夜间血氧饱和度监测联合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用

邓 锐，饶 隽，李 怡，卢硕颖，陈 曦，杨 艳，周希林，贺 佳，俞晶蓉，刘 伟

(四川省第五人民医院，四川 成都 610031)

夜间血氧饱和度监测联合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用

邓 锐，饶 隽，李 怡，卢硕颖，陈 曦，杨 艳，周希林，贺 佳，俞晶蓉，刘 伟

(四川省第五人民医院，四川 成都 610031)

目的探讨血氧饱和度结合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)疾病筛查的应用价值。方法选取2015年1月至2017年2月在我院就诊的患有心血管疾病的打鼾患者200例，所有患者进行STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧饱和度监测，最后均进行PSG监测后分成单纯鼾症组(<5次/h)、轻度OSA组(～15次/小时)、中度OSA组(～30次/小时)、重度OSA组(>30次/小时)，比较各组问卷初筛与连续血氧监测筛查OSA的差异性。结果STOP-bang问卷阳性筛出率均显著高于Epworth嗜睡量表及血氧饱和度监测(P< 0.05)；血氧饱和度监测与Epworth嗜睡量表差异无统计学意义(P> 0.05)。当三项联合时，敏感性、特异性均高于单项(P< 0.05)。结论STOP问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧监测在心血管疾病中初步筛查和诊断OSA中具有一定的价值，三者联合，可以提高OSA检出率。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；夜间连续血氧饱和度；STOP-bang问卷；Epworth嗜睡量表

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)是临床上一种较为常见的综合征，患病率为2%～4%，可导致多种并发症和合并症，与高血压、冠心病、心律失常等息息相关[1]。由于OSA患者基本是在睡眠时发生且易被患者及患者家属忽略，如果临床医师对OSA疾病认识不足或诊断意识不强烈的话，极易造成误诊与漏诊。本研究通过STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表和连续血氧饱和度监测初筛OSA，探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象2015年1月至2017年2月在我院心内科明确诊断为高血压、冠心病的有打鼾症状患者200例，男169例，女31例，年龄19～90岁[(45.18±16.88)岁]。纳入标准：年龄>18岁，文化程度小学以上，各种量表填写完整，排除有严重躯体疾病及严重精神疾病者。所有患者行多导睡眠(PSG)监测明确诊断，依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯鼾症组(<5次/小时)、轻度OSA组(5～15次/小时)、中度OSA组(15～30次/小时)、重度OSA组(>30次/小时)[2]。

1.2研究方法

1.2.1一般资料收集 所有患者常规查体(身高、体重、BMI、血压、颈围；进行心、肺、脑、神经系统检查等)，排除严重躯体疾病及严重精神疾病。

1.2.2STOP-bang问卷 总共8个问题，包括打鼾、疲倦、观察到的呼吸暂停、高血压、体质指数(BMI)>35 kg/m2、年龄>50岁、颈围>40 cm，性别为男性，回答“是”为1分，“否”为O分，如果8个问题得分≥3分说明OSA高风险。

1.2.3Epworth嗜睡量表 包括8个问题，让受试者评估自己白天在特定场景下打瞌睡的程度，0分为不打瞌睡，1、2、3分分别为轻、中、重度打瞌睡。总分24分，>9分为存在日间嗜睡。

1.2.4夜间连续血氧饱和度的监测 采用便携式可穿戴连续血氧监测设备，生命体征监测手环，进行连续7小时的血氧饱和度监测。并且通过整夜的数据收集，计算得出每小时血氧饱和度下降4%的合计次数(ODI4)，以ODI4≥5次/时为初筛阳性指标。

1.3统计学方法采用 SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者一般资料单纯鼾症组19例(9.5%)、轻度OSA组35例(17.5%)、中度OSA组50例(25%)、重度OSA组79例(39.5%)；4组性别、年龄、BMI、颈围差异均有统计学意义(P< 0.05)。单纯鼾症组年龄低于其他3组，重度OSA组年龄高于其他3组(P< 0.05)，轻、中度OSA组年龄差异无统计学意义(P> 0.05)。重度OSA组BMI、颈围均高于其他3组(P< 0.05)，见表1。

表1 患者一般资料比较

2.2问卷与ODI4监测的阳性筛出率比较Stop-bang问卷在总体及轻、中、重度OSA组中的阳性筛出率均高于Epworth嗜睡量表及ODI4监测(P< 0.05)。ODI4监测与Epworth嗜睡量表阳性筛出率差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 问卷与血氧饱和度监测的阳性筛出率比较 [n(%)]

