绝经前女性冠心病高危因素及冠脉特点

李志娟 程建新 罗润丰 闫 鹏 刘相勇

(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学心血管病研究所，河南 洛阳 471003)

绝经前女性冠心病高危因素及冠脉特点

李志娟 程建新 罗润丰 闫 鹏 刘相勇

(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学心血管病研究所，河南 洛阳 471003)

目的探讨绝经前女性高危因素与冠心病(CHD)的发病关系及冠脉造影病变特点。方法选择行冠脉造影检查术的绝经前女性114例和绝经后女性134例。根据冠脉造影结果，将绝经前女性分为CHD组48例(42.1%)，年龄(44.1±4.3)岁，共有70支病变冠脉，冠脉正常组66例(57.9%)，年龄(44.3±3.8)岁；绝经后女性分为CHD组76例(55%)，年龄(58±4.6)岁，共有152支病变冠脉，绝经后冠脉正常组58例(45%)，年龄(57±3.8)岁。分析各组临床、冠脉病变特点。结果绝经前女性CHD高血压、糖尿病的患病率明显高于冠脉正常组，绝经后女性CHD组高血压、糖尿病及血脂异常患病率显著高于绝经前女性；绝经前女性患者多为单支血管病变，绝经后女性多为双支及多支血管病变；绝经前女性冠脉病变多lt;20 mm，绝经后女性冠脉病变多≥20 mm。绝经前女性冠脉病变以左前降支为最常见(70%)。结论高血压及糖尿病是绝经前女性CHD主要发病因素，高甘油三酯是绝经前女性CHD最佳预测因素。绝经前女性CHD患者冠脉病变以单支血管、短病变为主，病变部位多位于前降支。

冠心病；绝经前期；冠脉造影术；冠脉特征；高血压；糖尿病

研究显示心肌梗死后1年内死亡率男女比为1∶1.5，心肌梗死后6年内心力衰竭发生率和死亡率男女比超过为1∶2〔1,2〕。由于传统观念认为因雌激素对心脏有保护作用，绝经前女性雌激素水平相对较高，患冠心病(CHD)风险低，因此在临床工作中有越来越多的绝经前女性胸部不适被轻视，即便患有心绞痛和心肌梗死也没有引起足够重视，导致处理不够及时。本文分析绝经前女性CHD的临床和冠脉病变特点。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2012年9月至2014年9月在河南科技大学附属心血管医院行选择性冠脉造影术的绝经前女性114例和绝经后女性134例。根据冠脉造影结果，将绝经前女性114例分为CHD组48例(42.1%)，年龄(44.1±4.3)岁，共有70支病变冠脉(狭窄程度≥50%)，冠脉正常组66例(57.9%)，年龄(44.3±3.8)岁；绝经后女性分为CHD组76例(55%)，年龄(58±4.6)岁，共有152支病变冠脉，冠脉正常组58例(45%),年龄(56±4.1)岁。

1.2排除标准 ①其他严重心脏病激发的心绞痛或者心肌梗死，如主动脉夹层、重度主动脉狭窄和肥厚性心肌病等；②甲亢、痛风、肾功能不全、免疫系统疾病或严重血液系统疾病等；③合并有瓣膜病或原发性心肌病；④左室射血分数(LVEF)lt;15%,多器官衰竭等。

1.3临床基线资料 入选患者均经详细询问病史，并收集相关临床资料，包括年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、早发心血管病家族史、吸烟、体重指数(BMI)、尿酸(UA)及胸部不适等。

1.4冠脉造影检查术(CAG)及分析 经皮CAG是由两位经验丰富的心血管介入医生共同完成的，采用Judkins法穿刺桡动脉或股动脉，进行多体位造影检查左、右冠脉。按左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠脉(RCA)行分段分析，主要分支如第一对角支(D1)归属于LAD、钝缘支(OM)归属于LCX、锐缘支(AM)归属于RCA等。本研究利用岛津公司数字减影血管造影机的冠脉造影定量分析软件(QCA)来分析冠脉病变，通过校正冠脉血管后测量病变血管舒张末期直径，狭窄程度及病变的长度，同一操作者测量两次，再取数据平均数为最终数据。正常冠脉管腔直径以100%来计算，当狭窄程度≥50%诊断为CHD。根据病变受累血管支数分为单支和双支及多支病变(3支病变为多支病变，LM病变计为双支病变)。单支病变定义为LAD、LCX、RCA或其主要分支狭窄程度≥50%。多支病变定义为三支主要冠脉狭窄程度≥50%。LM病变单列为双支病变，合并有LAD或者LCX病变，则列为3支病变。冠脉病变长度lt;20 mm为短病变，≥20 mm为长病变。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

