永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的研制

费叶萍，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000）

永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的研制

费叶萍，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000）

介绍一种永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的设计及使用方法。根据动脉压迫器原理设计的该装置包括：支撑板、压力板、调压旋钮、调压螺杆、肩带、胸带耳缝及粘扣。起搏器植入后，切口上首先覆盖1 cm左右厚的无菌纱布，然后将该压迫止血装置带硅胶软垫的压力板置于无菌纱布上，分别固定好肩带、胸带，松紧度以不影响患者呼吸运动，无胸廓紧束感为宜，患侧上肢保持功能位，旋紧调压螺杆长度的1/3～1/2，使其达到适当压力，以患者无明显切口压迫痛为宜。该压迫法避免了传统沙袋压迫时易下滑、移位，患者需要肢体制动绝对卧床24～48 h，导致肩颈疼痛，影响排便、睡眠，甚至增加术侧肩关节粘连、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等严重并发症发生，并且缩短了卧床时间，促进患者术后快速康复。

永久起搏器；植入部位；压迫止血

永久心脏起搏器应用于临床，起搏技术发展迅速，功能日益丰富、先进，明显提高了患者的生活质量和存活率[1]。起搏器囊袋血肿是较常见的并发症，发生率约为1.1%～5.1%[2]。囊袋积血是起搏器囊袋感染的重要原因，严重影响患者术后的康复，因此，起搏器囊袋切口护理至关重要。目前，为防止囊袋出血，临床仍以沙袋压迫切口6 h。卢莹等报道[3]：传统沙袋两端无固定，由于重力关系易从肩部下滑，造成移位而导致切口出血、囊袋积血，因此要求患者长时间平卧制动，而使得患者易紧张、焦虑，影响睡眠、排便。更重要的是导致肩颈疼痛，甚至增加术侧肩关节粘连、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓[4]，致死性肺栓塞的可能。沙袋反复使用，一旦沾染血迹，不易清洗，存在医院感染风险。还因为沙袋压迫的移位，护士需频繁调整沙袋位置，增加工作量。针对传统沙袋存在的缺陷及潜在医疗风险，笔者研制了一款永久起搏器植入部位压迫止血固定装置，在达到有效压迫止血的同时，妥善固定患侧上肢，可缩短卧床时间，促进患者快速康复。现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 透明聚碳酸酯、医用硅胶软垫、无弹性可粘贴复合布、粘扣。

1.2 制作方法 该压迫止血固定装置主要由支撑板，压力板、调压旋钮、调压螺杆、肩带、胸带、耳缝组成。（1）支撑板的制作：制作成弧形，长10.0 cm，宽6.0 cm。（2）压力板的制作：制作成长5.0 cm，宽3.0 cm，外面加套医用硅胶软垫。（3）调压螺杆的制作：呈圆柱形，直径1.0 cm，高5.0 cm，穿过支撑板中央与压力板相连，通过螺纹设计与调压旋钮相配合达到调节压力的作用。（4）支撑板上的耳缝设计：用于连接固定带，包括肩带及胸带，其中肩带参考尺寸为长：1.5 m，宽8.0 cm，胸带长1.3 m，宽5.0 cm（具体尺寸也可按需制作成S、M、L号），固定带采用无弹性可粘贴复合布，头端配有粘扣，可与固定带直接对粘。其结构示意图见图1。

图1 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置结构示意图

2 使用方法

2.1 用前检查 使用前注意检查压迫止血固定装置包装的完整性及密封性，是否在灭菌有效期内，以保证产品无菌。

2.2 准确压迫 起搏器置入囊袋，缝合皮肤后，操作者在切口上覆盖1.0 cm左右厚度的无菌纱布，然后将压迫止血固定装置带硅胶软垫的压力板对准纱布中心，压住手术切口，使装置紧密贴合在患者伤口上方。注意硅胶软垫对准切口，保证对位准确，达到有效压迫止血效果。

2.3 合理固定 确认对位准确后，操作者双手固定装置的支撑板，助手拉紧固定带，先将肩带自术侧肩膀绕过对侧腋下，穿过对侧耳缝，回折后头端粘扣与本肩带重叠对粘。再将胸带拉紧绕过对侧腋下，穿过装置另一侧耳缝，回折后头端粘扣与本胸带重叠对粘，肩带和胸带形成三角形固定方式，有效确保压力板与伤口的对位稳定性，注意固定带松紧度以不影响患者呼吸运动，无胸廓紧束感为宜。

2.4 压力调节 妥善固定后，操作者左手扶住支撑板，右手拧动调压螺杆，带动压力板向下运动，旋紧调压螺杆长度的1/3到1/2，使其达到适当压力，以切口敷料无渗血，周围皮肤色泽正常，患者无明显切口压迫痛为宜。

2.5 效果观察 术后6 h内随时观察压迫位置是否正确，切口敷料有无渗血，如有出血迹象可进一步旋紧调压螺杆，以增加压迫力度，反之如周围皮肤颜色变深甚至发紫则压迫过紧，可逆向调节螺杆，减轻压力。

