对导致腹腔镜手术后 穿刺孔出血原因的分析

方 向，麦 刚，刘忠亮，刘力笼，安 亮，张跃天

（德阳市人民医院普外科,四川 德阳 618000）

对导致腹腔镜手术后 穿刺孔出血原因的分析

方 向，麦 刚，刘忠亮，刘力笼，安 亮，张跃天⋆

（德阳市人民医院普外科,四川 德阳 618000）

目的：探讨导致腹腔镜手术后穿刺孔出血的原因。方法：选取近几 年在德阳市人民医院进行腹腔镜手术的4356例患者作为研究对象。这些患者均使用传统方法缝合穿刺孔。统计这些患者发生穿刺孔出血的几率。分析导致这些患者发生穿 刺孔出血的原因。结果：这些患者发生术后穿刺孔出血的几率为0.62%（27/4356）。27例穿刺孔出血患者发生穿刺孔出血的原因主要是：肌肉层未缝合、肌肉层未完全缝合、缝合线打结不紧、扩张穿刺孔致腹膜血管损伤、麻醉苏醒致腹壁紧张、盲目多点穿刺致腹壁肌肉损伤、门静脉高压及术中止血不彻底。结论：导致腹腔镜手术后穿刺孔出血的主要原因有穿刺孔缝合不到位、缝合线打结不紧及术中止血不彻底等。

腹腔镜手术；穿刺孔；出血；缝合；打结

腹腔镜手术是一种微创手术。与使用传统的开腹手术相比，使用腹腔镜手术治疗疾病能够大大减轻患者的痛苦，加快其身体康复的速度，缩短其住院的时间。目前，腹腔镜手术在各级医院得到了普及。但进行腹腔镜手术的患者也会发生一些术后并发症。穿刺孔出血是腹腔镜手术后常见的一种并发症[1]。为探讨导致腹腔镜手术后穿刺孔出血的原因，笔者回顾性分析了近几年在德阳市人民医院进行腹腔镜手术的4356例患者的临床资料，统计这些患者发生穿刺孔出血的几率，并分析导致其发生穿刺孔出血的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2010年2月到2017年2月期间在德阳市人民医院进行腹腔镜手术的4356例患者。这些患者均使用传统方法缝合穿刺孔。在这些患者中，有男性患者1936例，女性患者2420例；其年龄为7～70岁，平均年龄为（43.7±5.6）岁。

1.2 方法

回顾性分析这些患者的临床资料。统计这些患者发生穿刺孔出血的几率。分析导致患者发生穿刺孔出血的原因。

2 结果

在4356例进行腹腔镜手术的患者中，有27例患者在术后发生穿刺孔出血，其术后穿刺孔出血的发生率为0.62%。27例穿刺孔出血患者发生穿刺孔出血的原因主要是：肌肉层未缝合、肌肉层未完全缝合、缝合线打结不紧、扩张穿刺孔致腹膜血管损伤、麻醉苏醒致腹壁紧张、盲目多点穿刺致腹壁肌肉损伤、门静脉高压及术中止血不彻底。其中部分患者发生穿刺孔出血的原因不止一种。详见表1。

表1 这些患者发生穿刺孔出血的原因（n）

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用，发生腹腔镜术后并发症的患者也在逐渐增多。腹壁有丰富的血管，腹腔镜手术中对腹壁处理不当可引发术后穿刺孔出血的情况[2]。Geraci等[3]经分析发现，进行腹腔镜胆囊切除术的患者在术后发生穿刺孔出血的几率为3.5%。相关的研究结果显示，腹壁穿刺孔出血是导致患者在腹腔镜手术后发生腹腔大出血的重要原因之一[4-6]。

