产科出血及容量复苏快速估算转盘的研制

陈 云，何 亚，罗大珍

（广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心，广东广州510050）

产科出血及容量复苏快速估算转盘的研制

陈 云，何 亚，罗大珍

（广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心，广东广州510050）

介绍1种能够在产科出血急性期出血量评估及容量复苏参考的快速评估工具。该工具是由刻有数值的4层硬纸板从上至下依次同轴转动安装而成的转盘。该转盘第1层圆盘上面标有收缩压的刻度,第2层圆盘外圈标有心率的刻度，内圈为不同休克指数的范围,第3层圆盘底面标有不同失血量及所需要的进行容量复苏的液体量,第4层圆盘是各类容量复苏的液体指示牌。使用时利用转盘的同心轴原理，通过转盘刻度的对齐即可快速估算出休克指数区间、出血的严重程度、估计出血量及复苏液体的选择。该工具使用方便，操作简单，能帮助医务人员在短时间内迅速、准确地判断出血量，指导容量复苏，为临床采取有效的止血措施争取抢救时机，具有重要的临床意义。

产科出血；失血量；快速估算；容量复苏

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]，诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机[2]。目前使用的产后出血量的测算方法各有利弊，临床估计的产后出血量比实际出血量低 30%～50%，且容易忽视失血量对不同体质量者的意义[3]。有效的容量复苏也是积极判断出血原因及有效止血的有力保障[2]，复苏容量不足导致组织灌注不足，而复苏容量过多则导致组织水肿的发生。为此，我科自行设计了一款针对产科出血及容量复苏快速估算盘，帮助医务人员在短时间内快速、有效的估计失血量，并快速实施合理的液体治疗方案，为临床采取有效的止血措施争取抢救时机，现介绍如下。

1 材料与制作方法

1.1 材料 该转盘由刻有数值的4层硬纸板组成，4层硬纸板均为350 g双铜过模的PVC材质。

1.2 制作方法 该转盘分正面的出血量估计及反面的容量复苏指导使用功能2个部分。（1）第1层正面硬纸板为直径7 cm的圆盘，上设有沿其周缘分布标示收缩压的收缩压刻度[40～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以每5 mmHg为单位递增]，内侧开有指示孔；（2）第2层正面硬纸板为直径12 cm的圆盘，上设有沿其周缘分布的用于标示心率的心率刻度（60～160次/min，以 5次/min为单位递增），在心率刻度的内侧分布有用于标示休克指数的SI刻度区间（按照产科出血的严重程度分成蓝、黄、橙、红色四个预警区间），并设有沿其径向延伸的用于标示不同预警区间的休克指数与估计失血量占全身血容量的比例，在该2个区域之间设有径向的开口；（3）第3层正面硬纸板为直径13 cm的圆盘，设有沿其周缘分布的用于标示不同体质量的患者在不同预警区间的估计失血量 （从35～80 kg，以每5 kg为单位递增）；（4）第3层反面标有不同失血量及所需要的进行容量复苏的液体量（估计失血量从1 000～5 000 mL，以500 mL为单位递增）；（5）第4层圆盘反面硬纸板为直径12 cm的圆盘，是各类容量复苏的液体指示牌，包括晶体、胶体、血制品3大类。（6）将4层转盘从使用啤型打扣的方法上至下依次同轴转动安装构成，该4个转盘均为圆形。其正、反面结构示意图见图 1、图 2。

图1 产科出血及容量复苏快速估算转盘整体结构的正面示意图

图2 产科出血及容量复苏快速估算转盘整体结构的反面示意图

2 使用方法

2.1 应用范围 本工具适用于产科出血急性期出血量的快速评估及容量复苏的参考，复苏液的入量是以孕前体质量为50 kg，无重度贫血及心功能异常的患者为参照物。

2.2 使用人员 通常为抢救团队里的护理组长/一线医生使用该评估工具进行综合评估。

2.3 使用步骤 （1）先判断患者发生产科出血的严重程度：在第1层转盘中央找出患者发生出血时的心率（次/min），在第2层转盘中找出与心率实时的收缩压（mmHg），转动第1层转盘，使患者心率的刻度值与收缩压的刻度值对齐，根据休克指数（SI）区间所显示的数值及颜色（红、橙、黄、蓝预警）判断出患者出血的严重程度及患者估计失血量占全身血容量的比例。（2）转动第3层转盘正面，对应患者的孕前体质量后停止转动并固定，找出相应颜色预警区间的估计失血量（mL），与患者的一般情况（心率、收缩压、脉压差、呼吸、尿量、精神情况）及实际测量所得的失血量进行核对与比较，从而确保医务人员能准确估计失血量。（3）转动第3层转盘底面，找出最接近的估计失血量或占全身血容量比例，得出其所需进行容量复苏的液体总量，根据不同液体种类（晶体、胶体、血制品）选择相应的液体及相应的入液量指导医务人员进行积极的容量复苏。

2.4 注意事项 该工具的容量复苏指导时是以孕前体质量为50 kg且无重度贫血及心功能异常的患者为参照物，因此医务人员在进行液体复苏时应根据容量反应性指标来动态调整液体量及速度。

3 优点

近年来胎盘植入的发生率迅速攀升，由于胎盘血液循环达500～700 mL/min，胎盘剥离时出血非常迅猛，能在短时间内出血量达1 000～8 000 mL，已经成为导致产后出血、围生期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[4]。目前使用的产后出血量的测算容量法、称重法、休克指数法、血红蛋白变化法及目测法等各有利弊，临床上往往需要多种方法联合使用进行评估才能保障正确测量[2-3]。传统估算方法在短时间内受分娩时混入羊水与尿液[5]、收集血量器皿误差[5]、院际转运患者交接[4]及隐匿性内出血[4]等情况的影响，较难准确进行评估出血量，也未考虑出血量占患者全身血容量的百分比等个体对失血的耐受性的差异性，容易导致低估其出血的严重性而延误抢救时机[2-3]。运用转盘与传统的评估方法相比较，存在的优势有以下几个方面。（1）操作方法简单：用于专科教学通俗易懂直观，医务人员易于掌握和正确使用。（2）方便随身携带：转盘是采用的是不易折叠及损坏的350 g双铜过膜的PVC材料，且最大直径仅为13 cm可以轻松放入医务人员工作服的口袋中。（3）评估快速准确：转盘的评估方法是综合运用休克指数、一般体征的变化及实际测量的出血量进行评估，且充分考虑不同体质量的个体对失血耐受性的差异性，因此测量结果更为准确。由于不用计算具体的数值，仅通过转动转盘即可得出休克指数的区间及出血量占全身血容量的百分比，所以评估所消耗的时间明显缩短，为临床积极采取有效的止血措施争取抢救时间。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:180-195.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.09001.

[3]漆洪波,贾小燕.如何准确评估出血量及产后出血的早期识别[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):254-256.

[4]中华学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘植入诊治指南(2015）[J].中华围产医学杂志,2015,18（7）：481-485.DOI:10.3760/cma.j.issn1007-9408.2015.07.

[5]卢荔婕,胡顺平.计算产后出血量孔巾的研制[J].护理学报,2016,23（21）:76-77.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.076.

[本文编辑：江 霞]

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.076

2017-05-05

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2016 2 0441553.5）

陈 云（1981-），女，海南定安人，硕士，副主任护师。