小儿肺炎支原体感染的心肌损害临床分析

黎媛婵

【摘要】 目的 分析小儿肺炎支原体（MP）感染引发心肌损害的特点。方法 90例MP感染患儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各45例。对照组患儿进行常规治疗， 观察组患儿依据检查结果进行针对性联合用药， 比较两组患儿的疗效。结果 90例患儿中出现心脏损害19例， 占21.1%。治疗前， 两组患者谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者AST、CK-MB水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MP感染可引起肺外多种并发症， 临床应高度重视， 通过及时治疗、定期追踪， 以免病情加重引起不可逆的后果， 延误治疗。

【关键词】 肺炎支原体；心肌损害；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.050

Clinical analysis of myocardial damage caused by Mycoplasma pneumoniae infection in children LI Yuan-chan. Department of Pediatrics， Zhaoqing Duanzhou District Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of myocardial damage caused by Mycoplasma pneumoniae （MP） infection in children and improve the understanding of the disease. Methods A total of 90 MP

infection children were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with targeted combination medication according to the results of the examination. The efficacy in two groups was compared. Results There were 19 cases of heart damage in 90 cases， accounting for 21.1%. before treatment， both groups had no statistically significant difference in aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） level （P>0.05）. After treatment， the observation group had better AST and CK-MB

level than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of complications （P>0.05）. Conclusion MP infection can cause a variety of complications outside the lung， and clinical attention should be paid. Timely treatment and regular tracking should be done， so as to avoid exacerbations caused irreversible consequences and delay treatment.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae； Myocardial damage； Children

研究指出， 小兒MP感染中有肺外并发症的占18%[1]。年龄较大患儿多见， 肺外表现常累及多个系统（消化、神经、血液、心血管、肾脏等）， 如果病情较重， 有可能因为心力衰竭等导致患儿死亡， 提示临床需要高度重视本病的防治、诊疗工作。本文以90例MP感染患儿为研究对象， 分析小儿MP感染发病临床特点， 提高对该病的认识， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2017年7月本院收治的咳嗽症状、明确诊断为急性支气管炎、支气管肺炎患儿212例， 经诊断其中MP抗体免疫球蛋白M（IgM）阳性的支气管炎、支气管肺炎患儿90例， 入院时全部患儿自血液中检测到支原体抗体， 符合MP感染的诊断标准。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组， 各45例。对照组男25例， 女20例，

年龄10个月～13岁， 平均年龄（6.5±2.3）岁；观察组男24例， 女21例， 年龄11个月～13岁， 平均年龄（6.0±2.3）岁。两

组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 两组患儿进行心肌酶学、心脏B超等检查。对照组患儿进行常规治疗， 如采用阿奇霉素、红霉素单药或联合治疗， 同时对患儿应用营养心肌的药物。观察组患儿针对辅助检查结果进行针对性联合用药， 如早搏患儿加用抗心律失常药物， 对心脏形态改变患儿加用丙种球蛋白。两组患儿均以7 d为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 3 观察指标 ①观察MP感染引发心肌损害的临床表现；②比较两组患儿治疗前后AST、CK-MB水平；③记录两组患儿的并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MP感染引发心肌损害的临床表现 90例患儿中出现心肌损害19例， 占21.1%。其中心肌酶检查异常9例， 占47.4%；心电图检查异常8例， 占42.1%；心脏功能检查异常1例， 占5.3%；心脏形态检查异常1例， 占5.3%。见表1。

2. 2 治疗前后谷草转氨酶、CK-MB水平 治疗前， 两组患者谷草转氨酶、CK-MB水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者AST、CK-MB水平优于对照

组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 并发症情况 经治疗， 对照组患儿2例出现隐匿肺外心脏损害并发症（有明显难以逆转的后果）， 并发症发生率为4.4%， 观察组未见并发症发生。两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=2.05， P>0.05）。

3 讨论

研究认为， MP感染患儿发生机制主要为免疫因素[2， 3]。MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原， 感染后可产生相应组织的自身抗体， 形成免疫复合物， 导致相应器官系统的免疫损伤[4-7]。

本研究中， 对90例MP感染患儿进行心肌酶、心电图等检查， 出现心肌损害表现19例， 占21.1%。患儿出现的心肌损害表现具有多样性， 最主要的变化为心电图和心肌酶改变， 也有少数患儿出现心脏形态、功能改变。经治疗后， 两组患儿症状明显改善， AST、CK-MB水平降低， 且观察组降低程度明显高于对照组（P<0.05）。对照组患儿2例有明显难以逆转的后果， 这2例患儿发病隐匿， 呼吸道症状轻微， 均为心律失常症状， 无心功能不全、肺部病变、心脏形态未见异常， 入均以抗支原体及营养心肌治疗， 随访结果未得到改善。可见， 肺炎支原体可引起肺外多种并发症， 临床表现多种多样， 肺外并发症有可能较为隐匿， 而最终导致不可逆的严重后果。建议对有明显心律失常、心肌炎等无法用其他疾病解释时， 应怀疑MP感染可能， 及早行心肌酶学、心脏B超等相应检查， 及时治疗、定期追踪， 以免病情加重引起不可逆的后果， 延误治疗[8-10]。

综上所述， MP感染可引起肺外多種并发症， 临床应重视尽早诊断、治疗， 以免延病情， 导致病情加重引起不可逆的后果。

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[收稿日期：2017-08-30]endprint