用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果探讨

姚丽菊

（常熟第五人民医院妇科，江苏 常熟 215500）

用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果探讨

姚丽菊

（常熟第五人民医院妇科，江苏 常熟 215500）

目的：探讨用宫腔镜下取环术对常规取环失败的患者进行取环的临床效果。方法：回顾性分析2015年6月至2016年12月期间因常规取环失败于常熟第五人民医院妇科进行宫腔镜下取环术或B超下取环术的200例患者的临床资料。将接受B超下取环术的93例患者作为B超组，将接受宫腔镜下取环术的107患者作为宫腔镜组。观察比较两组患者的各项手术相关指标。结果：宫腔镜组患者手术的时间短于B超组患者，其术中的出血量少于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜组患者取环的成功率高于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜组患者术后并发症的发生率低于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环能够提高其取环的成功率，缩短其手术的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

宫腔镜下取环术；常规取环失败；B超下取环术

放置宫内节育环（intrauterine device，IUD）是育龄女性最常用的长效避孕节育手段之一。

IUD的正确放置及安全取出十分重要。在对育龄女性进行取环手术时，可因其宫颈狭窄、IUD老化、嵌顿、异位等问题而导致取环失败，甚至可引起炎症反应、异位妊娠、子宫异常出血等严重的并发症[1]。在本次研究中，笔者对2015年6月至2016年12月期间因常规取环失败于常熟第五人民医院妇科接受宫腔镜下取环术或B超下取环术的200例患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2015年6月至2016年12月期间因常规取环失败于常熟第五人民医院妇科进行宫腔镜下取环术或B超下取环术的200例患者。将接受B超下取环术的93例患者作为B超组，将接受宫腔镜下取环术的107患者作为宫腔镜组。B超组患者的年龄为30～65岁，平均年龄（42.62±5.76）岁；其中有育龄女性32例，绝经女性61例；其中有因IUD嵌顿、断裂、变形而导致取环失败的患者30例，因子宫内IUD残片残留、异位而导致取环失败的患者41例，因IUD过期而导致取环失败的患者22例。宫腔镜组患者的年龄为28～66岁，平均年龄（43.95±6.04）岁；其中有育龄女性39例，绝经女性68例；其中有因IUD嵌顿、断裂、变形而导致取环失败的患者35例，因子宫内IUD残片残留、异位而导致取环失败的患者48例，因IUD过期而导致取环失败的患者24例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在这两组患者入院后，对其进行常规的术前处理。处理方法是：1）翻阅患者的病历，询问其临床症状、取环史及病史等情况。2）对患者进行常规的妇科检查。对于患有生殖系统感染性疾病或存在阴道淋漓流血情况的患者，应对其进行对症治疗。3）对患者进行盆腔B超检查和X线检查，以了解其子宫的大小、形态及IUD的位置等情况。4）术前指导患者禁食禁水6 h。

在此基础上，对宫腔镜组患者进行宫腔镜下取环术。手术方法是：1）协助患者取膀胱截石位，采用丙泊酚对其进行静脉麻醉，并密切监测其心率、呼吸频率、血压等生命体征。2）对患者子宫的形态、大小及深度进行探查，应用扩宫棒将其宫颈扩至7～9号。3）将宫腔镜置入患者的宫腔内。在宫腔镜的引导下，观察IUD的位置、种类及其嵌顿、异位、断裂、残留等情况。明确IUD与其周围组织、子宫壁肌层的关系，并评估手术的难度，制定取环计划。4）对于IUD无变形扭曲、位置正常或IUD轻度嵌顿的患者，可对其IUD进行准确的定位，并直接将IUD取出。5）对于IUD嵌顿的患者，应观察其IUD尾丝是否存在，若有尾丝，则直接钳夹尾丝将IUD取出，若无尾丝则采用止血弯钳将IUD取出。6）对于IUD断裂、残端残留的患者，若其IUD存在游离端可在宫腔镜的引导下直接取出IUD。对于因包埋于内膜下不能直接取出的断裂IUD，可先用镜下刮匙刮除其周围的内膜组织或瘢痕组织，使其充分暴露后，再于宫腔镜的引导下采用异物钳缓慢地对其进行牵拉，然后将其夹取出来。对B超组患者进行B超下取环术。手术操作均在B超的引导下进行，操作流程与宫腔镜组相同。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量的比较

宫腔镜组患者手术的时间、术中的出血量的平均值分别为（12.27±4.96）min和（5.66±3.04）ml。B超组患者手术的时间、术中的出血量的平均值分别为（15.62±5.31）min和（7.86±2.49）ml。宫腔镜组患者手术的时间短于B超组患者，其术中的出血量少于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者取环成功率的比较

宫腔镜组患者取环的成功率为98.13%（105/107）,B超组患者取环的成功率为80.64%（75/93）。

宫腔镜组患者取环的成功率高于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术相关指标的比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

两组患者均未出现子宫穿孔、大出血等严重的并发症。B超组患者中有12例患者出现环断残，其术后并发症的发生率为12.90%。宫腔镜组患者中有1例患者出现环断残，其术后并发症的发生率为0.93%。宫腔镜组患者术后并发症的发生率低于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

IUD能通过改变宫腔内环境、促使子宫产生前列腺素、释放铜离子等方式发挥避孕的效果[2]。

放置IUD是目前临床上最常用的长期避孕手段之一。IUD的正确放置及安全取出十分重要。在对育龄女性进行取环手术时，可因其宫颈狭窄、IUD老化、嵌顿、异位等问题而导致取环失败，甚至可引起炎症反应、异位妊娠、子宫异常出血等严重的并发症。以往临床上常采用B超下取环术对常规取环失败的患者进行取环，但效果一般[3-4]。近年来，宫腔镜下取环术在临床上得到了广泛的应用。在宫腔镜的引导下，可全面观察子宫的形态与结构，避免进行取环操作的盲目性，降低损伤子宫内膜的风险[5]。本次研究的结果显示，宫腔镜组患者手术的时间短于B超组患者，其术中的出血量少于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜组患者取环的成功率高于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜组患者术后并发症的发生率低于B超组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环能够提高其取环的成功率，缩短其手术的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

[1] 吴薇,周玲莉.宫腔镜在困难取环中的应用[J].临床医学,2012,32(3):85-86.

[2] 沈秋红,宋文芳,孟红琴,等.取环钳结合B超在困难取环中的临床应用[J].中国性科学,2014,28(6):77-79.

[3] 杨美,张金艳.宫腔镜在困难取环中的临床应用(附44例临床分析)[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2841-2842.

[4] 董坤娜.浅析宫内节育器取出困难原因及处理[J].中国现代药物应用,2014,8(4):237-238.

[5] 姚千红.宫腔镜治疗宫内节育器嵌顿患者49例临床分析[J].中国内镜杂志,2012,18(10):1115-1116.

R711

B

2095-7629-（2017）17-0091-02

姚丽菊，女，1981年出生，本科学历，主治医师，主要从事妇科门诊及病房工作，邮箱：yaoliju754@163.com