ROSA辅助治疗高血压脑出血的疗效研究

李斌

041000山西省临汾市人民医院神经外科

ROSA辅助治疗高血压脑出血的疗效研究

李斌

041000山西省临汾市人民医院神经外科

目的：探讨立体定向手术机器人(ROSA)辅助治疗高血压脑出血的疗效和安全性。方法：收治高血压脑出血患者158例，分为ROSA辅助治疗组(ROSA组)与框架辅助治疗组(框架组)，比较两组治疗效果。结果：框架组手术时间、术后拔管时间和术后再出血率均显著高于ROSA组(P＜0.05)。结论：ROSA辅助治疗高血压脑出血的疗效显著，安全性高。

ROSA；高血压脑出血；疗效

目前降低颅内压的常用治疗方法是手术清除血肿，抑制脑水肿的发展，防止血肿对脑组织造成的毒性作用，让患者神经功能尽快回复。随着医学进步，微侵袭治疗成为治疗高血压性脑出血的重要治疗方法[1]。我院采用立体定向手术机器人(ROSA)治疗高血压脑出血取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治高血压脑出血患者158例，根据治疗方法不同分为ROSA辅助治疗组(ROSA组，n=92)与框架辅助治疗组(框架组，n=66)。框架组男43例，女23例；平均年龄(53.58±11.52)岁。ROSA组男60例，女32例；平均年龄(55.68±12.47)岁。两组患者年龄、性别、出血距离手术时间、GCS评分与出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①初次头颅CT检查显示，幕下血肿量≥10 mL，幕上血肿量≥20 mL；②年龄20～75岁；③无血小板异常或凝血异常；④既往有高血压病史；⑤格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥5分。

排除标准：①脑干出血；②伴有严重原发性疾病；③因动静脉畸形、肿瘤卒中、动脉瘤或脑外伤引起的出血；④GCS评分＜5分。本研究经过我院伦理委员会的批准同意，患者或家属均签署了知情同意书。

手术方法：①框架辅助下脑内血肿钻孔引流手术：术前患者佩带Fisher头架，采用CT检测定位，选择最大血肿层面，确定靶点，进行常规消毒。在冠状缝前线与中线旁开纵行额部切口4 cm，于颅骨钻孔直径1 cm，电凝，以十字形切口切开硬脑膜，依照导航仪，经靶点放入穿刺针，抽吸血肿。术后将引流管固定，缝合头皮。医师根据残余血肿量判断是否需要经引流管注射尿激酶。如注入尿激酶，夹闭血肿腔引流管6 h后开放。当血肿量＜5 mL时，拔掉引流管。②ROSA辅助下脑内血肿钻孔引流手术：术前于头皮贴5个标记，进行CTA扫描，安装Fisher头架，将患者固定在手术床上，注册头皮标记，以ROSA激光引导，选择手术切口，常规消毒。将头皮切口，于颅骨钻孔直径1 cm，采用机械臂引导，放入穿刺针，抽吸血肿，术后缝合头皮并固定引流管。由医师根据残余血肿量判断是否需要经引流管注射尿激酶。

指标检测：观察并比较患者基线临床资料，包括性别、出血距离手术时间、高血压病史及原发病、性别、术前GCS评分与出血量等指标。术后观察并比较患者手术时间、术后拔管时间、再出血发生率与感染率。

结 果

框架组手术时间显著高于ROSA组，差异有统计学意义(t=2.762，P＜0.05)。框架组术后拔管时间显著长于ROSA组，差异有统计学意义(t=6.088，P＜0.05)。框架组术后再出血率显著高于ROSA组，差异有统计学意义(χ2=4.635，P＜0.05)。见表1。

讨 论

本研究采用前瞻性临床研究评估了ROSA辅助治疗高血压脑出血的疗效和安全性。结果显示，框架组患者手术时间、拔管时间与再出血率显著高于ROSA组，差异有统计学意义。这一结果提示，ROSA辅助治疗高血压脑出血的疗效好、安全性高。

