天、第4天、第7天中医证候积分情况，比较治疗7 d后疗效及胃胀、腹痛、嗳气、大便溏稀积分情况。结果2组功能性消化不良患者中医证候积分的比较，差异有统计学意义（F=409.170，P＜0.001）。治疗7 d后，观察组总有效例数为30例，对照组总有效例数为27例，观察组有效率优于对照组（P＜0.001）。治疗后观察组患者胃胀、腹痛积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，P=0.002）；嗳气、大便溏稀积分比较，差异无统计学意义（P=0.060，0.217）。结论穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨可以明显改善气滞型功能性消化不良患者中医证候积分，缓解临床症状，且安全、无不良反应。

封包，莱菔子；穴位按摩；功能性消化不良；气滞型

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是由胃和十二指肠功能紊乱引起的一组临床综合征，以餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气等为主要症状，且没有器质性疾病[1]。据报道，广东省功能性消化不良的发病率为18.20%[2]。近年来研究显示，功能性消化不良是一种多因素的身心疾病，严重影响患者生存质量[3]。由于功能性消化不良的病因及发病机制尚不明确，目前治疗主要以服用抑酸、促动力以及助消化等药物为主，但这些药物需要长期服用，停药后容易复发，疗效不甚理想。中医外治法如针刺、穴位埋线、穴位注射、艾灸等在改善功能性消化不良患者的临床症状方面具有显著疗效[4]，但外治法操作本身会引起患者不适。中医传统理论认为，通过刺激经络上的穴位和药物封包热敷，能通调经络，调整人体阴阳平衡从而达到治疗疾病的效果，但目前尚未见运用穴位按摩和中药封包对功能性消化不良患者进行护理治疗的报道。本研究拟采用穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨治疗气滞型功能性消化不良患者，运用中医证候积分评价其疗效，以期为改善功能性消化不良患者中医证候积分提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，抽取2016年7月—2017年5月在广州中医药大学第二附属医院脾胃病科住院的气滞型功能性消化不良患者作为研究对象。 纳入标准：（1）18～65 岁；（2）西医功能性消化不良诊断标准参照2006功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[5]；中医证候诊断标准参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[6]；（3）参与本研究前6个月内胃镜检查结果正常或仅提示慢性非萎缩性（浅表性）胃炎（不伴粘膜糜烂）；（4）同意参加课题并签署知情同意书。排除标准：（1）莱菔子过敏；（2）合并有严重心血管疾病以及肝肾功能不全、恶性肿瘤；（3）意识不清、有精神病史；（4）计划怀孕、孕妇及哺乳期。采用随机数字表法将符合纳入标准的60例患者分为观察组和对照组，各30例。其中，观察组男性 8 例，女性 22例，年龄（54.30±9.06）岁，体质量（61.40±9.71）kg，治疗前症状积分为（6.70±1.73）分；对照组男性 7 例，女性 23 例，年龄（52.97±10.86）岁，体质量（60.30±8.91）kg，治疗前症状积分为（6.80±1.65）分。2组患者在年龄、性别、体质量、治疗前症状评分等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得广东省中医院伦理委员会批准（B2016－125－01）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 在常规护理的基础上采用莱菔子封包联合穴位按摩治疗。

1.2.1.1 常规护理 （1）遵医嘱口服香砂六君子汤，1剂/d，于中餐后1 h热服。（2）嘱患者饮食以健脾消食、理气行气之品为宜，如大蒜、香菇、萝卜、柑橘等，忌食产气类食物如红薯、土豆、山芋等。食疗方包括山楂山药粥、陈皮瘦肉粥等。（3）每日上午进行1次八段锦运动，20 min/次。

