凝血功能与重症患者预后的相关性研究

张宇杰

550007贵州省骨科医院检验科(贵阳)

凝血功能与重症患者预后的相关性研究

张宇杰

550007贵州省骨科医院检验科(贵阳)

目的：探讨重症患者凝血功能与患者病情严重程度以及预后的关系。方法：收治重症患者70例，分为病例组和对照组。结果：病例组APTT、PT、TT高于对照组，但是PLT和FIB低于对照组(P＜0.05)。结论：APTT、PT、TT、FIB和PLT对凝血功能与重症患者预后及病情严重情况的判断具有重要的意义。

凝血功能；重症患者；预后

凝血功能紊乱对重症患者病情发展具有重要的作用，这一作用主要体现在两方面，其一，凝血功能紊乱是造成人体器官功能退化和衰竭的主要原因；其二，凝血因子自身也是炎性物质，可以被炎性介质快速地激活。较早发现患者可能会出现器官功能异常，并且及时进行干预，可以有效缓解病情的发展，改善预后。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治重症患者70例，男40例，女30例；年龄25～80岁，平均45.71岁。其中慢性阻塞性肺疾病感染20例，急性心肌梗死12例，脑血管疾病重症14例，急性胰腺炎重症10例，严重创伤大手术后7例，心肺复苏术后重症5例，磷中毒2例，这些重症患者发病都在＜24 h进入重症监护室中。

方法：病例组重症患者在入院或者是手术之后＜24 h进行静脉抽血(1.8 mL)，加入含有抗凝剂枸橼酸钠(0.2 mL)真空试管中，用Sysmex CA1500血凝分析仪对APTT、PT、TT、FIB和PLT进行检测。再抽取静脉血(2 mL)，加入MEK-7222K全血细胞分析仪中进行血小板计数[1]。

其他指标监测：对患者入院＜24 h的心率、呼吸频率和动脉压进行测量，对患者的血清pH值、PaO2、PaCO2进行检测，计算这些指标的APACHEⅡ分数。

统计学方法：运用SPSS 19.0软件对收集整理之后的数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，用率(%)表示；计量资料用(x±s)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

重症组的PT-INR、APTT、TT明显高于对照组，PLT和FIB低于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

重症患者的凝血系统可以通过直接或者间接的方式对内皮细胞和组织因子造成损害，激活患者的外源性凝血途径。在这一过程中，由于凝血内、外源途径之间的相互作用，促使内源性的凝血途径也被激活，促使两者之间发生级联反应[2]。与此同时，还可以因为患者的肝功能受损，促使凝血因子合成，还能够在凝血清除的过程中减少中间产物，这也是重症患者容易产生凝血功能紊乱的原因。

本次研究通过重症组和对照组之间的对比分析发现，重症组患者的APTT、TT、PT明显高于对照组，重症组患者PLT、FIB明显低于对照组，这也表明了重症患者多数存在凝血功能紊乱，因此可以将这些指标的显著变化作为临床病症的预警信号[3]。

APACHEⅡ评分系统主要是由人体急性的生理变化、以往健康情况以及年

表1 两组凝血指标和血小板对比分析(±s)

表1 两组凝血指标和血小板对比分析(±s)

组别 例数 PT-INR APTT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(×109/L)对照组 20 1.18±0.13 35.2±2.01 18.12±2.22 2.60±0.35 155.75±46.73重症组 70 1.78±0.70 38.80±4.61 19.82±2.51 2.24±0.47 116.68±29.21 t 3.799 8 3.390 6 2.236 3 3.177 6 4.562 9 P 0.000 3 0.001 0 0.007 5 0.002 0 0.000 0

龄构成，可以对人体的生理和患病情况进行评估，这一评估方法也是目前运用最为广泛的评分方法。这一评分方法不但可以对患者患病的严重程度进行判断，还能够对患者预后进行评估，评分越高表示患者的病情越严重，预后越差，死亡率也就会越高。对重症患者患病的严重程度与凝血功能之间的关系进行分析发现，随着病情的加重，患者的凝血功能会出现明显异常。在这些指标中变化最为明显的是PT，而PT和APTT这两项指标主要是反映内源性和外源性凝血功能的指标。研究结果显示了外源凝血系统较早启动[4]。

综上所述，在重症患者中多数存在凝血功能紊乱，并且患者的凝血功能紊乱会使患者住院治疗时间延长，同时面临死亡的风险也会更大。造成这一现象主要与患者的炎性递质释放和白细胞黏附因子激活等因素造成的内皮细胞损伤，或者是与患者炎性反应相关。其中PT、APTT、TT、FIB和血小板等指标的变化，对重症患者的病情发展和预后的准确判断具有重要的作用，因此在对这些患者进行治疗时，需要密切关注凝血功能，并对患者的凝血功能指标进行监测，根据这些指标的变化，掌握患者的病情发展。同时还需要重视患者在凝血过程中出现的微血栓形成、纤溶系统启动以及血小板消耗不明显状态，及时对凝血系统进行调节，以改善患者的病情及预后。

[1]路喃喃.凝血功能与危重症患者预后的相关性研究[D].郑州大学,2015.

[2]路喃喃,孙同文.凝血功能指标与危重症患者预后的相关性研究[J].中国实用医刊,2015,42(6):38-41.

[3]朱旭生.多发伤患者凝血功能指标变化与预后相关性研究[J].医学综述,2015,11(21):4026-4030.

[4]崔艳丽,余杨,刘红彬,等.凝血功能紊乱与危重症患者病情及预后的相关性研究[J].中国医药导报,2012,8(34):57-59.

Correlation between coagulation function and prognosis in critically ill patients

Zhang Yujie
Department of Clinical Laboratory,Orthopedics Hospital Guizhou Province(Guiyang City)550007

Objective:To investigate the relationship between coagulation function,severity of the disease and prognosis in critically ill patients.Methods:70 severe patients were selected,and they were divided into the case group and the control group.Results:APTT,PT and TT of the case group were higher than those of the control group,but PLT and FIB were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:APTT,PT,TT,FIB and PLT play an important role in the evaluation of coagulation function and prognosis of patients with severe diseases and the severity of the disease.

Coagulation function;Critically ill patients;Prognostic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.66