肝素钠联合压力泵预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

邹佳利，王 鹤

(重庆市江津区中心医院，重庆 402206)

肝素钠联合压力泵预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

邹佳利，王 鹤

(重庆市江津区中心医院，重庆 402206)

目的探讨肝素钠联合压力泵预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法155例妇科恶性肿瘤术后患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中对照组77例患者给予低分子肝素钠治疗，观察组78例患者在此基础上采用压力泵治疗，疗程1周。观察两组患者深静脉血栓发生率、股静脉血流速度和凝血功能变化。结果治疗后1周后，观察组下肢深静脉血栓发生率(5.13%)低于对照组(15.58%)，左、右股静脉血流速度明显快于对照组，D-二聚体水平较对照组下降(P<0.05)，而PT及APTT水平较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠联合压力泵能够明显降低妇科恶性肿瘤术深静脉血栓发生率，加速下肢静脉血液回流。

肝素钠；压力泵；妇科恶性肿瘤；深静脉血栓

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是妇科恶性肿瘤术后一种常见的并发症，如果DVT得不到及时处理，可引起下肢功能障碍或丧失，严重者引起肺栓塞，可威胁生命。针对DVT的预防措施有物理措施和抗凝药物[1]。合理应用预防性抗凝治疗不仅可有效减少DVT的发生，还可能改善患者的预后。我科采用低分子肝素钠联合间歇性充气压力泵来预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的形成取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年8月至2016年5月我科住院的妇科恶性肿瘤术后患者155例，其中宫颈癌68例，子宫内膜癌31例，卵巢癌50例，恶性葡萄胎6例。子宫全切除术68例，行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术37例，子宫全切除+双侧附件切除术36例，卵巢肿瘤细胞减灭术14例。纳入标准：①年龄>18岁；②妇科恶性肿瘤且需要手术治疗者；③多普勒彩超术前检查下肢无DVT；④凝血功能正常。排除标准：①近期重要脏器有活动性出血及凝血功能障碍；②充血性心力衰竭引起的下肢水肿或肺水肿；③严重的血管硬化；④下肢静脉炎；⑤下肢皮肤开放性伤口或皮肤感染。采用随机数字表法将155例患者分为观察组和对照组，观察组78例，年龄30～65岁；对照组77例，年龄32～67岁，两组在肿瘤类型、年龄及手术方式等基础情况方面比较，差异无统计学意义(P< 0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准实施，所有研究对象均签署知情同意书自愿参加本实验研究。

1.2方法两组患者采用相同的基本预防措施：①术后适当抬高抬高下肢，促进静脉回流；②勤翻身以及尽早下床活动；③鼓励患者多饮水。术后12小时开始药物预防治疗。对照组患者给予低分子肝素钠注射液(齐鲁制药厂，批准文号H20030428)2500 IU，皮下注射，1次/天，疗程7天。观察组在此基础上联合使用间歇性充气压力泵。患者术后返回病房立即使用间歇性充气压力压泵，双侧肢体同时使用。充气顺序从足、小腿、大腿开始将加压泵压力调至40 mmHg，根据患者的肢体舒适情况酌情调整压力，间隔12小时使用1次，每次时间为0.5～1小时，连续使用7天。

1.3观察指标观察治疗期间两组的DVT发生率、凝血功能和股静脉血流速度变化。DVT的检测和股静脉血流速度的测定均用彩色多普勒测定。彩色多普勒诊断DVT的标准：①血管腔不能被压缩，显示内有团块；②有血流不畅及充盈缺损现象；③压迫远端肢体，血流速度无明显变化。彩色多普勒股静脉血流速度的测量方法：受试者在病床上平静休息5 分钟，在大隐静脉汇入股静脉处近心端1 cm处进行检测，检测由同一人完成，平静呼吸时取血流频谱，连续观察3个呼吸周期，测量该处最大血流量，取其平均值。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组DVT发生率比较观察组DVT发生率为5.13%(4/78)，对照组DVT发生率为15.58%(12/77)，观察组DVT发生率低于对照组(χ2=4.58，P<0.05)。

2.2两组治疗前后股静脉血流速度变化治疗后两组左股静脉及右股静脉血流速度均快于治疗前，但观察组左、右股静脉血流速度快于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后股静脉血流速度变化比较 (cm/s)

2.3两组凝血指标变化比较治疗后观察组D-二聚体显著低于对照组，而凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组凝血指标变化比较