1.2.1.2 穴位按摩 （1）取穴：取中脘、胃俞及足三里穴。其中，中脘穴位于人体上腹部，前正中线上，脐中上4寸；胃俞穴（双）位于背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸；足三里穴（双）位于外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指[7]；（2）操作方法：患者取平卧位，松开衣着，暴露穴位按摩部位，注意保暖。护士首先用拇指按摩中脘穴，再用双拇指揉按双侧胃俞穴，最后按压双侧足三里穴，15～20次/min，每个穴位按摩5 min，以患者感觉酸胀、发热为宜。（3）按摩时间：于早餐后1 h 进行，1 次/d，7 d/疗程。 （4）注意事项：穴位按摩前，嘱患者排空膀胱。操作前护士应修剪指甲，以防损伤患者皮肤，操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。操作过程中询问患者对手法的反应，及时调整手法，必要时停止操作。

1.2.1.3 莱菔子封包 （1）封包制作：将莱菔子（岭南中药饮片有限公司生产，批号：1606001）1 000 g放入微波炉专用容器中，用水杯装10 mL水置于莱菔子中间，微波炉中高火加热7～8 min。取出后使用测温枪 （冠昌科技有限公司，IT－122型）测温，60～70℃时置入带拉链的30 cm×30 cm布袋中，制成封包。（2）操作方法：操作前评估患者的局部皮肤情况，协助患者平卧，将莱菔子封包置于患者前臂内侧试温，以其自觉舒适为宜。先点熨患者胃脘部3 min，再平熨3 min，最后热敷20 min。每日上、下午各1次，7 d/疗程。 （3）注意事项：操作过程中，注意保暖及保护患者隐私。患者感觉过热时加厚垫布热熨，注意观察患者反应及皮肤有无红疹、瘙痒、水疱等过敏现象。本研究中无患者出现不良反应。

1.2.2 对照组 在常规护理的基础上采用穴位按摩进行治疗，常规护理措施及穴位按摩所取穴位、操作方法同观察组。

1.3 评价指标

1.3.1 中医证候积分 以相关文献[8]中功能性消化不良的主要症状评分标准，主要症状包括胃胀、腹痛、嗳气、大便溏稀。每个症状分级标准及评分如下：0 级：无；1 级：轻度；2 级：中度；3级：重度。各级评分依次为0分，1分，2分，3分，各症状积分之和为中医证候积分。治疗第2、第4、第7天各评价1次。

1.3.2 疗效评价 参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]的疗效评定标准，于治疗7 d后根据中医证候积分计算出疗效指数：疗效指数=（治疗前证候总分－治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100%。临床治愈：症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：症状明显减轻，疗效指数为≥70%～＜90%；好转：症状减轻，疗效指数为≥30%～＜70%；无效：症状均无好转，疗效指数＜30%。

1.4 质量控制 穴位按摩、莱菔子封包的实施和疗效评价方法，均由研究者统一培训并考核，护士经考核合格后方可参与研究。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0分析数据，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较若符合方差齐性，采用独立样本t检验，不符合方差齐性但符合正态分布采用校正t检验，3组及以上数据采用重复测量方差分析。计数资料采用例数、百分比描述，采用的统计学方法为χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后2组功能性消化不良患者中医证候积分比较 经重复测量方差分析，结果显示2组功能性消化不良患者中医证候积分的比较，差异有统计学意义（F=409.170，P＜0.001）。 不同时间点中医证候积分比较，差异有统计学意义（F=19.951，P＜0.001），组间与时间有交互作用（F=24.949，P＜0.001）。 进一步分析单独效应,在固定时间点条件下，结果显示，治疗前2组功能性消化不良患者中医证候积分无统计学意义（t=0.053，P=0.819），治疗第 2、第 4、第 7 天2组功能性消化不良患者中医证候积分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）；在固定分组因素条件下，随着治疗时间的延长，2组功能性消化不良患者中医证候积分逐渐降低，观察组积分低于对照组。见表1。

