医学实验室里的“经济”管理与小窍门

杨永强，唐文志*，孔伟圣

（1.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015；2.珠海贝索生物科技有限公司，广东 珠海 519015）

医学实验室里的“经济”管理与小窍门

杨永强1，唐文志1*，孔伟圣2

（1.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015；2.珠海贝索生物科技有限公司，广东 珠海 519015）

在现行的医疗体系下，医学实验室运行过程中时时刻刻、方方面面涉及到“经济”，“经济”的高低直接影响到科员的收入。笔者从设备、试剂、人力、检验诊疗项目收费表及项目的组合、关系、院业务查房六大方面把自己控制成本和拓展收入的一些方法、措施、观念、见解等落实到日常管理中，其结果是我们实验室的支出比同行低2%-3%，科室收入一度占到医院总收入的16.6%。医学实验室日常工作中经常会遇到各种意想不到的事情，主动积极地想办法、集思广益出主意还真能顶一时之急，甚至还可以彻底的解决问题，通过整理自制暗视野、载玻片上写字的“笔”、细小菌落挑取、尿本-周氏蛋白检测的过筛、巧用尿十一项试纸条、氧化酶试剂延长使用期的保存方法、降低酶免试验加样时漏/错孔措施之一、快速简易恢复显微镜玻片夹的方法、设备配件来源技巧、替代法用于设备“修理”快捷省钱、小便分析仪上尿垢快速清洁等19项小窍门以供同行分享。

医学实验室；经济；管理；窍门

0 引言

在现行的医疗体系下，医学实验室运行过程中时时刻刻、方方面面涉及到“经济”，“经济”的高低直接影响到医院的效益和科员的收入。总结在不同的医学实验室先后工作近二十年的经验，在日常工作中着重留意各种因素对成本、拓展收入影响，也把这些因素放到实践中进行检验，整理出一些行之有效的方法、措施、观念、见解等供同行分享；并且在日常工作中也经常会遇到试剂短缺、仪器故障、流程缺陷、污染环境等各种繁琐的事情，主动积极地想办法、集思广益还真能顶一时之急，有时甚至还可以彻底的解决问题。具体如下：

