治疗的目的在于预防

文/杨秉辉

治疗的目的在于预防

文/杨秉辉

生了病，当然要治疗。什么叫病？辞海有解释：“人体在一定条件下由致病因素引起的、复杂而有一定表现形式的病理过程……并出现一系列的临床症状。”确实，人们是因为出现了临床症状而理解是生病了、需要治疗了。头痛、鼻塞，大概是感冒了；腹痛、腹泻大多是肠子发炎了；心悸、胸闷怕是心脏出问题了，等等。

但是有些疾病或病理状态，可导致严重的结果，却没有明显的症状，以致患者忽视而不进行治疗或不认真治疗。典型的事例便是如今严重危害我国民众生命健康的“三高”：高血压、高血脂（实应称为脂代谢紊乱）、高血糖。

按传统说法高血压的症状是头痛、头晕，实则高血压患者绝大多数并无症状、或无明显的症状。因此，许多高血压患者并不知晓，即使知晓，因无不适亦不治疗或不认真治疗，以致我国高血压病的有效控制率不足10%。

高血脂症更无明确症状，虽有体乏、苔腻之说，其实并不相关。我国高血脂症的控制率尚无准确统计，估计不会好于高血压。

高血糖更无症状了，即使确诊为糖尿病，由于如今大量的是2型糖尿病，多亦无明显症状。而且，受1型糖尿病“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减少）症状的影响，许多患者更觉得“既不多亦不少”，因此治疗亦不认真。

没有症状算不算病？要不要治疗？不只是患者有疑惑，一些社会人士甚至亦有质疑。最典型的是对高血压治疗必要性的质疑、对高血压治疗起点（多高需要治疗？查出高血压是否需要立即开始治疗等）的质疑等。如认为高血压的标准是人为订立的，若将诊断标准提高，许多人免于诊断为高血压，也避免了高血压的治疗。甚至有人怀疑对高血压的治疗受到了药商、医生利益的绑架。对于血糖的增高甚至认为“糖乃人体营养，高些有何不好”？

若说糖乃是人体的营养素，其实脂肪亦是营养物质，其所产生之能量若以相等重量计，甚至是糖的2.25倍。高血压的存在，更可理解为是保障了重要器官的血液供应。

血压的高低、血脂和血糖的数值，确实原本只是一些生理的指标，但经过大量的医疗实践发现这些指标过高、过低都会出现疾病的表现，有的甚至是严重危害人们生命健康的疾病。血压过高，动脉血管受损，导致心脑血管病；血脂（尤指低密度脂蛋白胆固醇）过高更是动脉粥样硬化、心脑血管病的直接原因；血糖之升高是因身体不能利用之故，“水能载舟，亦能覆舟”，糖尿病患者体内不能利用之糖会损害血管、神经。这些因素之一已能导致严重后果，如若同时存在危害更甚。

心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑溢血等，如今已是我国民众的头号致死的病因。其实心脑血管病还不止表现在心、脑，肾动脉硬化、肾衰竭亦与之有关，下肢动脉粥样硬化可使患者丧失行走能力，肠动脉硬化血栓栓塞可导致肠坏死……这一系列的问题皆源于血压、血脂、血糖等“生理指标”的异常，异常的“生理指标”便是“病理指标”、疾病的现象了。

“生理指标”与“病理指标”的划界确是人为制定的。但是，是依据大量的临床医疗实践确定的。近20年来医学界盛行的“循证医学”便是这划界的“证据”。比如20年前高血压的诊断标准是：收缩压大于（患者的）年龄加90、舒张压大于90（毫米汞柱）。但大量的医疗实践发现：出血性中风患者发病时的血压几乎都在140/90毫米汞柱以上，而不论其年龄多大，于是便将高血压的诊断标准定为大于140/90毫米汞柱。又如血胆固醇的增高与心血管病发病正相关：血胆固醇愈高、心血管病发作愈多。于是便将胆固醇的标准定为不超过5.9毫摩尔／升，胆固醇在5.9以下的人心血管病的发病率果然低。但是进一步的研究发现：有糖尿病的、高血压的、肥胖的、吸烟的、有早发心脑血管病家族史的人将胆固醇控制在不超过5.9，还是有不少的人心脑血管病发作，于是对有这些情况的人便有了更进一步降低胆固醇的要求。所以这些标准确实是人为订立的，订立的依据是临床医疗的实践，或者说是源于成千上万患者丧失健康、丧失生命的教训，订立目的是指导治疗，以预防心脑血管病的发作。

高血压、高血脂、高血糖如果算是一种病，确实没有多少症状，不像发高烧、肚子疼迫使患者必须立即治疗。这些“病”没有多少症状，也可以不立即治疗，甚至可以许多年不治疗。但是这些病隐伏着的是心肌梗死、脑中风之类严重危害生命的重大问题，怎能掉以轻心？

心脑血管病固然可治，但风险极大，关键在防。治疗高血压、控制胆固醇、控制血糖便是为了预防这些可能致死、致残的病。

治疗的目的是为了预防，治疗即是预防。

专家简介

杨秉辉

复旦大学附属中山医院内科学教授，中华医学会全科学会副主任委员，中华医学会肝病学会科学委员会委员，中国抗癌协会理事，上海市抗癌协会常务理事。