表1 2组功能性消化不良患者治疗前、治疗第2天、第4天、第7天中医证候积分比较（±S，分）

表1 2组功能性消化不良患者治疗前、治疗第2天、第4天、第7天中医证候积分比较（±S，分）

注：＃为组效应，※为交互效应

组别 n 治疗前 治疗第2天 治疗第4天 治疗第7天 合计 F P观察组 30 6.70±1.73 4.63±1.25 2.43±0.90 1.00±0.69 3.69±2.48 331.208 ＜0.001对照组 30 6.80±1.65 6.33±1.58 4.73±1.34 2.73±1.20 5.15±2.15 129.881 ＜0.001合计 6.75±1.67 5.48±1.65 3.58±1.62 1.87±1.31 4.42±2.43 19.951＃ ＜0.001＃t 0.053 21.374 61.174 46.788 409.170＃ 24.949※ ＜0.001※P 0.819 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＃

2.2 治疗后2组功能性消化不良患者疗效比较治疗7 d后，观察组总有效例数为30例，对照组总有效例数为27例，2组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组有效率优于对照组。见表2。

表2 治疗后2组功能性消化不良患者临床疗效比较（例）

2.3 治疗前、后2组功能性消化不良患者4个主要症状积分比较 治疗后观察组患者胃胀、腹痛积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，P=0.002）；而观察组在嗳气、大便溏稀积分上的改善亦高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.060，0.217），见表 3。

表3 2组功能性消化不良患者治疗前、后4个主要症状积分比较（±S，分）

表3 2组功能性消化不良患者治疗前、后4个主要症状积分比较（±S，分）

症状 n 治疗前积分 治疗后积分 差值 t P胃胀 3.718 ＜0.001观察组 30 2.40±0.86 0.20±0.41 2.20±0.81对照组 28 2.50±0.75 1.04±0.64 1.46±0.69腹痛2.379 0.002观察组 22 2.36±0.79 0.41±0.50 1.95±0.79对照组 22 2.55±0.74 1.09±0.61 1.45±0.60嗳气1.935 0.060观察组 20 2.25±0.79 0.45±0.51 1.80±0.89对照组 22 2.23±0.87 0.91±0.81 1.32±0.72大便溏稀1.257 0.217观察组 20 1.65±0.81 0.30±0.57 1.35±0.67对照组 18 1.61±0.61 0.50±0.51 1.11±0.47

3 讨论

3.1 气滞型功能性消化不良的机制 功能性消化不良属于中医学的 “胃脘痛”“痞满”“胃痞病”等范畴，病因多为七情所伤、饮食不节、痰郁湿阻、失治误治损伤脾胃，导致脾失健运，胃失和降，从而出现以胃脘部痞满、满而不舒、嗳气等为主要表现的病证。肝主升、肺主降，脾主升、胃主降，气滞型功能性消化不良机制为肝、脾、胃升降功能失调，中焦之气瘀滞中脘发为“痞满”、“胃痞病”，瘀滞脉络日久，气血运行不畅，不通则痛，发为“胃脘痛”。胃气阻滞、胃失和降是消化不良的基本病机，中医以“通”为基本治则，治法以行气和胃为主。

3.2 穴位按摩有助于降低气滞型功能性消化不良患者的中医证候积分 本研究结果显示，随着治疗时间的延长，对照组功能性消化不良患者中医证候积分逐渐降低，差异有统计学意义（F=129.881，P＜0.001）。究其原因，（1）穴位的作用：胃俞穴是胃经俞穴，中脘穴是胃经募穴，胃与中脘和胃俞相通，二穴夹于胃，一前一后，一阴一阳，阴阳互通，相互协调，两者配伍相得益彰。胃的下合穴为足三里穴，是治疗脾胃病的首选穴位，其能升能降，能补能泻，尤以补虚见长；（2）按摩的作用：穴位按摩是运用手法作用于人体特定穴位，通过局部按摩刺激，疏通经络，调动机体抗病能力从而达到治病的作用。中医理论认为气滞证功能性消化不良是脾胃气机阻滞、运行不畅所致，多由脾气虚弱无力推动，或情志不舒等因素导致。而按摩胃俞穴能健脾和胃、降逆止呕；按摩中脘穴可调理中焦、和胃止痛、消食导滞；按摩足三里穴能有健脾补虚、和胃降逆之功。三者共奏健脾理气，和胃降逆之功效，能有效缓解患者腹胀腹痛症状。

