用不同方法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折的效果对比

王 光

（山东省泰安市东平县中医院骨科，山东 东平 271500）

用不同方法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折的效果对比

王 光

（山东省泰安市东平县中医院骨科，山东 东平 271500）

目的：对比用手术疗法和保守疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折的 效果。方法：回顾性研究2015年1月至2015年12月期间在山东省泰安市东平县中医院骨科接受治疗的52例距骨骨折合并同侧跟骨骨折患者的治疗情况。根据治疗方法的不同，将这52例患者分为手术组（n=40）和保守组（n=12）。使用手术疗法对手术组患者进行治疗，使用保守疗法对保守组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者骨折处愈合的用时、足踝功能恢复的优良率和术后并发症的发生率。结果：手术组患者骨折处愈合的用时短于保守组患者，其足踝功能恢复的优良率高于保守组患者，其术后并发症的发生率高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与进行保守治疗相比，用手术疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折患者术后康复的时间更短，足踝功能恢复的优良率更高。不过，用手术疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折引起术后并发症的几率较高。此情况应引起临床医生的注意。

跟骨骨折；距骨骨折；手术疗法；保守疗法；对比

距骨骨折是一种发病率较高的骨科疾病。此病多发生在距骨体或距骨颈。临床研究发现，距骨与跟骨的距离较近且关系密切，因此约有70%的距骨骨折患者可合并跟骨骨折。距骨骨折合并同侧跟骨骨折的治疗难度较大，而且一旦治疗效果不佳，就会严重影响患者的足踝功能，甚至可使其丧失行走能力。进行手术治疗和保守治疗均是临床上治疗距骨骨折的常用方法。为了比较用这两种方法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折的效果，我们进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年1月至2015年12月期间在山东省泰安市东平县中医院骨科接受治疗的52例距骨骨折合并同侧跟骨骨折患者作为研究的对象。这52例患者的病情均经X线检查得到确诊。他们中有因发生交通事故而致伤的患者28例，有因从高处坠落而致伤的患者16例，有被重物砸伤的患者8例。在这52例患者中，有男28例，女24例；其年龄在19～62岁之间，平均年龄为（36.2±4.3）岁。根据治疗方法的不同，将这52例患者分为手术组（n=40）和保守组（n=12）。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用手术疗法对手术组患者进行治疗。进行手术治疗的方法是：对于发生开放性骨折的患者，应在其受伤后的9小时内对其进行手术治疗。对于未发生开放性骨折的患者，可在其受伤后的48小时内对其进行手术治疗。让患者取仰卧位，对其进行硬膜外麻醉。在其患侧踝部的前内侧做一个弧形切口（该切口起点为内踝前缘，终点为足舟骨内侧）。将三角韧带前缘的软组织切开（在操作的过程中，应避免损伤腓肠神经），使距骨充分暴露[1]。在直视下将距骨骨折处的断端清理干净，然后对距骨骨折部位进行复位。完成复位后，先使用克氏针对距骨骨折处进行临时固定，再根据患者的具体情况使用2～3枚螺钉对距骨骨折处进行固定。完成上述操作后，充分暴露患者的距下关节，恢复距骨的Gissane角，将1枚斯氏针横穿在其跟骨的结节处，然后恢复跟骨的Bfihler角。沿跟骨轴穿入1枚斯氏针，待跟骨的高度完全恢复后，将此斯氏针穿入距骨，使其起到固定距下关节的作用。经X线检查确认复位的结果良好后，根据患者软组织和骨折受损的情况，使用大小合适的空心螺钉或克氏针对跟骨骨折处进行固定[2]。在患者距骨和跟骨的骨折处均固定完成后，检查固定的效果，然后缝合手术切口。在手术后使用抗生素对患者进行抗感染治疗。

1.2.2 使用保守疗法对保守组患者进行治疗。进行保守治疗的方法是：在X线机的引导下对患者骨折的部位进行手法复位，然后使用石膏对骨折部位进行外固定，固定的时间为2～3个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者骨折处愈合的用时、足踝功能恢复的优良率和术后并发症的发生率。使用AOFAS系统对患者足踝功能的恢复情况进行评价。该系统评分的满分为100分。患者的得分在90分以上说明其足踝功能恢复的情况为优；患者的得分在75～90分之间说明其足踝功能恢复的情况为良；患者的得分在50～74分之间说明其足踝功能恢复的情况为可；患者的得分在50分以下说明其足踝功能恢复的情况为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折处愈合用时的比较

手术组患者骨折处愈合的用时为（17.3±2.5）周。保守组患者骨折处愈合的用时为（22.1±1.7）周。手术组患者骨折处愈合的用时短于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者足踝功能恢复优良率的比较

手术组患者足踝功能恢复的优良率高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者足踝功能恢复优良率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

治疗结束后，保守组患者中有2例患者发生了距骨缺血性坏死，其术后并发症的发生率为16.7%。手术组患者中发生创伤性关节炎、距下关节炎、胫距和距下关节炎、伤口感染的患者分别有3例、4例、3例、5例，其术后并发症的发生率为37.5%。手术组患者术后并发症的发生率高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

距骨骨折合并同侧跟骨骨折是临床上常见的骨折类型。此病患者可出现踝关节肿痛、无法站立或无法负重行走等症状，部分患者还会出现踝关节内翻状畸形的症状，从而给其生活质量造成严重的影响[3]。

临床研究发现，由于踝关节的解剖结构比较复杂，因此距骨骨折合并同侧跟骨骨折的治疗难度较大。过去，临床上多主张使用保守疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折，但患者在术后恢复的时间较长，踝关节功能恢复的情况较差。近年来，随着克氏针、斯氏针和空心螺钉等固定器具在骨科临床上的广泛应用，使用手术方法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折获得了临床上的认可。

在本次研究中，我院使用手术疗法对手术组患者进行治疗，使用保守疗法对保守组患者进行治疗。结果显示，手术组患者骨折处愈合的用时短于保守组患者，其足踝功能恢复的优良率高于保守组患者，但其术后并发症的发生率高于保守组患者。这说明，与进行保守治疗相比，用手术疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折患者术后康复的时间更短，足踝功能恢复的优良率更高。不过，用手术疗法治疗距骨骨折合并同侧跟骨骨折引起术后并发症的几率较高。此情况应引起临床医生的注意。

[1]王超.跟骨伴其周围骨骨折的临床表现及疗效初步评定[J].临床医药文献电子杂志,2016,03(04):674-675.

[2]曲绍东,杨占辉,史宏伟,等.普通接骨板与锁定接骨板治疗成人闭合性跟骨关节内骨折疗效对比[J].中国现代医药杂志,2015,17(4):41-45.

[3]赵志钢,郭庆宝,郝佳杰,等. 可控加压空心螺钉在距骨骨折治疗中的应用(附13例疗效分析)[J].中国矫形外科杂志,2011,19(24):2112.

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2095-7629-（2017）15-0148-02