藻酸盐类敷料结合创面负压引流术在处理慢性伤口中的应用效果评价

王永娟

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

藻酸盐类敷料结合创面负压引流术在处理慢性伤口中的应用效果评价

王永娟

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

目的：评价藻酸盐类敷料结合创面负压引流术在处理慢性伤口中的应用效果。方法：将2015年1月至2016年2月合肥市第二人民医院门诊收治的80例慢性伤口患者随机分为对照组与观察组。为对照组患者的伤口采用负压吸引术进行处理，为观察组患者的伤口采用藻酸盐类敷料结合创面负压引流术进行处理，然后对比分析其伤口的愈合率、伤口愈合的时间及换药的次数。结果：与对照组患者相比，观察组患者伤口的愈合率较高，伤口愈合的时间较短，换药的次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用藻酸盐类敷料结合创面负压引流术处理慢性伤口可促进其愈合，减少患者换药的次数。

慢性伤口；负压引流；藻酸盐类敷料

慢性伤口即难以愈合的伤口，多为压疮伤口、糖尿病足溃疡伤口及手术切口等。导致慢性伤口的原因较复杂，与全身因素、局部因素均有关。目前，关于伤口愈合机制的研究已有长足的进步，负压引流技术等促伤口愈合的技术在临床上得到广泛的应用[1]，制作伤口敷料的材料及工艺也不断地得到改良。在各种伤口敷料中，藻酸盐类伤口敷料在临床上的应用最为广泛。本次研究主要评价采用藻酸盐类敷料结合创面负压引流术处理慢性伤口的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2015年1月至2016年2月合肥市第二人民医院门诊收治的80例有慢性伤口的患者。这些患者的纳入标准：1）年龄＞18岁。2）有慢性伤口，其伤口在1个月内未愈合，甚至在扩大。3）对本次研究知情同意。这些患者的排除标准是：1）存在干燥性创面等使用藻酸盐类敷料、创面负压引流术的禁忌证。2）对本研究所用的物品过敏。3)有出血倾向。4）合并有严重的器质性疾病，如恶性肿瘤等。5）发生全身感染。6）存在认知精神障碍。在这些患者中，有男54例、女26例；其年龄为22～74岁，平均年龄为（54.6±11.5）岁；其病程为64～159天，平均病程为（79.4±10.5）天；其中有34例患者的伤口为外伤性伤口，有46例患者的伤口为溃疡性伤口，有21例患者合并有糖尿病，有17例患者合并有高血压，有5例患者有瘢痕体质。采用随机数表法将这些患者分为对照组与观察组，每组各40例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为观察组患者的伤口采用藻酸盐类敷料联合负压吸引法进行处理，操作方法是：使用一次性硅胶胃管作为引流管。按照患者伤口的大小和形状在硅胶胃管的末端剪出几个小侧孔。对伤口进行清创处理，彻底清除坏死的肉芽组织，用生理盐水冲洗创面。在伤口内放置处理好的硅胶胃管。根据伤口的大小裁剪康惠尔系列藻酸盐类敷料，用其填充和覆盖创面或创腔，不可留下死腔或接触较大的血管、神经。将引流管的侧孔置于藻酸盐敷料中，并将其从创缘沿着向心方向从创面中引出。用半透明膜将伤口与引流管的连接部封闭。将引流管的离心端直接从创面引出，连接负压吸引系统，将负压调整为300～450 mmHg（此时透明膜可发生塌陷的情况），使敷料与创面紧密贴合。每次引流30 min，每天引流4次，治疗7d后将敷料打开观察肉芽组织的生长情况，进而决定是否再次进行治疗。在为患者采取藻酸盐类敷料结合负压封闭引流技术进行治疗的过程中为其采取以下的护理措施：1）对患者伤口内的压力进行密切的监测和及时的调节。2）在为伤口更换敷料时对伤口进行密切的观察，在必要时可采样进行相关的检验。3）对患者进行伤口内环境管理、饮食管理及体位管理，积极改善其患处的血液循环状态，避免其患处组织发生缺血或血管痉挛。对对照组患者的伤口进行负压吸引治疗，治疗方案是：对患者的伤口进行清创处理，彻底清除坏死的肉芽组织，用生理盐水冲洗创面。按照伤口的大小和形状设计并制作带有多个侧孔引流管（一次性硅胶胃管）的VSD材料，使引流管所有的侧孔完全被VSD材料所包裹。在创面或创腔内放置VSD材料，并使其与创面或创腔紧密贴合。彻底清理伤口周围的皮肤，使其保持干燥的状态。用半透明膜将创面或创腔与引流管的连接部封闭。连接引流管和负压瓶，将负压维持在300～450 mmHg之间。在为患者进行伤口引流的过程中密切观察其引流液的颜色等情况。每隔5～7天为患者更换1次敷料。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后观察其伤口的愈合率、伤口愈合的时间及换药的次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，在服从正态分布时采用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者伤口的愈合率较高，伤口愈合的时间较短，换药的次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者观察指标的比较（±s）

表1 两组患者观察指标的比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者伤口的愈合率较高，伤口愈合的时间较短，换药的次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为，藻酸盐类敷料具有较好的吸湿性，可为伤口的愈合提供湿性的环境（符合湿性愈合的理论），加速伤口组织上皮化的过程、维持低氧的环境、维持伤口的渗液量，改善伤口的微环境，促进伤口愈合。藻酸盐敷料的原材料主要为海藻纤维，具有较好的物理、化学性能及生物相容性，可膨化成柔软的水凝胶，锁住伤口内大量的水分，减少渗出物的扩散。此外，藻酸盐敷料还具有较好的透氧性，可预防伤口发生厌氧菌感染，降低伤口感染的发生率。

在为患者采取藻酸盐类敷料结合负压封闭引流技术处理伤口的过程中需注意以下的事项：1）采用该技术对患者进行伤口处理可能导致其伤口内的引流液明显减少，增加其发生伤口内引流管堵塞的风险，而且可能达不到理想的负压吸引作用。因此，需对患者伤口内的负压进行密切的监测和动态的调节。2）藻酸盐敷料具有较好的膨化性和吸湿性，可能导致伤口附近的皮肤过于干燥，进而影响伤口的密闭性。因此，需均匀、适量地在伤口内填充藻酸盐敷料，避免在对伤口进行负压吸引时出现漏气的情况。3）藻酸盐敷料具有较好的吸湿性，不利于伤口内引流液的排出，从而容易诱发伤口感染，因此需在为患者的伤口更换敷料时进行密切的伤口观察，在必要时可采样进行相关的检验[2]。4）需对患者进行伤口内环境管理、饮食管理及体位管理，积极改善其患处的血液循环状态，避免其患处组织发生缺血或血管痉挛。

综上所述，采用藻酸盐类敷料结合创面负压引流术处理慢性伤口可促进其愈合，减少患者换药的次数。此法值得在临床上推广应用。

[1]谢志进，方跃，王彦川.负压封闭引流术在骨科的临床应用进展[J].实用骨科杂志，2015，21(2):144-147.

[2]张劲峰，郝建波，张劲鹏，等.生物敷料的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(2):254-258.

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2095-7629-（2017）15-0203-02