PKP联合针灸治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折伴肋间神经痛的效果

张华林，段洪志

（武胜县中医医院，四川 广安 638400）

PKP联合针灸治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折伴肋间神经痛的效果

张华林，段洪志

（武胜县中医医院，四川 广安 638400）

目的：探讨用PKP联合针灸疗法治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛的临床效果。方法：将2013年2月至2015年1月期间武胜县中医医院收治的60例骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛患者随机分为研究组与对照组，每组各有30例患者。用PKP对对照组患者进行治疗。用PKP联合针灸疗法对研究组患者进行治疗。治疗结束后，观察对比治疗前后两组患者NRS的评分、骨折椎体的Cobb角及ODI的评分。结果：在进行治疗前，两组患者NRS的评分、骨折椎体的Cobb角及ODI的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，两组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于治疗前，其骨折椎体的Cobb角明显小于治疗前，且研究组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于对照组患者，其骨折椎体的Cobb角也小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用PKP联合针灸疗法治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛的效果显著。

PKP；针灸；骨质疏松；胸椎压缩性骨折；肋间神经痛

骨质疏松是老年人的常见病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，由骨质疏松所致胸椎压缩性骨折的发病率呈逐年升高的趋势[1]。经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）是目前临床上治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折的常用方法。该手术具有创伤小、术后患者卧床的时间短等优点，故受到临床医生和患者的青睐。不过，部分胸椎压缩性骨折患者在发生骨折后可出现肋间疼痛的症状。对于这类患者，单纯使用PKP进行治疗难以取得令人满意的效果。本文通过对武胜县中医医院近年来收治的60例骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛患者的临床资料进行回顾性研究，探讨用PKP联合针灸疗法治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛的临床效果。

钢的国家军用标准的制修订开始于90年代初期，是冶金、航空部门共同在原冶金工业军用标准的基础上制定。发动机直接采用的钢国军标有棒材、管材、板材、丝材、带材、圆饼和环坯等原材料和锻坯标准，在这些国军标发布后，废止了相应的冶标。发动机用钢的航标中，80年代初期制定的棒材、管材标准技术内容已纳入相应的材料国军标，目前发动机用钢的航标主要用于铸钢及铸件的生产。[8]

按照国家、省的推动科技创新发展的新政策、新要求，落实《S科学院科研财务助理管理办法》，S科学院启动科研财务助理的遴选、培训和聘用工作，使科研人员能够从复杂的财务业务中解脱出来，潜心科学研究。院财务部门对全院100余名科研助理人员进行了科研经费管理和财务制度的业务培训，相关处室部门对参加培训的科研财务助理进行了考核。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2013年2月至2015年1月期间在武胜县中医医院就诊的60例骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛患者作为本次研究的对象。将其随机分为对照组和研究组，每组各有30例患者。在对照组患者中，有男20例、女10例；其年龄介于66～75岁之间，平均年龄为（67.95±1.42）岁；其中，有4例患者骨折发生的部位为T8段，有5例患者骨折发生的部位为T9段，有4例患者骨折发生的部位为T10段，有8例患者骨折发生的部位为T11段，有9例患者骨折发生的部位为T12段。在研究组患者中，有男16例、女14例；其年龄介于64～75岁之间，平均年龄为（67.27±1.53）岁；其中，有3例患者骨折发生的部位为T8段，有4例患者骨折发生的部位为T9段，有3例患者骨折发生的部位为T10段，有9例患者骨折发生的部位为T11段，有11例患者骨折发生的部位为T12段。两组患者在性别、年龄、骨折发生部位等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）经X线检查、MRI检查确诊患有胸椎压缩性骨折。2）存在明显的肋间神经痛的症状。3）经综合检查证实其未合并椎体后柱损伤。4）不存在进行PKP的禁忌症。排除标准：1）患有原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤。2）合并其他部位的骨折。3）椎体存在多节段损伤。4）存在进行PKP的禁忌症。5）存在脊髓损伤或具有明显的下肢神经症状。

1.3 方法

1.3.1 用PKP对对照组患者进行治疗 进行PKP的方法为

使患者取俯卧位，对其进行局部麻醉及心电监护。待麻醉起效后，将患者的骨盆与肩部垫高，使其胸腰部呈拉伸的状态。在G型臂X线机的引导下对患者的骨折部位进行手法复位，并确定其椎弓根的正位与侧位。利用胸部正位片找到压缩程度严重的部位，将其作为进针点。在进行穿刺时，将椎弓根部位的穿刺点向外侧偏移，并加大穿刺外展的角度，使穿刺针的尖端占椎体的一半，使针尖向椎体的中心线靠近，以确保进行球囊扩张时其可位于椎体的中心处。抽出穿刺针的内芯，建立工作套管，经工作套管置入钻头，并将钻头钻至患者椎体的前3/4处，然后拔出钻头，插入球囊。将球囊与注射器相连接，用注射器加压扩张球囊，使椎体逐渐复位。在椎体复位满意或球囊到达终板时停止注射空气，并取出球囊，然后向椎体内注入骨水泥（每个椎体注入骨水泥的量平均为3.6 ml）。为患者清洗、缝合、包扎伤口。术后使患者卧床休息6～8 h。