2.3三项联合及单项筛查的敏感性、特异性比较单项中，Stop-bang问卷敏感性最高，ODI4监测特异性最高，三项联合时，敏感性、特异性均高于单项(P< 0.05)，见表3。

表3 单项及三项联合敏感性、特异性比较(%)

3 讨论

2008年AHA/ACCF等共同发表的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”专家共识中明确指出：约50%的OSA患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA[1]，更有研究显示，高血压的发生与睡眠呼吸暂停相关，且睡眠呼吸暂停程度越严重，发生高血压的危险性越大[3]。由此可以看出对于确诊患有OSA的高血压患者进行OSA治疗，可有效的控制血压。流行病学研究结果显示OSA患者冠心病的患病率为20%～30%[4]，在经过治疗的OSA合并冠心病患者中，可以明显改变其预后和生活质量。更多的学者认为，在心血管疾病中筛查OSA并及时对症治疗对于该类患者的生活可以带来很大的改善。

STOP-bang问卷Chung等[5]联合睡眠专家共同研发的一种新型的自填式问卷，是在STOP问卷上加入临床情况(BMI、年龄、颈围和性别)完成。Senthilvel等[6]研究表明，初级保健医生在普通门诊中筛查，发现有睡眠障碍的患者占了24.8%，而通过STOP-bang问卷筛查高危的OSA患者是34%。Epworth问卷是广泛应用的评价白天嗜睡的问卷，健康成人评分平均6分，而在发作性睡病、特发性嗜睡或者中重度的患者评分平均大于16分。本研究显示，Stop-bang、Epworth嗜睡量表问卷阳性筛出率分别为90.5%和39.5%，重症患者的问卷阳性筛出率分别为94.9%和53.2%，因此，应用问卷或预测模型发现高危者是筛查OSA—种实用的方法。

STOP-bang问卷和Epworth嗜睡量表是临床上常用的初筛问卷，然而作为患者主观判断填写的评价标准，具有其初筛诊断的局限性和主观性，在2011年的OSA诊治指南中指出，单独的血氧饱和度监测可以作为初筛诊断仪进行检查[7]。OSA疾病的主要特点是间歇性低氧，并且其为导致多器官损害的主要原因[8]。连续夜间SaO2监测能够判断OSA患者夜间低氧的程度，监测中ODI4是OSA较好的筛查指标，能够较好地反映OSA严重程度，选用适当的ODI4标准对OSA患者具有较高诊断治疗价值[9]。同时，当三者联合时，可提高其敏感性及特异性。

综上所述，Stop问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧监测在心血管疾病中初步筛查和诊断OSA中具有一定的价值，三者联合，可以提高OSA检出率，为心血管疾病患者的OSA诊断提供一定的指导方向。

[1] Somers VK，White DP，Amin R，et al.Sleep apnea and cardiovascular disease：an American heart association/American college of cardiology foundation scientific statement from the American heart association council for hish blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke council，and council on cardiovascular nursing in collaboration with the national heart，lung，and blood institute，national center on sleep disorders research[J].J Am Coil Cardiol，2008，52(8)：686-717.

[2] 杜丽娜，李哲.四种量表在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症筛查中的应用价值[J] 中华医学杂志，2015，95(42)：3407-3410.

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[4] Peker Y，Carlson J，Hedner J.Increased incidence of coronary artery disease in sleep apnoea：a long-term follow-up[J].Eur Respir J，2006，28(3)：596-602.

[5] Chung F，Yegneswaran B，Liao P，et al.STOP questionnaire：a tool to screen patients for obstructive sleep apnea[J].Anesthesiology，2008，108(5)：812-821.

[6] Senthilvel E，Auckley D，Dasarathy J.Evaluation of sleep disordes in the primary care setting：history taking compared to questionnaires[J].J Clin Sleep Med，2011，7(1)：41-48.

[7] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.

[8] Dewan NA，Nieto FJ，Somers VK.Intermittent hypoxemia and OSA：implications for comorbidities[J].Chest，2015，147(1)：266-274.

[9] 胡芳，杨宇，罗荧荃.氧减饱和度指数对睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值[J].实用预防医学，2007，14(2)：491-492.

四川省干部保健科研课题(编号：川干研2016-401)

饶 隽

R767.1

A

1672-6170(2017)06-0236-03

2017-03-21；

2017-05-23)