在本次研究中，进行腹腔镜手术的患者发生术后穿刺孔出血的几率为0.62%。我们对27例腹腔镜手术后穿刺孔出血患者的出血原因进行分析后发现，导致腹腔镜手术后穿刺孔出血的主要原因有以下几点：1）肌肉层未缝合或未完全缝合导致肌肉层出血。肌肉层是最常见的穿刺孔出血部位。经分析发现，本次研究中因肌肉层未缝合或未完全缝合导致肌肉层出血的患者均较肥胖，其腹壁较厚。而穿刺孔的空间很小，缝合穿刺孔时，弧形针很难在穿刺孔内自由行针。这使得患者的肌肉层未能缝合或未完全缝合，进而引发穿刺孔出血的情况。2）扩张穿刺孔致腹膜血管损伤。若进行腹腔镜手术的患者术中切除的标本无法通过穿刺孔取出，很多医生会用剪刀或手术刀剪开或切开穿刺孔，从而可能损伤患者腹膜中的血管[7]。在本次研究中，有1例进行腹腔镜胆囊切除术的患者胆囊较大。在通过穿刺孔取出该患者的胆囊时需进行扩张穿刺孔的操作，进而损伤了其腹膜的血管，导致其术后发生穿刺孔出血。3）在腹肌紧张的情况下缝合穿刺孔。在本次研究中，有1例接受全麻的患者在缝合穿刺孔时麻醉苏醒，出现腹肌紧张和腹式呼吸的情况，使穿刺孔变窄，导致穿刺孔缝合效果不佳，因此在术后发生穿刺孔出血。4）盲目多点穿刺致肌肉损伤。在本次研究中，临床医生在用气腹针对1例患者进行腹壁穿刺时针头受阻，于是医生对该患者进行盲目多点穿刺。这种盲目性的操作导致其发生术后穿刺孔出血的情况。5）未能对术中已发现出血的穿刺孔进行彻底止血。在本次研究中，有2例患者在术中出现穿刺孔脂肪层出血的情况，但临床医生未能为其彻底止血，导致其术后发生穿刺孔出血的情况。6）缝合线打结不紧。在本次研究中，临床医生在对2例患者缝合穿刺孔时，虽全层缝合腹壁，但未能将缝合线紧致地打结，导致患者在术后发生缝合线结松弛的情况，引发术后穿刺孔出血。7）对有门静脉高压症的患者止血不彻底。门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群。此类患者通常存在腹壁静脉扩张的情况。因此，对该病患者进行腹腔镜手术时，应注意加强止血处理。在本次研究中，有1例患有门静脉高压症的患者在接受缝合穿刺孔操作时发生腹壁出血的情况。临床医生未对该患者出血部位进行电凝止血，仅做了缝合止血。虽然该患者在穿刺孔缝合完毕后穿刺孔未出血，但在其回到病房后发生了穿刺孔出血的情况。

综上所述，导致腹腔镜手术后穿刺孔出血的主要原因有穿刺孔缝合不到位、缝合线打结不紧及术中止血不彻底等。临床医生在对患者进行腹腔镜手术时，应合理选择穿刺孔的位置，争取一次穿刺成功，减少会损伤患者腹壁的操作，对术中的出血点进行彻底止血，全层缝合腹壁，并根据患者的情况适量追加麻醉药物，从而避免患者发生术后穿刺孔出血的情况。

[1]Azevedo JI,Azevedo OC,Miyahira SA,et al.Injuries caused byVer ess needle insertion for creation of pneumoperitoneum:a syst ematicliterature review.Surg Endosc,2009(23):1428-1432.

[2]Santala M,Jarvela I,Kauppila A.Transfundal insertion of a Vere ssneedle in laparoscopy of obese subjects:a practical alterna tive.Hum Reprod,1999(14):2277-2278.

[3]Geraci G,Sciume C,Pisello F,et al.Trocar-related abdominal wall bleeding in 200 patients after laparoscopic c holecistectomy:Personal experience.World J Gastroenterol,2006(12):7165-7167.

[4]胡三元.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防及处理.腹部外科,2014,27:153-156.

[5]鱼国盛,汤黎明,朱剑飞.腹腔镜手术穿刺相关出血的原因分析与对策[J].中国普外基础与临床杂志,2011，18(11):1214-1215

[6]董小刚，王伟林，王杰.腹腔镜穿刺孔大出血的预防和处理(附五例报告).腹部外科,2015,28(1):47-49

[7]许景洪,李立志,王文文,等.腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的多因素分析.中国微创外科杂志,2014(14):792-795.

The Reason of Bleeding from the Puncture Hole after Laparoscopic Operation

Fang Xiang,Mai Gang，Liu Zhong-liang,Liu Li-long,An liang,Zhang Yue-tian
Departme nt of General Surgery, People’s Hospital of Deyang City ,Sichuan，Deyang618000

Objective To analyse the reason of bleeding from the puncture hole after laparoscopic operation. Methods Select 4356 cases of puncture bleeding patients after laparoscopic operation in People’s Hospital of Deyang City for research object.After operation,we sew puncture holes of these patients by routine method.Caculate incidence of puncture bleeding among these patients and analyse reasons of bleeding.Incidence of puncture bleeding is 0.62% （27/4356）. Results The reasons of puncture bleeding are masule layer unstitched or not stitched completely, stitches are not tight , peritoneal vascular injury caused by expanding puncture hole,abdominal wall resistance by anesthesia recovery, abdominal muscle injury by blind multipoint puncture, portal hypertension and uncovered hemostasis in operation.Conclusion The reason of bleeding from the puncture hole after laparoscopic operation are pucture hole were not stitched completely, stitches are not tight and uncovered hemostasis in operation etc.

Laparoscopic Operation; the Puncture Hole; Bleeding ; stitch;knot

R656

B

2095-7629-（2017）15-0122-02

四川省医学科研课题，编号：S15030

方向，男，1976年出生，副主任医师，硕士研究生，主要从事普外科的基础与临床研究

＊通讯作者：张跃天，男，主任医师，主要从事普外科的基础与临床研究，E-mail: fangxiang76111@163.com