就体内代谢而言，每种脂肪酸都有自己的代谢途径和代谢产物，各种脂肪酸互不相通，即单不饱和脂肪酸不能代谢出多不饱和脂肪酸的代谢产物，反之亦然。而多不饱和脂肪酸有个非常重要的代谢产物是孕妇和宝宝必需的，那就是DHA。

1.4 观察指标

使用SPSS19.0统计软件对本文中的数据进行分析，两组患者的平均年龄、治疗前后其NRS的评分、骨折椎体Cobb角及ODI的评分用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.3.2 用PKP（方法与对照组患者相同）联合针灸疗法对研究组患者进行治疗 进行针灸治疗的方法为：选取太冲穴、夹脊穴、阳陵泉穴及内关穴。使患者取仰卧位，对其局部皮肤进行消毒。将毫针刺入上述的穴位后，采用平补平泻的手法。在患者出现酸、胀、麻等得气感后将针留置20 min。每天治疗1次，以3天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 统计学方法

观察、统计治疗前后两组患者NRS的评分、骨折椎体Cobb角及ODI的评分。用疼痛数字评分法（NRS）对两组患者进行疼痛评估，分值为0～10分。患者的评分越高，表示其疼痛程度越重。用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry Dability Index，ODI）对两组患者进行功能障碍评估。该问卷包括10个问题，每个问题有6个选项，每个问题的分值为0～5分。患者的评分越高，表示其功能障碍越严重。

2 结果

在进行治疗前，两组患者NRS的评分、骨折椎体的Cobb角及ODI的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，两组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于治疗前，其骨折椎体的Cobb角明显小于治疗前，且研究组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于对照组患者，其骨折椎体的Cobb角也小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见下表：

表 治疗前后两组患者NRS评分、骨折椎体Cobb角及ODI评分的对比

3 讨论

骨质疏松所致胸椎压缩性骨折患者常可并发肋间神经痛的症状。其原因为，患者在发生骨折后，可因椎体塌陷、椎体局部的肌肉不协调而发生关节位置失常，从而对肋间神经产生不同程度的压迫力与牵拉力，导致肋间神经出现放射性疼痛。同时，骨折所致的胸椎局部出血可增加患者椎体内的压力，其骨折部位释放的炎性介质也可对其肋间神经末梢形成刺激，从而加剧其肋间神经痛的症状。过去，临床上常在用PKP治疗的基础上加用止痛药对骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛患者进行治疗。止痛药虽然可明显地缓解该病患者肋间神经痛的症状，但易对其胃黏膜产生较强的刺激作用，使其出现恶心、上腹部不适等不良反应，甚至使其出现胃出血的现象。而且，大剂量地使用止痛药可导致患者出现耳鸣、听力减退等不良反应，甚至损伤其神经功能。因此，选择一种科学有效的治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛的方法十分重要。

最新的研究结果证实，用PKP联合针灸疗法对骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛患者进行治疗可显著减轻其疼痛感，促进其恢复。其原因为，针灸可通过调节患者的神经与体液，促使其机体释放类似吗啡的有机小分子，并向其大脑传送阻断疼痛的信号，从而减轻其疼痛感[2]。本次研究的结果显示，在进行治疗前，两组患者NRS的评分、骨折椎体的Cobb角及ODI的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，两组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于治疗前，其骨折椎体的Cobb角明显小于治疗前，且研究组患者NRS的评分及ODI的评分均明显低于对照组患者，其骨折椎体的Cobb角也小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用PKP联合针灸疗法治疗骨质疏松所致胸椎压缩性骨折并发肋间神经痛可显著减轻患者的疼痛感，缩小其骨折椎体Cobb角，提升其椎体的稳定性。这对于促进患者尽早开展康复功能锻炼，提高其生活能力及生活质量等均具 有积极的意义。

[1]杜焱,李前龙,陈喜德.单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效对比[J]. 吉林医学,2016,37(10):2510-2511.

[2]黄觅,杜世阳,冯晶,等. PKP与针灸治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折伴肋间神经痛疗效的前瞻性研究[J].时珍国医国药,2016,27(3):647-649.

Therapeutic effect of PKP and acupuncture on osteoporotic thoracic vertebral compression fractures with intercostal neuralgia

Objective∶ To analyze the treatment of fractures with intercostal neuralgia. Methods∶ Sixty patients were randomly divided into 2 groups. The study group was given PKP and acupuncture treatment, the comparison effect. Results∶ The study group was superior, P ＜0.05. Conclusion∶ PKP and acupuncture and moxibustion treatment of osteoporotic thoracic compression fractures with intercostal neuralgia.

PKP; acupuncture; osteoporosis; intercostal neuralgia

R246.9

B

2095-7629-（2017）15-0029-03