绝经前女性CHD组高血压、糖尿病患病率明显高于绝经前冠脉正常组(Plt;0.05)，但吸烟、血脂异常、BMI、尿酸(UA)无统计学差异(Pgt;0.05)。绝经前CHD组甘油三酯(TG)水平明显高于绝经前正常组(Plt;0.05)，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无统计学差异(Pgt;0.05)。而绝经后CHD组高血压、糖尿病、血脂异常患病率明显高于绝经前CHD组(Plt;0.05)，吸烟、BMI、UA等无统计学差异(Pgt;0.05)。绝经前CHD组胸部不适症状与绝经前正常组无统计学差异(Pgt;0.05)，但绝经后CHD组胸部不适症状较明显。见表1，表2。与绝经后CHD组比较，绝经前CHD组冠脉病变多在LAD〔70%(49/70)vs 47.1%(71/152)，P=0.001〕，绝经前CHD组多为单支病变(64.5%)，双支(25%)或者多支病变(10.5%)较少，与绝经后女性后女性CHD组(单支病变23.6%、双支病变52%、多支病变24.4%)差异显著(均Plt;0.05)。绝经前CHD组多为短病变(60%)，与绝经后CHD组(18.3%)差异显著(Plt;0.05)。

表1 各组临床特征比较〔n(%)〕

1)胸部不适：胸痛、胸闷、心悸、心慌等；与绝经前CHD组比较：2)Plt;0.05

表2 绝经前女性各组血脂水平比较

3 讨 论

CHD是多种危险因素共同作用于不同环节所致慢性疾病，如高血压、糖尿病等传统危险因素是CHD主要危险因素。高血压是绝经前女性导致动脉粥样硬化的最强因子之一，Framingham心脏研究中心提出，收缩压升高是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素，血压和CHD事件危险性之间的关系是连续一致的，并独立于其他危险因素〔3,4〕。糖尿病是CHD的等危症，而且高胰岛素血症促进动脉壁脂质合成和摄取，加剧动脉粥样硬化。研究显示〔5〕，糖尿病患者合并有周围神经系统病变，其并发心血管事件发生率及死亡率比例更高。胡大一等〔6〕曾将52个省部级医院心内科所收集的CHD患者为研究对象，了解中国CHD患者糖代谢异常的流行状况，研究发现中国CHD高危人群中有 2/3 合并高血糖，而急性心肌梗死(AMI)患者约 2/3存在高血糖，这可能是机体对AMI强应激原的内在反应。本研究显示绝经前CHD组高血压、糖尿病患病率比例明显高于正常女性。脂质代谢异常也是动脉粥样硬化重要的高危因素。动脉粥样硬化本身是慢性炎症反应，LDL-C可能是这种炎症反应的始动因素。研究显示TC、LDL-C与40岁以下年轻患者动脉粥样硬化关系明显相关〔7,8〕。但在本研究中，绝经前CHD组HDL-C、LDL-C及TC与冠脉正常女性相比，无统计学差异，而TG升高明显。这表明本研究中绝经前女性CHD血TG升高可能与CHD发病密切相关。研究显示〔5,8〕,非高密度脂蛋白(non-HDL-C)和TC为男性CHD最佳预测指标，TG则为女性CHD的最佳预测指标，与本研究结果相似。这可能与本组绝经前女性CHD中糖尿病患者所占比例较高有关，因为糖尿病患者血脂异常多为含TG的脂蛋白增多。综上所述，高血压、糖尿病是绝经前女性CHD的主要危险因素，TG为女性CHD的独立危险因素。

女性CHD症状与男性不同，除心绞痛症状外，多表现为模糊不典型症状，如极端疲劳、乏力、肩胛骨不适和气短等。本研究表明，绝经前女性出现胸痛或其他非典型症状时，临床医生要提高警惕，避免漏诊及误诊。而绝经后女性，合并有多个高危因素时，如果出现胸部不适症状如胸痛胸闷等，高度怀疑CHD可能。

本研究发现绝经前女性以短病变及单支血管病变为多见，可能是因为绝经后CHD女性高血压、糖尿病、高脂血症的比例更高于绝经前CHD女性。在一项针对年轻女性CHD研究中发现绝经前其单支血管病变及短病变多见，绝经后女性以两支、多支血管病变及长病变多见〔11〕，与本研究结果一致。本研究显示绝经前冠脉病变多为LAD(70%)。在Davidson等〔12〕研究中有同样的观点，并观察到绝经前女性的血管病变多在LAD近端。研究显示，LAD近端及LM病变的短期及长期预后均明显差于非LM病变及非LAD近端病变〔13～16〕。故一旦漏诊绝经前CHD患者，可能会引起灾难性后果。

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〔2016-12-30修回〕

(编辑 曹梦园)

R541.4；R587

A

1005-9202(2017)22-5581-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.041

李志娟(1971-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事心血管重症诊治及冠心病介入诊疗研究。