血浆NT-proBNP对心肌梗死发病部位及患者生存的影响

卢家忠，戎成振，吕新才，张标

（安徽省阜阳市第二人民医院 心血管内科，安徽 阜阳 236015）

血浆NT-proBNP对心肌梗死发病部位及患者生存的影响

卢家忠，戎成振，吕新才，张标

（安徽省阜阳市第二人民医院 心血管内科，安徽 阜阳 236015）

目的探究血浆N端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）对心肌梗死患者发病部位及生存状况的影响。方法回顾性分析2013年6月-2015年6月于阜阳市第二人民医院收治的96例心肌梗死患者的临床资料，并选取同期健康检查的30例患者作为对照组。分析血浆NT-proBNP水平与患者梗死部分及生存状况的关系。结果心肌梗死患者中发病率最高的部位依次为下壁梗死（39.58%），血浆NT-proBNP水平由低到高分别为下壁梗死、前间壁梗死、前侧壁梗死及前壁梗死，梗死面积由小到大分别为下壁梗死、前间壁梗死、前侧壁梗死及前壁梗死；出院后1、12个月心肌梗死再发、心力衰竭和死亡患者的血浆NT-proBNP水平高于未发生患者（P＜0.05）。结论前壁梗死的心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平最高，且血浆NT-proBNP水平越高，心肌梗死面积越大，生存率越低。

血浆N端B型脑利钠肽前体；心肌梗死；发病部位；生存状况

近年来心肌梗死的发病率逐年升高，临床中需要寻找一种确切有效的化学标志物对心肌梗死的发生进行预发[1-2]。脑利钠肽是心脏在心室容量和压力都超负荷的状态下产生的，心肌梗死后1 h内脑利钠肽因心肌细胞坏死、缺血而被释放，造成心脏舒张功能和收缩功能障碍，增大左心室壁应力，导致血浆N端B型脑利钠肽前体（N terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平升高[3]。笔者对血浆NT-proBNP对心肌梗死患者发病部位及生存状况的影响进行了探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年6月于阜阳市第二人民医院收治的心肌梗死患者96例，并选取同时间段内来本院进行体检的30例健康者作为对照组。96例患者中男性68例，女性28例；年龄32～84岁，平均（61.34±11.28）岁。对照组男性21例，女性9例；年龄30～85岁，平均（59.38±12.19）岁。纳入标准：①经临床诊断为心肌梗死的患者；②年龄≥18周岁的患者；③临床资料完整的患者。排除标准：①合并瓣膜病、心肌病的患者；②合并严重的肾、肺、脑及肝功能障碍的患者；③合并多种急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 发病部位检测 患者入院后立即进行心电图检查，依据心电图检查结果分析发病部位，前壁梗死为V1～V5或V3～V5ST段抬高；前间壁梗死为V1～V3ST段抬高；前侧壁梗死为V5～V7ST段抬高，下壁梗死为Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高。

1.2.2 血浆NT-proBNP水平测定 血浆NT-proBNP水平正常参考值≤125 ng/L。患者入院后立即抽取5 ml静脉血，对照组抽取5 ml清晨空腹静脉血，置于抗凝管内，以3 000 r/min的速率离心后提取血浆，采用电化学发光法对血浆NT-proBNP水平进行检测。

1.2.3 心肌梗死面积估算 采用Selvester QRS积分法计算心肌梗死面积，患者入院后经心电图检测各导联的综合计分，即QRS计分数，每分为3%心肌梗死面积。

1.2.4 随访 对96例患者进行为期1年的随访，记录其心肌梗死再发、心力衰竭及死亡的发生率。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，多组均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心肌梗死发病部位的构成比较

心肌梗死患者中发病率最高的部位为下壁梗死占39.58%（38例），往后依次为前壁梗死占32.29%（31例）、前侧壁梗死占15.62%（15例）、前间壁梗死占12.51%（12例）。

2.2 患者不同发病部位血浆NT-proBNP水平和心肌梗死面积比较

患者血浆NT-proBNP水平由低到高分别为下壁梗死、前间壁梗死、前侧壁梗死及前壁梗死；患者心肌梗死面积由小到大分别为下壁梗死、前间壁梗死、前侧壁梗死及前壁梗死。各部位的心肌梗死面积和血浆NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.3 患者生存状况、血浆NT-proBNP水平与健康者比较

出院后1个月与12个月发生心肌梗死再发、心力衰竭和死亡的患者血浆NT-proBNP水平与未发生健康者者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表1 不同发病部位患者血浆NT-proBNP水平和心肌梗死面积比较 （±s）

表1 不同发病部位患者血浆NT-proBNP水平和心肌梗死面积比较 （±s）

组别 血浆NT-proBNP水平/（ng/L） 心肌梗死面积/%下壁梗死（n =38） 552.77±295.83 16.84±5.36前壁梗死（n =31） 2 566.41±1 692.83 19.57±6.82前侧壁梗死（n =15） 1 487.52±963.75 18.49±5.83前间壁梗死（n =12） 881.36±597.56 17.11±6.15对照组（n =30） 63.79±18.53 -F值 18.235 9.893 P值 0.014 0.048

