对门诊问题处方的调查分析

邹 沁

（常熟市第三人民医院，江苏 常熟 215500）

对门诊问题处方的调查分析

邹 沁

（常熟市第三人民医院，江苏 常熟 215500）

目的：对门诊的问题处方进行调查分析，以期为提高患者治疗的安全性提供依据。方法：对近年来常熟市第三人民医院门诊医生开具的6452张自费处方进行回顾性的调查分析。结果：在这6452张处方中，有238张处方存在问题，占调查处方总数的3.7%。在这238张问题处方中，有146张处方是由副主任医师开具的，占问题处方总数的61.4%。在这238张问题处方中，有120张处方来自成人精神科门诊，占问题处方总数的50.4%；有81张处方来自儿童精神科门诊，占问题处方总数的34.0%。在这238张问题处方中，存在药品使用时间超过规定天数的处方有76张，占问题处方总数的31.9%；存在无诊断或诊断用英文缩写的处方有4 8张，占问题处方总数的20.2%。结论：常熟市第三人民医院门诊问题处方的数量在合理的范围内。该院门诊出现的问题处方主要是由副主任医师开具的，多来自于成人精神科门诊和儿童精神科门诊，其存在的问题主要为药品用量超过规定天数和无诊断或诊断用英文缩写。上述情况应引起该院管理部门的注意。

门诊；问题处方；调查分析

处方是医生给患者开具药物的凭证和原始记录，是解决医疗纠纷的重要证据[1-2]。因此，减少和消除处方中的问题对医生和患者均具有重要的意义。为了调查常熟市第三人民医院门诊处方中存在的问题，提高患者治疗的安全性，笔者对近年来该院门诊医生开具的6452张自费处方进行回顾性的调查分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为近年来常熟市第三人民医院门诊医生开具的6452张自费处方。这6452张处方均为随机抽取。它们分别来自成人精神科、儿童精神科、神经内科、心理科和老年科。

1.2 调查分析方法

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药典、药品说明书和患者的个人资料对处方的内容进行审核分类。对其中存在问题的处方进行统计。统计的内容包括处方开具医生的级别、处方分布的科室和处方中存在的具体问题。其中，处方中存在的问题可分为以下8类：缺项、无诊断或诊断用英文缩写、有涂改、用药与诊断的结果不符、药品用法错误、药品使用时间超过规定的天数、违反18岁以下患者禁用或慎用某些药物的原则。

2 结果

2.1 常熟市第三人民医院门诊问题处方所占的比例

在这6452张处方中，有238张处方存在问题，占调查处方总数的3.7%。

2.2 这238张问题处方开具医生的级别

在这238张问题处方中，有146张处方是由副主任医师开具的，占问题处方总数的61.4%；有51张处方是由主任医师开具的，占问题处方总数的21.4%；有41张处方是由主治医师开具的，占问题处方总数的17.2%。

2.3 问题处方分布的科室

在这238张问题处方中，有120张处方来自成人精神科门诊，占问题处方总数的50.4%；有81张处方来自儿童精神科门诊，占问题处方总数的34.0%；有22张处方来自神经内科，占问题处方总数的9.2%；有8张处方来自心理科，占问题处方总数的3.4%；有7张处方来自老年科，占问题处方总数的3.0%。详情见表1。

表1 问题处方分布的科室

2.3 问题处方中存在的问题

在这238张问题处方中，存在药品使用时间超过规定天数的处方有76张，占问题处方总数的31.9%；存在无诊断或诊断用英文缩写的处方有48张，占问题处方总数的20.2%；存在违反18岁以下禁用或慎用原则的处方有42张，占问题处方总数的17.6%；存在有涂改情况的处方有26张，占问题处方总数的10.9%；存在缺项的处方有25张，占问题处方总数的10.5%；存在药品用法错误的处方有18张，占问题处方总数的7.6%；存在用药与诊断的结果不符的处方有3张，占问题处方总数的1.3%。详情见表2。

表2 问题处方中存在的问题

3 讨论

处方是临床上重要的医疗凭证。它不仅具有指导患者用药的作用，还可作为解决医疗纠纷的法律依据。处方一旦出现问题，就可对患者和医生造成影响，甚至可引起医疗事故和医患纠纷[2-4]。门诊是医院开具处方最多的部门。因此，减少和消除门诊中的问题处方对确保患者治疗的安全性、维护医生的利益、提高医院的声誉均具有重要的意义[5]。

在本次研究中，我们根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药典和药品说明书中规定的内容，对近年来常熟市第三人民医院门诊医生开具的6452张自费处方进行回顾性的调查分析。结果显示，这6452张处方中问题处方所占的比例为3.7%。在问题处方中，有146张处方是由副主任医师开具的，有120张处方来自成人精神科门诊，有81张处方来自儿童精神科门诊，存在药品用药的天数超过规定天数的处方有76张，存在无诊断或诊断用英文缩写的处方有48张。这说明，常熟市第三人民医院门诊问题处方的数量在合理的范围内。该院门诊出现的问题处方主要是由副主任医师开具的，多来自于成人精神科门诊和儿童精神科门诊，其存在的问题主要为药品用量超过规定天数和无诊断或诊断用英文缩写。上述情况应引起该院管理部门的注意。

[1]吴蓬.药事管理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:275.

[2]单小玉.我院精神科门诊不合格处方分析[J].当代临床医刊,2015,1(12):1198-1199.

[3]李小芳，何智超，邓慧玲，等.精神病专科医院门诊不合理处方分析[J].今日药学,2016,6(26):428-430.

[4]薛丽萍,汪琪.儿科超药品说明书用药的调查分析[J].中国药房,2008,9(4):315-316．

[5]张伶俐,李幼平,黄亮,等．四川大学华西第二医院儿科门诊处方超说明书用药情况调查[J].中国循证医学杂志，2011，11(10):1120-1124．

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2095-7629-（2017）15-0008-02