2.6 按时减压 常规伤口局部加压6 h，每隔2 h逆向调节螺杆2～3圈减轻压力，逐渐减压至解除装置即可。注意观察敷料渗出情况。

3 优点

3.1 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置压迫固定合理，止血效果良好 本研制的压迫器根据临床广泛使用的动脉压迫器原理设计制作，压迫器设有肩带、胸带及粘扣固定，固定带宽窄合理，通过耳缝连接，有效确保压力板与切口的对位稳定，压迫固定合理。池韩英等报道[5]：频繁的沙袋移位，容易发生迟发性囊袋血肿。因此，该压迫器的合理固定与压迫，有效避免了传统沙袋易滑动、压迫力不均导致的术后切口出血、囊袋积血的发生。在应用过程中，手术后的6 h内，要严密观察患者压迫点周围皮肤色泽及切口敷料渗出情况，尤其在每2 h减压后加强观察，同时注意固定带松紧度合适，防止压迫过松或过紧。

3.2 应用永久起搏器植入部位压迫止血固定装置能缩短患者卧床时间，促进快速康复 瞿广素等报道[6]：动脉压迫器的使用缩短了患者卧床时间，已经成为目前常见的有效、安全止血方式。本压迫器使用方法参照动脉压迫器进行压迫止血固定，压迫器的肩带、胸带及粘扣固定患侧上肢，保持上肢功能位，避免患侧上肢随意活动导致起搏电极移位的风险，在保证有效压迫固定的基础上，术后生命体征平稳即可鼓励患者抬高床头15°～30°，术后平卧6 h后取略左侧半卧位，12 h后下床活动，因此不需要像沙袋压迫那样常规48 h卧床及肢体制动[7]，可以缩短卧床时间，与费红等[8]研究报道一致，采用固定术侧肩肘关节及包扎的方法，术后患者只需绝对卧床4～6 h，术后6～12 h可床上进行小幅活动，12 h后下床解大小便。同时减少坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等严重并发症，从而促进患者快速康复，缩短患者住院时间，符合公立医院改革政策。

3.3 应用永久起搏器植入部位压迫止血固定装置能提高患者舒适度，改善医患关系 （1）该装置克服了传统沙袋压迫期间易滑动，避免了患者担心移位而取强迫体位造成的心理负担，减少了患者肩颈疼痛，排便、睡眠困难等不适。沈丽报道[9]：患者担心沙袋移位，感腰酸背痛，影响排便、睡眠等不适。（2）缩短了卧床时间，减少了长时间卧床带来的不适。（3）压力板外面加套医用硅胶软垫，增加了舒适性。（4）肩、胸带的固定，确保患侧良肢位，提高下床活动时的安全性与舒适性。在患者起床活动时，注意观察压迫止血固定的位置，观察心电监护起搏信号是否良好，防止压迫器移位。在提高患者安全性的同时，提高了舒适度及满意度，有效改善医患关系。

3.4 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置设计科学，方便实用 （1）该压迫器支撑面为透明设计，大小合适，便于及早发现伤口出血情况。（2）支撑面呈弧形,其中空设计优于传统的纱布棉垫包扎方式，可避免切口周围皮肤大片受压，有效改善局部静脉回流。（3）改善了传统沙袋下滑、移位，护士不断调整位置的情况，有效减少了护理工作量。（4）该压迫装置材料为一次性耗材，灭菌后纸塑单个包装，符合院感管理要求，方便实用。具有良好的科学性和创新性，切合现代医院精准医疗、精细化管理与创新的发展方向，在促进患者快速康复的同时，提高了护理工作效率，进一步深化了优质护理。

[1]金 鄂,王丽辉,王 静,等.永久心脏起搏器植入患者规范化随访及其影响[J].护理学报,2017,24（13）:76-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.076.

[2]王禹川,盛琴慧,李 康,等.抗凝抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24（3）：219－221.DOI:10.3969/j.issn.1007-2659.2010.03.009.

[3]卢 莹,李燕玲,靳小雯,等.肝脏穿刺创口压迫式盐袋的研制[J].护理学报,2017,24（10）:76-77.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.076.

[4]张皎平,李 彩,郭翠英.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展[J].中华全科医学,2015,13（2）：284-286.

[5]池韩英,叶晓霞,金 莲.迟发性起搏器囊袋血肿的观察及护理[J].护理与康复,2013,12（5）：442-443.DOI:10.3969/j.issn1671-9875.2013.05.016.

[6]瞿广素,罗 维.冠状动脉介入术患者动脉压迫器的临床应用及护理[J].护士进修杂志,2011,26（4）：333-334.

[7]刘梦姣,曾 慧.永久心脏起搏器植入术后患者的护理进展[J].中 华现代护理杂志,2013,19（4）：399-401.DOI：10.3760 ／cma.j.issn.1674-2907.2013.04.010.

[8]费 红,金顶红,蒋芬芬,等.心脏起搏器置人术后卧位与卧床时间研究进展[J].护理学报,2011,18(2)：28-29.

[9]沈 丽.自制“平行”形沙袋压迫套在起搏器囊袋切口压迫止血中的应用[J].护理与康复,2015,14（11）：1099-1100.DOI：10.3969/j.issn1671-9875.2015.11.038.

[本文编辑：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.074

2017-06-09

[专 利 号]国家发明专利（ZL 2014 1 0037276.7）

嘉兴市科技局计划项目（2017AY33018）

费叶萍（1980-），女，浙江嘉兴人，本科学历，主管护师，护士长。

王黎梅（1961-），女，浙江嘉兴人，本科学历，主任护师。