跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效分析

潘宏亮

221000徐州市铜山区中医院骨科

跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效分析

潘宏亮

221000徐州市铜山区中医院骨科

目的：探讨跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：收治跟骨粉碎性骨折患者36例，均采取跟骨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，观察治疗效果。结果：平均愈合时间(11.63±2.11)周；并发症发生率2.8%。治疗后，跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨结节关节角及跟骨轴长均显著改善(P＜0.05)。结论：跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效显著。

跟骨锁钉钢板内固定；自体髂骨植骨；跟骨粉碎性骨折

跟骨是足弓中支撑人体重量与下肢行动的重要部位，其较好的弹性可以起到良好的减震缓冲作用[1]。跟骨骨折是临床中较为常见的一种骨折情况，对患者的行动造成了严重影响，因此需要采取有效的治疗方式帮助患者恢复健康、恢复正常行动能力。本文就跟骨粉碎性骨折应用跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗的疗效进行了分析，取得了较为理想的结果，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年7月收治跟骨粉碎性骨折患者36例。男26例，女10例；年龄18～63岁，平均(43.2±4.1)岁；致伤原因为交通事故17例，高处坠落8例，摔伤6例，外物猛击5例；Sander分型为Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例；36例患者中合并有肋骨骨折4例，对侧胫骨骨折2例及尺骨骨折2例。所有患者均确诊为跟骨粉碎性骨折，且排除有其他严重外伤或其他严重疾病的患者。

方法：对36例患者均采取跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨进行治疗，具体的治疗方式：①术前准备工作：在手术进行前均对患者采用三维重建CT扫描与X线检查[2]，对患者的骨折粉碎程度进行准确判断，同时查明跟骨距下关节面的受损异位程度与塌陷情况；对患者患足进行伤情评估并制定手术方案，根据“皱纹”试验判断患者是否具备手术条件[3]，将踝自跖屈位转至中立位有平纹出现，则表明患者软组织肿胀情况有所减退且可耐受手术，若无此表现则等待一段时间后再行评估并择机进行手术，一般等待时间7～10 d。②对患者采取合适的方式进行全身麻醉后，使双侧跟骨骨折患者呈现为俯卧位、单侧跟骨隔着患者则呈现为健侧卧位；利用气压止血带进行控制，以外踝尖上方2 cm左右为起点做手术切口，后将皮肤与皮下组织切开并从跟骨结节开始进行深层暴露，垂直向下进行锐性切开至骨面，避免做斜行切开并沿着跟骨的骨面做锐性剥离，向上剥离皮瓣并将距下关节暴露出来，进行此项操作时避免对腓肠神经造成伤害[4]；将直径2 mm的克式针各1枚钻入腓骨、距骨以及骰骨，再利用骨膜剥离器将关节面进行撬顶恢复，此时再将克式针从跟骨结节处撬拔以恢复跟骨交叉角、跟骨结节关节角以及跟骨高度；采用自体髂骨进行植骨填充并恢复解剖关系，再次利用克式针进行临时固定并通过C型臂X线机对骨折复位情况进行观察，确认手术效果理想后利用长度合适的跟骨锁钉进行内固定，最后再次确认复位与固定理想后拔针、留置引流并依次对切口进行缝合[5]。

评价指标：观察患者手术完成后的愈合时间与并发症发生情况，同时比较手术前后患者的跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨结节关节角以及跟骨轴长。

统计学方法：本次研究选择SPSS 19.0软件进行数据检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

36例患者的平均愈合时间(11.63±2.11)周；术后出现1例并发症，并发症发生率2.8%；手术前后患者的跟骨高度、跟骨宽度、跟骨结节关节角及跟骨轴长比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术前后各项关节功能指标对比(±s)

表1 两组手术前后各项关节功能指标对比(±s)

时间 例数 跟骨交叉角(°) 跟骨结节关节角(°) 跟骨高度(mm) 跟骨宽度(mm) 跟骨轴长(mm)术前 36 141.6±13.5 15.3±3.2 30.4±2.1 39.2±1.3 53.7±2.4术后 36 124.7±12.6 35.7±5.1 43.1±3.7 29.0±1.9 66.8±1.6 t 5.491 20.330 17.911 26.584 27.250 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

跟骨是足弓的一个重要组成部分，在人体的承重与行走活动中起着重要的作用，因此一旦跟骨发生骨折，则患者的行动能力将受到严重限制，不利于患者的正常生活与活动。在临床治疗中，手术治疗跟骨粉碎性骨折是一种有效的方式。但由于跟骨解剖有局部软组织覆盖情况[6]，因而具有一定的特殊性，也给临床治疗增加了难度，出现伴随后遗症的风险较高。因此，选择合适的时机进行手术以对跟骨关节内骨折进行复位并固定。同时根据患者的具体情况进行植骨以恢复跟骨的高度、宽度与足弓的弧度，其中跟骨交叉角与跟骨结节关节角的恢复具有十分重要的意义，可有效减轻患者术后疼痛、降低发生创伤性关节炎的风险并使足部稳定。采用自体植骨的优势在于其具有良好的组织相容性，能够有效增加跟骨支撑强度、恢复跟骨形状良好、为螺丝钉提供较好的把持点、加速骨折愈合、降低感染的风险等[7]，具有良好的临床应用效果。同时，本次研究的结果也验证了自体植骨的上述优势，患者的术后各项关节功能指标均显著优于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨锁定板内固定加自体髂骨植骨治疗的临床疗效理想，患者恢复较快且术后并发症的发生率低，具有较好的治疗效果与安全性，值得对其进行临床应用推广。

[1]周国林,陈同磊,朱建平,等.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,23(4):377-379.

[2]杨建国.自体髂骨植骨联合跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(21):53-54.

[3]邓建国,朱学嘉.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(19):102-104.

[4]刘伟.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,12(48):31-32.

[5]吴俊,张俊,刘锦波.锁定钢板及自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉固定术后骨不连[J].浙江临床医学,2015,7(2):295-296.

[6]李传军,李凤珍.跟骨粉碎骨折的治疗体会[J].健康大视野:医学版,2014,3(5):403-404.

[7]朱士兵.跟骨粉碎性骨折钛板内固定复合自体植骨术的疗效观察[J].中国伤残医学,2012,7(12):7-8.

Clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus

Pan Hongliang
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongshan District,Xuzhou City 221000

Objective:To explore the clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus.Methods:36 patients with comminuted fracture of calcaneus were selected.They were treated with calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft.We observed the treatment effects.Results:The mean healing time was(11.63±2.11)weeks.The complication rate was 2.8%.After treatment,the calcaneal crossing angle,the height of calcaneus,the width of calcaneus,the joint angle of calcaneal tuberosity and the length of axis of calcaneus were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus was significant.

Calcaneal locking plate internal fixation;Autogenous iliac bone graft;Comminuted fracture of calcaneus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.11