郝飞
【摘要】 目的 探讨床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性胰腺炎的临床效果及护理方法。方法 66例重症急性胰腺炎患者, 对其进行床旁CRRT治疗并给予护理干预, 比较治疗前及治疗后24、48、72 h患者肝肾及心肺功能情况。结果 治疗前, 血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、血清淀粉酶(AMY)和尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)分别为(50.88±26.59)U/L、(23.88±9.05)μmol/L、(146.33±56.87)μmol/L、(1024.40±815.60)U/L、(93.40±30.50)U/L, 治疗后24 h分别为(37.55±29.89)U/L、
(20.13±8.55)μmol/L、(122.55±44.88)μmol/L、(956.36±132.50)U/L、(75.50±20.30)U/L;治疗后24 h血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后48、72 h患者血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者接受治疗后24、48、72 h氧合指数、心率、中心静脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均优于治疗前, 治疗后72 h平均动脉压优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT临床治疗有助于改善重症急性胰腺炎患者的肝肾及心肺功能。
【关键词】 连续性肾脏替代疗法;重症急性胰腺炎;护理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.028
重症急性胰腺炎病情发展快、起病急, 以胰腺局部炎性反应为特征, 病死率高, 并且会引发多种并发症[1]。将CRRT应用到重症急性胰腺炎治疗中, 能够实现对受损肾脏功能的治疗, 改变了体内酸碱紊乱现象, 帮助患者加快清除体内的代谢毒素及抗炎性细胞因子, 有助于改善患者的肝肾及心肺功能[2]。本文对CRRT治疗66例重症急性胰腺炎患者的临床效果进行探讨, 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月~2017年3月本院收治的66例重症急性胰腺炎患者, 其中男32例, 女34例, 年龄35~72岁, 平均年龄(52.6±12.5)岁。通过实验室及CT检查证实, 参与本次研究的患者均符合重症急性胰腺炎患者的诊断标准要求。病因:胆道疾病29例, 酗酒18例, 暴饮暴食16例, 不明原因3例。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法
1. 2. 1. 1 基础治疗 在患者入院后, 对患者禁食, 开展解痉止痛、胃肠减压、胰酶抑制剂及抗感染治疗。
1. 2. 1. 2 CRRT 对66例患者早期进行CRRT治疗, 利用静脉留置单针双腔导管来构建血滤通路, 使用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH), 置换液配方:葡萄糖酸钙4 g, 氯化钾1.1 g, 硫酸镁3.2 ml, 50%GS 20 ml, 生理盐水3000 ml, 灭菌注射用水1000 ml, 置换液4000 ml/h。当患者有出血情况, 应使用无肝素CVVH治疗方法。治疗时间:首次治疗连续24 h, 之后日间治疗12 h, 治疗6 d。治疗过程中观察患者血糖、电解质、凝血功能等各项指标, 了解患者的生命体征变化情
况[3]。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 基础护理 运用加热器将置换液温度提升到38℃, 为了避免患者体温下降, 将毛毯裹在患者身上保持温度。同时, 为了避免患者由于卧床而出现压疮, 要加强对患者进行皮肤管理。
1. 2. 2. 2 深静脉置管护理 将导管置入患者体内后, 要保持管道的通畅性, 避免出现扭曲及脱落现象的产生。由于要加强患者体位管理, 患者要移动时, 由护理人员协助完成, 避免管路随着身体发生移动, 以便引发患者出血。治疗透析后要及时使用2 ml肝素或5 ml的生理盐水。
1. 2. 2. 3 并发症及凝血预防护理 ①预防空气栓塞。当置换液用完后, 要及时进行换袋, 确保管路与滤器之间能够紧密衔接, 防止空气通过置换液管路进入到患者血液中[4]。
②预防凝血。当发现患者出现凝血现象, 要立即将流动的血液进行阻断, 使用置换液来冲洗管路, 对抗凝剂的使用方法进行及时的调整, 以确保血泵能够连续工作。
1. 2. 2. 4 心理护理 患者常会出现恐惧和紧张心理, 要求护理人员要与患者积极进行沟通和交流, 使用肢体语言来安抚患者的情绪, 告知患者重症急性胰腺炎的发生原因及治疗措施, 确保患者能够保持良好的心态, 提升治疗效果。
1. 3 观察指标 观察患者治疗前及治疗后24、48和72 h肝肾(血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP)、心肺功能(氧合指数、心率、平均动脉压、中心静脉压、APACHEⅡ评分)指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗前后患者的肝腎功能指标 治疗前, 血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP分别为(50.88±26.59)U/L、(23.88±9.05)μmol/L、(146.33±56.87)μmol/L、
(1024.40±815.60)U/L、(93.40±30.50)U/L, 治疗后24 h分别为(37.55±29.89)U/L、(20.13±8.55)μmol/L、(122.55±44.88)μmol/L、(956.36±132.50)U/L、(75.50±20.30)U/L;治疗后24 h血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后48、72 h, 患者血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。endprint
2. 2 治疗前后患者的心肺功能参数 患者接受治疗后24、48、72 h氧合指数、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分均优于治疗前, 治疗后72 h平均动脉压优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎作为一种急腹症病, 具有起病急、病死率高等特点, 相关的调查研究结果表明, 有50%以上的重症急性胰腺炎患者死于多器官及系统衰竭[5], 相关专家对这一病症进行了大量的研究, 研究出了CRRT, 为重症急性胰腺炎疾病提供了安全和持续运转的治疗方法, 提升了治疗效果。
引发重症急性胰腺炎的发病原因主要包括以下几种[6-9]:①梗阻因素。由于胆道蛔虫等物质引发胆汁反流, 导致胆管下端出现梗阻, 胆道内的压力持续升高, 胆汁会逆流到胰管中, 导致胰腺腺泡发生破裂。②酒精因素。酒精加速了胰酶的分泌, 胰腺泡发生破裂, 引发急性胰腺炎。③外伤。当胰腺炎患者发生外伤后, 会导致胰腺管发生破裂, 胰腺液会出现外溢, 血液供应量不足, 增加了急性胰腺炎的发生几率。在手术过程中, 会加快患者病情的加重。因此, 在床旁开展CRRT治疗, 有助于确保机体内免疫的稳定, 将炎性介质中的细胞因子快速的清除掉, 改善患者的组织供氧, 减轻患者的组织水肿发生可能性。本文对66例重症急性胰腺炎患者开展CRRT临床治疗, 研究结果显示, 治疗前, 血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP分别为(50.88±26.59)U/L、(23.88±9.05)μmol/L、(146.33±56.87)μmol/L、
(1024.40±815.60)U/L、(93.40±30.50)U/L, 治疗后24 h分别为(37.55±29.89)U/L、(20.13±8.55)μmol/L、(122.55±44.88)μmol/L、
(956.36±132.50)U/L、(75.50±20.30)U/L;治疗后24 h血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后48、72 h患者血清丙氨酸氨基转氨酶、胆红素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。 患者接受治疗后24、48、72 h氧合指数、心率、中心静脉压、APACHE Ⅱ评分均优于治疗前, 治疗后72 h平均动脉压优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述, CRRT临床治疗有助于改善患者的肝肾及心肺功能, 在CRRT治疗基础上开展常规及深静脉置管护理, 有助于确保CRRT治疗工作的顺利开展。
参考文献
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[收稿日期:2017-08-11]endprint