表2 1个月时生存状况与血浆NT-proBNP水平（ng/L，±s）

表2 1个月时生存状况与血浆NT-proBNP水平（ng/L，±s）

1个月t值 P值发生 未发生心肌梗死再发（n =5） 2 287.45±1 631.55 1 125.67±1 138.46 2.549 0.016生存状况心力衰竭（n =2） 2 395.63±1 588.79 1 037.85±1 217.66 2.561 0.013死亡（n =2） 2 689.56±1 894.67 1 319.59±1 841.67 2.013 0.045

表3 12个月时生存状况与血浆NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

表3 12个月时生存状况与血浆NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

12个月生存状况t值 P值发生 未发生心肌梗死再发（n =32） 1 957.36±1 558.35 1 129.47±1 165.35 2.037 0.044心力衰竭（n =19） 2 017.33±1 632.47 1 077.32±987.35 2.580 0.010死亡（n =13） 2 079.46±1 752.43 1 354.37±1 559.36 2.495 0.023

3 讨论

目前临床上多将对血浆NT-proBNP水平的检测结果用于对慢性心力衰竭进行诊断的血浆标志物，有研究指出当血浆NT-proBNP水平＞100 ng/L即可诊断为慢性充血性心力衰竭，可以将脑利钠肽比作心力衰竭的白细胞计数[4-6]。本文研究结果显示，心肌梗死患者的血浆NT-proBNP水平与发病部位和梗死面积由密切相关性，这与DURAK-NALBANTIC等的研究结果相似[7]。这是由于前壁因其特殊的解剖特点在心肌梗死后左心室室壁张力、心室压力及心室扩张等容量超负荷代偿所致，其次与前壁心肌梗死时导致的交感神经兴奋有相关性，心肌梗死发病后患者的心功能障碍会对脑利钠肽系统产生较强的刺激，造成心脏超负荷，促进BNP释放[8]。心肌梗死患者体内的NT-proBNP主要由梗死区域交界处和非梗死区域内的缺血损伤性心肌细胞产生，且心肌梗死患者体内的NT-proBNP水平增大与局部心室壁牵张力和缺血损伤均有一定的相关性。由于心肌梗死患者的血浆NT-proBNP主要由梗死区域交界处和非梗死区域内的缺血损伤性心肌细胞产生，因而血浆NT-proBNP水平低说明心肌梗死面积较小，因此可以将血浆NT-proBNP水平作为判断心肌梗死初期危险因素的常用分层因素[9]。其次，本文研究结果显示，出院后1个月与12个月发生心肌梗死再发、心力衰竭和死亡的患者血浆NT-proBNP水平均高于未发生的患者（P＜0.05）。血浆NT-proBNP水平＞800 ng/L患者更容易死亡，可以诊断为充血性心力衰竭，血浆NT-proBNP水平是影响心肌梗死患者预后的独立危险因素，患者经积极治疗后心功能好转，病情稳定，血浆NT-proBNP水平相应下降后才能改善患者预后[10]。

综上所述，前壁梗死的心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平最高，且血浆NT-proBNP水平越高，心肌梗死面积越大，生存率越低。临床中应加强对心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平的监测，对心肌梗死再发、心力衰竭等疾病做到早发现、早治疗，提高患者生存率。

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（李科 编辑）

Effect of plasma NT-proBNP on location of myocardial infarction and survival of patients

Jia-zhong Lu, Cheng-zhen Rong, Xin-cai Lü, Biao Zhang
(Department of Cardiovascular Medicine, No.2 People’s Hospital of Fuyang City,Fuyang, Anhui 236015, China)

ObjectiveTo explore the effect of plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) on the location of myocardial infarction and survival condition of the patients.MethodsThe clinical data of 96 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed, and 30 people of health examination at the same period were selected into control group. The correlations of plasma NT-proBNP level with location of myocardial infarction and the patients’ survival condition were analyzed.ResultsIn the patients with myocardial infarction the most frequently occurred lesions were inferior wall infarction (39.58%); the plasma levels of NT-proBNP from low to high were in patients with inferior wall infarction,anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction, anterior wall infarction; the infarction area increased from inferior wall infarction, anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction to anterior wall infarction. The plasma NT-proBNP levels in the patients with recurrence of myocardial infarction 1 and 12 months after discharge,heart failure and death were higher than those in the patients without, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionsThe level of plasma NT-proBNP is the highest in the patients with anterior wall infarction; and the higher the level of NT-proBNP, the larger the myocardial infarction area, the lower the survival rate.

plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor; myocardial infarction; location;survival condition

R542.22

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.025

1005-8982（2017）29-0115-03

2016-09-26

戎成振，Tel：18226377597