不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比

陈基黎

(徐州医科大学附属医院眼科，江苏 徐州 221002)

不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比

陈基黎

(徐州医科大学附属医院眼科，江苏 徐州 221002)

目的：比较用小梁切除术、超声乳化吸除联合人工晶体植入术与超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的临床疗效和安全性。方法：将2015年3月至2016年2月期间在徐州医科大学附属医院接受治疗的90例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象。将这90例患者随机分为A组、B组和C组。对A组30例（32眼）患者进行小梁切除术，对B组30例（33眼）患者进行超声乳化吸除联合人工晶体植入术，对C组30例（33眼）患者进行超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术。术后对这三组患者进行6个月的随访，并观察比较手术前后其视力、眼压、前房中央深度和术后并发症的发生率。结果：与A组患者和B组患者相比，C组患者进行手术后其眼压更低，其前房中央深度更大，其视力更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者和B组患者相比，C组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用小梁切除术、超声乳化吸除联合人工晶体植入术相比，用超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的临床疗效较好，且安全性较高。

急性闭角型青光眼合并白内障；小梁切除；超声乳化吸除；人工晶体植入

闭角型青光眼是眼科的常见病，其致病原因为患者前房角关闭、眼内房水排除受阻。闭角型青光眼可分为慢性闭角型青光眼和急性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼患者常合并有白内障。急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现剧烈眼痛、恶心、呕吐、视力下降、角膜水肿、巩膜充血等症状[1]。为了比较用小梁切除术、超声乳化吸除联合人工晶体植入术与超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效和安全性，笔者对在徐州医科大学附属医院接受治疗的90例急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了分组对照研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象的纳入标准

1）病情符合急性闭角型青光眼合并白内障的诊断标准。2）具有进行手术治疗的指征。3）签署了自愿参与本研究的知情同意书。4）无青光眼手术等眼部手术史。

1.2 研究对象的一般资料

择取2015年3月至2016年2月期间在徐州医科大学附属医院接受治疗的90例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象。将这90例患者随机分为A组（30例，32眼）、B组（30例，33眼）和C组（30例，33眼）。三组患者的性别、年龄、眼压等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 三组患者一般资料的比较（n=30）

1.3 治疗方法

对A组30例（32眼）患者进行小梁切除术，对B组30例（33眼）患者进行超声乳化吸除联合人工晶体植入术，对C组30例（33眼）患者进行超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术。手术方法是：1）在术前30 min，应用250 ml浓度为20%的甘露醇注射液对患者进行快速静脉滴注。在术前10 min，应用复方托吡卡胺滴眼液对患者进行散瞳，然后用2.5 ml浓度为2%的利多卡因和2.5 ml的布比卡因对其进行眼球周围麻醉。2）以A组患者眼睑的穹窿部为基底做结膜瓣，以其角膜缘为基底做巩膜瓣。冲洗前房部位，切除部分小梁组织，然后注入林格液，以加深前房。采用尼龙线对结膜瓣和巩膜瓣进行间断缝合。3）于B组患者角膜上缘后2.0 mm处做一个隧道式巩膜切口（切口宽3.0 mm，厚度约为巩膜的1/2）。分离角膜，在3点钟方向做一个侧切口。于切口处缓慢地向囊袋内注入粘弹剂，然后使用超声乳化仪（由爱尔康公司生产）吸出晶状体核，并彻底吸除残留的皮质。再次向囊袋内注入粘弹剂，然后将人工晶状体植入。4）为C组患者进行超声乳化吸除和人工晶体植入的方法与B组相同。在完成人工晶体植入后，扩大巩膜切口至（3.0×3.0）mm，然后切除（1.0×1.0）mm的小梁组织和虹膜周边组织。缝合巩膜瓣和球结膜。5）在术后，应用典必殊滴眼液对三组患者进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

术后对这三组患者进行6个月的随访，并观察比较手术前后其视力、眼压、前房中央深度和术后并发症的发生率。

1.5 统计学方法

研究数据均应用SPSS17.0统计软件进行处理。视力、眼压、前房中央深度用（±s）表示，采用t检验，术后并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后三组患者视力、眼压、前房中央深度的比较

在术前，三组患者的视力、眼压、前房中央深度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，三组患者的眼压均较术前明显下降，其前房中央深度和视力较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者和B组患者相比，C组患者进行手术后其眼压更低，其前房中央深度更大，其视力更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2 三组患者术后并发症发生率的比较

A组患者术后并发症的发生率为18.75%，B组患者术后并发症的发生率为15.15%，C组患者术后并发症的发生率为9.09%。与A组患者和B组患者相比，C组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 手术前后三组患者视力、眼压、前房中央深度的比较（n=30,±s）

表2 手术前后三组患者视力、眼压、前房中央深度的比较（n=30,±s）

表3 三组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

急性闭角型青光眼是临床上常见的一种不可逆性致盲性眼病。此病患者多为老年人。急性闭角型青光眼主要是由于眼压间断或持续升高、房角受周边虹膜压迫引起的[2-3]。急性闭角型青光眼患者常合并有白内障。相关的临床研究指出，白内障的发生、发展与晶状体老化、遗传因素、免疫功能异常、代谢功能紊乱和遭受外伤等多种因素密切相关[4]。进行小梁切除术、超声乳化吸除联合人工晶体植入术、超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除术均为临床上治疗急性闭角型青光眼合并白内障的常用方法。为了比较用这三种手术方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效和安全性，笔者对在徐州医科大学附属医院接受治疗的90例急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了分组对照研究。本次研究的结果显示，与A组患者和B组患者相比，C组患者进行手术后其眼压更低，其前房中央深度更大，其视力更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者和B组患者相比，C组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与用小梁切除术、超声乳化吸除联合人工晶体植入术相比，用超声乳化吸除加 人工晶体植入联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的临床疗效较好，且安全性较高。此术式可作为临床上治疗急性闭角型青光眼合并白内障的首选术式。

[1]王雪飞, 覃冬菊, 李明哲. 急性闭角型青光眼合并白内障患者不同手术方式的疗效比较[J]. 海南医学, 2015, 26(2): 263-265.

[2]郑峤. 白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J]. 河北医药,2013, 35(3): 418-419.

[3]封祥青. 根据房角关闭程度选择不同手术方式治疗白内障合并急性闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2014, 12(10): 157-158.

[4]Tham C C Y, Kwong Y Y Y, Baig N, et al. Phacoemulsification ve rsus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angleclosure glaucoma without cataract[J]. Ophthalmology, 2013,120(1): 62-67.

R774

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2095-7629-（2017）15-0019-02

陈基黎，女，1974年5月出生，汉族，籍贯为甘肃省静宁县，本科学历，副主任医师，研究方向为白内障、青光眼及眼底病，Email：cjl5800795@163.com