目前关于高血压脑出血的发病机制的研究较多。该疾病由诸多因素引发，这些因素包括脑组织损害后释放血管活性物质引发的脑组织水肿、血肿的占位效应、局部脑血流改变及颅内压升高等。赵继宗等的研究采用单盲多中心研究方法，选取了2 464例高血压脑出血并进行外科治疗的患者，结果显示，微创钻孔患者3个月病死率显著低于开颅患者(P=0.042)[2]。Fernandes等的研究显示外科治疗能够显著降低高血压性脑出血患者的术后依赖性和死亡率[3]。1978年Vonholst等的研究在世界上首次采用定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血患者，术后患者病死率仅13.7%。本研究中框架组的各项指标与相关文献一致。研究表明，在尽量降低手术创伤的前提下，彻底、快速地清除血肿，能够迅速、有效地避免血肿带来的不利影响。钻孔手术既能快速降低颅内压力、清除血肿，又可以减轻患者的脑组织损伤，尽可能保留患者大脑的神经功能。

近期，ROSA逐渐在外科手术中得到广泛应用，为高血压脑出血的微创治疗开创了新纪元。Medtech公司研发了ROSA立体定位多功能医疗机器人，六维度机械臂传感技术、自动注册无标记点功能与软件程控技术是ROSA的核心技术。这些核心技术将机器人辅助器械操作和定位系统(即高级别的可视化功能，可以提供触觉反馈)、自动导航功能与手术计划系统整合到一起，能够准确、便利与快速地施行脑内血肿钻孔引流手术。与框架辅助技术比较，ROSA辅助治疗高血压性脑出血具有诸多优点，包括：①采用个性化的设计确定手术入路，无论在水平面、矢状面与冠状面均可使留置的血肿腔沿着血肿长轴方向，应用尿激酶溶血可取得良好的效果，而术后拔管时间也显著短于立体定向组。②ROSA操作方便，可以向急需超早期治疗的高血压脑出血患者提供绿色通道，患者入院1 h后即可安排手术。这一特点可以显著提高高血压脑出血患者的救治率，显著降低患者或家属的经济负担与精神负担。③大大缩短了手术时间，减少了患者术中的痛苦。手术中切口暴露的时间很短，因此患者术后感染的机会显著减少。本研究也显示，ROSA组术后未发生感染。④与框架辅助手术比较，ROSA辅助下手术的穿刺成功率与手术精度显著提高，患者再出血发生率降低，发生医源性损伤的风险较小，患者术后恢复更快[3]。

表1 两组临床资料比较

本研究表明，与框架辅助治疗高血压性脑出血比较，ROSA辅助治疗高血压性脑出血更快速、便捷、精准，可以显著降低感染率、出血率与减少手术时间，可以依据血肿的三维形态进行手术入路设计，缩短患者术后的拔管时间，减轻患者痛苦。ROSA可以用于治疗超早期高血压脑出血，更适合医院进行高血压脑出血的绿色通道治疗，值得临床推广应用。

[1]王文宏,杨天明,叶伟,等.高血压脑出血微侵袭外科治疗的临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(12):560-561.

[2]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.

[3]Fernandes HM,Gregson B,Siddique S,et al.Surgery in intracerebral hemorrhage.The uncertainty continues[J].Stroke,2000,31(10):2511-2516.

Efficacy of ROSA adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage

Li Bin
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Linfen City,Shanxi Province 041000

Objective:To explore the efficacy and safety of robotized stereotactic assistant(ROSA)adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:158 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected.They were divided into the ROSA adjuvant group(the ROSA group)and the framework adjuvant therapy group(the framework group),and we compared the treatment effects of two groups.Results:In the framework group,The operation time,the time of extubation and the rate of rebleeding after operation were significantly higher than those in the ROSA group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of ROSA adjuvant therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage was significant,and the security was high.

Robotized stereotactic assistant;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.23