3 讨论

DVT是由于多种因素导致的血液在深静脉内异常凝结，形成血栓，堵塞血管，引起静脉回流障碍的一种疾患。深静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态[2]。Peedicayil 等[3]对妇科肿瘤手术患者的研究发现，术后8天内静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)发生率为23.8%，术后28天内39.7%，术后90天内36.5%。目前已经认为，妇科恶性肿瘤手术后DVT发生率的原因有[4～6]：①恶性肿瘤可以分泌炎症因子、黏附分子等活性物质使血液形成高凝状态；②手术时间较长；③术中损伤血管内膜；④术中出血量较多；⑤术后止血药物的使用； ⑥术后卧床时间长。妇科恶性肿瘤患者术后下肢DVT风险高，积极行预防抗凝治疗可有效减少DVT发生率，以期提高患者预后生存质量[7]。妇科恶性肿瘤术后的患者均需预防静脉血栓的形成。DVT的预防措施有物理措施和抗凝药物。低分子肝素是目前临床上应用广泛且效果的抗凝药物，低分子肝素具有良好剂效反应、生物利用度高、血清半衰期较长的优点。通过皮下注射的方式应用，可以显著降低妇科恶性肿瘤术后手术后患者下肢DVT的发生率[8，9]。间歇性充气加压泵通过依次对下肢不同部位间隙性加压，可以加速下肢静脉血流回流速度，防止静脉血液淤滞，减少静脉血栓的形成。临床上已经证实间歇性充气加压治疗对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成具有一定效果[10]。

本组资料显示：单用低分子肝素钠预防妇科恶性肿瘤术后患者DVT发生率15.58 %，而加用间歇充气加压泵后下肢DVT发生率为5.13%(P< 0.05)，说明间歇充气加压治疗可以增强低分子肝素钠预防深下肢静脉血栓的效果。妇科恶性肿瘤术患者由于长期卧床，造成下肢血流速度缓慢，静脉回流受阻，加上术中血管内膜损伤，引起凝血机制激活，静脉血瘀滞、血小板聚集，血液呈高凝、高粘状态，这些是导致DVT形成的主要原因。加快下肢静脉回流，改善血液的高凝及高粘状态，有利于减少血栓的形成。本组资料观察到：治疗后观察组和对照组左股静脉及右股静脉血流速度均高于治疗前，但观察组左、右股静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血浆D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对诊断急性DVT的灵敏度较高。周其印等[11]的研究证实：术后APTT 与LEDVT 的发生呈负相关，提示术后APTT>27.55 s 可能是下肢DVT 的保护因素。本组资料显示：观察组的D-二聚体较对照组D-二聚体下降明显(P< 0.05)，而观察组PT及APTT较对照组升高明显，这提示加用间歇充气加压治疗增强了改善血液高凝状状态的作用。

综上所述，妇科恶性肿瘤术后的患者应用低分子肝素钠联合间歇性充气加压泵，可以减少深静脉血栓的形成，加速下肢静脉回流，降低血液高凝状态。

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Clinicaleffectofheparinsodiumcombinedwithcompressiondeviceinthepreventionoflowerlimbdeepvenousthrombosisaftergynecologicmalignanttumorsurgery

ZOUJia-li，WANGHe

(JiangjinCentralHospital，Chongqing402206，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of heparin sodium combined with compression device in the prevention of lower limb deep venous thrombosis (DVT) after gynecologic malignant tumor surgery.MethodsOne hundred and fifty-five with gynecology malignant tumor surgery were randomly divided into control group and observation group.The control group (n=77) was treated with heparin sodium for one week.The observation group (n=78) was treated with heparin sodium plus compression device for one week.The incidence of DVT，femoral vein blood flow velocity and blood coagulation state were compared between the two groups.ResultsAfter one week treatment，the incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group (5.13%vs.15.58%，P <0.05).The blood flow velocity of left and right femoral vein in the observation group were faster than that in the control group (P<0.05).In the observation group，D-dimer was significantly lower while prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) were higher when compared to the control group (P<0.05).ConclusionHeparin sodium combined with compression device in the prevention of lower limb DVT could significantly reduce the incidence of DVT and accelerate venous velocity.

Heparin sodium； Compression device； Malignant gynecologic tumor；Deep venous thrombosis

R782.2

A

1672-6170(2017)06-0156-03

2017-04-13；

2017-06-05)