3.3 穴位按摩对缓解气滞型功能性消化不良患者症状有一定疗效，但穴位按摩联合莱菔子莱菔子封包胃脘部热熨效果优于穴位按摩 本研究结果显示，治疗7 d后，观察组总有效例数为30例，对照组总有效例数为27例，观察组有效率优于对照组（P＜0.001）；2组功能性消化不良患者中医证候积分的比较，差异有统计学意义（F=409.170，P＜0.001）；治疗后观察组患者胃胀、腹痛积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，P=0.002）。 究其原因，（1）莱菔子的作用：莱菔子味甘、辛、性平，归肺、脾、胃经，具有消食除胀，降气化痰之功。《本经逢原》中曾讲到“生能升，熟能降；生则吐风痰，熟则定痰嗽，皆利气之效。”即生莱菔子能升能散，长于涌吐风痰，而炒莱菔子则变升为降，改变了涌吐痰涎的不良反应，缓和了药性，长于消食除胀、降气化痰。现代研究中，莱菔子具有明显的促进小鼠胃排空和肠推进的作用，有对抗肾上腺素对家兔离体回肠节律性收缩的抑制作用，莱菔子中的正己烷提取物有促进小鼠胃肠排空作用[10]。由此可见，莱菔子的中医功效与现代药理研究方面相吻合。（2）热熨的作用：气滞型功能性消化不良多由于脾气虚弱或脾阳虚弱所致，热熨一方面能有行气、助阳，使气机疏导、脉络通畅，达到理气消胀止痛的作用，另一方面能助莱菔子的药气直达病所发挥治疗作用；（3）穴位按摩与莱菔子封包联合使用，既能刺激经络穴位，又能用莱菔子局部温熨病所，共奏理气消胀、和胃止痛的功效。

综上所述，穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨可以明显改善气滞型功能性消化不良患者中医证候积分，缓解临床症状，且安全、无不良反应。本研究的不足之处在于样本量小，今后将扩大样本量进一步探讨。

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Effect of Acupoint Massage Combined with Radish Seed Packet on Functional Dyspepsia Patients with Qi Stagnation:A Control Study

LUO Ming-yan,LUN Zhao-xia,YE Zhen-hao,LIU Li-qiu
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China)

ObjectiveTo explore the effect of acupoint massage combined with radish seed packet on functional dyspepsia patients with Qi stagnation.MethodsWith convenient sampling,60 functional dyspepsia patients with Qi stagnation from July 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.Patients in control group

routine nursing and acupoint massage and those in observation group routine nursing,acupoint massage combined with radish seed packet.Patients’score of TCM symptoms 2,4,and 7 days after treatment were compared and the curative effect after 7-day treatment,score of gastrectasia,abdominal pain,belching and thin sloppy stool were compared as well.ResultsPatients’ score of TCM symptoms indicated statistical significance(F=409.170,P＜0.001).After 7-day of treatment,the total number of effective cases in the observation group was 30 cases,27 cases in the control group.The curative effect after 7-day treatment in observation group was better than that in control group (P＜0.001).The score of gastrectasia and abdominal pain improved significantly and had statistical significance(P＜0.001,P=0.002)but no significance was found in the comparison of belching and thin sloppy stool(P=0.060,0.217).ConclusionAcupoint massage combined with radish seed packet is safe and without adverse events and it is effective for the improvement of scores of TCM for functional dyspepsia patients with Qi stagnation.

packet,radish seed;acupoint massage;functional dyspepsia;Qi stagnation

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.067

2017-06-30

广东省中医药管理局立项项目（20162064）

罗明艳（1981-），女，湖南邵阳人，本科学历，主管护师。

[本文编辑：方玉桂 王 影]