我有甲亢 如何备孕又该如何过怀胎十月？

文/景山 指导专家/于云海 编辑/英华 设计/侯宇

案例

我是一位甲亢患者，一直服药治疗，控制良好。我已经结婚2年了近期在备孕，不知道平时治疗甲亢的药物对备孕有影响吗？备孕有哪些需要特别注意的？成功受孕后又该如何顺利度过整个孕期？

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。它是一种自身免疫性疾病，有显著的遗传倾向。近年来，甲亢的发病率呈逐年升高趋势，女性明显多于男性，男女之比为1∶4～6，各年龄组均可发病，以育龄期妇女为多。

那么，甲亢会不会影响怀孕呢？答案是肯定的。首先，甲亢患者的受孕几率是比健康者低的；第二，受孕后无论是对妈妈自身还是对宝宝都有影响。

什么是妊娠期甲亢？

妊娠期甲亢包括妊娠前已确诊甲亢、妊娠期初诊甲亢和一过性妊娠剧吐甲亢3种类型。

甲亢有3种典型表现：高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。其中高代谢症候群表现为以下方面：

1.怕热、多汗、皮肤暖湿、低热、体重锐减和疲乏无力；

2.神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，甚至出现幻想、躁狂或精神分裂。偶有表现寡言少语、淡漠者；

3.心悸、胸闷、气短；

4.食欲亢进；

5.女性月经减少或闭经，男性阳痿。

甲亢可以怀孕吗？

一般来说，甲亢未治愈前最好不要怀孕。

1 对妈妈的影响

甲亢的妈妈一旦妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象，并且合并妊娠期高血压疾病的概率比健康的妈妈多10倍。而在分娩的过程中，由于能量贮存减少，易发生子宫收缩乏力，使产程延长和产后出血增加。同时，产褥感染的机会也会增加。此外，必须接受手术分娩的重症甲亢患者，麻醉和手术都有诱发甲亢危象的可能，对母体产生致命影响。

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。感染、手术、精神刺激等为其常见诱因。

2 对宝宝的影响

妊娠期甲亢可以导致宝宝宫内生长迟缓、早产、低出生体重、足月小样、死胎、畸胎以及新生儿甲亢等。

甲亢期间怀孕怎么办？

约40%的妊娠剧吐患者甲状腺功能检查异常，在剧吐消失后各项指标恢复正常。这一类型的甲亢患者往往没有使用抗甲状腺药物的指征，治疗的关键在于纠正持续呕吐造成的代谢紊乱，以及减轻呕吐症状。

准妈妈是否要终止妊娠要根据具体情况，经专科医生评估后决定。若保留胎儿，应争取在对妈妈及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。

怀孕后治疗的注意事项

1.首选抗甲状腺药物，少数患者需要选择手术治疗。

2.药物治疗抗甲状腺药物的剂量不宜过大，甚至妊娠末期可停药，以维持甲状腺功能在稍高于正常水平，避免治疗过度，导致母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿的形成。

3.产后需要继续服药的妈妈，不要给孩子进行母乳喂养，因为抗甲状腺药物可从乳汁分泌。

4.妊娠期甲亢一般不作甲状腺切除术，如需要手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠4～6个月)进行。

5.放射性碘治疗是治疗本病的有效手段，但是因为自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，所以应禁用。

药物控制不好可出现甲减

有一些甲亢的妈妈长期服药可导致药物性甲减，也有一些孕妈妈自身存在甲状腺功能低下。我们知道，甲状腺疾病有遗传倾向，所以甲减也不例外，父母患有甲状腺疾病的人容易罹患。而甲减同样会增加流产、早产、死胎的风险，还会影响宝宝的神经发育，造成智力低下。甲减的症状通常不明显，如精力不济、食欲减退、昏昏欲睡、记忆力减退等，很容易被误认为是妊娠期身体和情绪的正常反应，加上平日里对甲减了解不多，因此常常忽略了。

对于女性而言，怀孕期间是甲减的易感期。日常饮食要尽量控制碘盐和海产品的摄入量。生活在沿海城市或者海产品吃得多的妈妈，以及有甲状腺疾病家族史的妈妈可选择无碘盐。

缺碘可诱发甲减

碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，缺碘曾经是诱发甲减很重要的原因，但随着人们生活水平的改善、碘盐的普及，很多地区的人群又出现碘摄入过多的现象。碘一旦过量，会增加自身免疫性甲状腺疾病的发生率，可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病。此外，长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高，可促进亚临床甲减发展为临床甲减。

备孕及孕期要重视筛查甲状腺功能

无论是孕前还是孕期的甲状腺功能筛查都是非常有必要的。一旦发现异常，可以得到及时诊治，有效地保护妈妈和腹中的胎儿。以下人群需要特别注意：

1.有甲状腺疾病史或甲状腺手术史；

2.有甲状腺疾病家族史(特别是母亲患甲状腺疾病)；

3.甲状腺肿大；

4.甲状腺抗体阳性；

5.有甲减的症状或临床表现；

6.1 型糖尿病；

7.患有其他自身免疫病如白癜风、系统性红斑狼疮等；

8.曾接受头颈部放射治疗；

9.不孕；

10.肥胖症；

在怀孕之后才确诊甲减的妈妈应当立即进行药物治疗。化验指标恢复得越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也会越小。另外，服用正确剂量的外源性甲状腺素(如左甲状腺素钠片)是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体缺乏的那部分，它相当于一种生理性的替代品。