1 设备

医学实验室里添置的设备一般使用5至10年，具有一段时间内不可更换性，它本身所节省或增加的成本也具有不可更换性，科室管理层和检验科主任要重点关注：

1.1对项目测试的最低试剂需要量，如使用开放试剂的机型则更要考虑。

1.2故障率、复检频次。

1.3配件报价。

1.4 关注

酸碱洗液、冲洗液、稀释液、缓冲液、吸头、反应杯、质控品、定标液、对水质的要求、每日开/关机及保养的成本等。

1.5 是否为在用的同一品牌的系列产品

因同一品牌前后不同型号的设备有95%以上配件可以通用，“退休”下来设备的可以拆零保存作配件。

1.6对于折算设备成本的科室可以考虑购买设备的关键部件，如全自动酶免仪只购前处理仪，再另购洗板机及酶标仪要省好几十万。或买散件组装，如摄像显微仪等。

1.7年度保修尽量签长一点期限。

1.8厂商维修工程师响应的时间。

1.9科室的每一台设备要有专人维护保养，并要培训操作者，使其掌握该设备的基本“维修”。

1.10政策允许的情况下，由厂商配送。

1.11及时更换老旧设备，降低维修费和故障造成的试剂损失。

1.12考虑设备对环境的要求。

1.13所用试剂为封闭模式还是开放模式，绝大多数的情况下是封闭试剂更贵。

1.14仪器开关机运行模式及睡眠状态时所耗试剂的费用。

1.15检测速度。

1.16试剂仓位个数。

1.17三甲医院要考虑仪器和试剂的溯源性[1]，避免认可时额外的支出。

1.18校准的支出。

1.19同一城市同一品牌仪器的存有量，便于偶尔试剂短缺的借用，便于比对成本的控制。

1.20培训上岗，减少差错，间接提效。

2 试剂

由试剂因素导致的成本变化涉及到很多方面，科管理层、科主任要多问、多请教。

2.1选择好该项目的方法学，因不同方法学的试剂相差极大，如肌酐的酶法和苦味酸法就相差约7倍左右。

2.2开瓶稳定时间，特别是标本量少的项目要重点考虑。

2.3注意定标的频次。

2.4按总毫升报价的生化试剂要注意A液与B液是否配套，要注意有些缓冲液价格低廉，但不配套的情况。

2.5同一批次试剂在可能的情况下尽量多采购，减少批次之间的比对。解决方法：

2.5.1 储存一部分试剂在销售商的仓库，分批提货。

2.5.2 有条件时建大一点的冷库。

2.6减少试剂过期的浪费。

2.6.1 按生产批次前后存放于不同的地方或冰箱，避免错误取用。

2.6.2 使用管理软件，制订处罚措施。

2.6.3 大型检验科可以派专人管理。

2.6.4 弄清楚效期和科室月大约的使用量。

2.7适当地自配试剂，如：生化仪上的酸/碱洗液、尿蛋白复检液、WBC计数稀释液等。

2.8对于生化试剂，买按“mL”计的比买按人次“T”计的要合算，这是经过反复论证过的。

2.9同行之间多交流，寻找替代品。

如swing卡式配血仪的2号稀释液可用生理盐水替代，肠杆菌科、非发酵科国产细菌检测试剂可以替代进口检测试剂等。

2.10选择性地使用解码的替代试剂。

2.11定期的盘点（进检测数多少？检测项目多少？余测试数多少？），制订政策高压线，预防工作人员“拿去”低价卖给私人医疗机构。

2.12 想办法延长试剂的保质期

如氧化酶试剂复融后抽入1mL注射器中避光冷冻保存可达30天且支持反复冻融、质控品的分装等。

2.13选择最佳方案做项目的性能验证。

2.14设节约试剂的金点子奖，让员工认识到，好的想法就是在帮科室节约成本和提高收益。

3 人力

人力成本的支出是医学实验室最大的成本支出，岗位设置多思量。

3.1按岗设人，不能因人设岗，每一岗位上的工作量饱和了也就节约了人力成本。

3.2要比较同级及同类型医院实验室的人均产值。

3.3实验室组内（临检、生化、免疫等）需要进行年度

工作量的统计与比较，避免岗位工作量隐性下降。

3.4占供应商“便宜”，建议配备技术支持。

3.5钻政策空子，招聘合同工、文员、标本接收员。

3.6学生、进修生是“劳动力”。

3.7高、中、低技术人才比例配备要适中，科研、写作、机械维护、创新、文体、外交等人才可提升科室的价值，创造间接财富。

3.8要定期挖掘大家脑力、团队的财富：开展金点子、合理化建议、精益活动、青年文明号、品管圈等。

3.9长时间进修不可取，短时间的专向提高要考虑。

3.10用网络的完善、设备的升级来取代人和减轻劳动强度。

3.11男女配比要细考虑。

4 检验诊疗项目收费表及项目的组合

检验诊疗项目收费表及项目的组合需要管理层成员多看、细思。

4.1 不逾矩

不超8项的组合、不违规收费。

4.2 多比较

病理手术标本120元/局部切除标本92元[2]、幽门螺杆菌血清学检测100元/幽门螺杆菌抗体检测30元[3]等。

4.3 看方法

不同的方法收费标准相差极大，如酶免/电化、湿生化/干生化、定性/定量等。

4.4 注权重

肝功、肾功、血脂、病毒学指标、DNA检测等是申请多的项目，要重点关注。

4.5 巧组合

4.5.1 根据疾病发生和演变特征的优化组合[4]。如肌红、肌钙、肌酸磷酸激酶同工酶用于心梗诊断、推测心梗发生时间。

4.5.2 根据疾病筛查、监测过程的优化组合[4]。如糖尿病的诊断（血糖、OGTT）→血糖控制程度（糖化血红、糖化血浆）→疾病的进展（尿微量白蛋白、β2—微球蛋白）→糖尿病分型的依据（胰岛素、C-肽、胰岛素自身抗体）。

4.5.3 根据检测方法学特点的优化组合，不同方法学其灵敏度和特异性有明显的差异。如OB的化学法—上消化道出血，免疫胶体金法—下消化道出血。

4.5.4 根据组织器官功能特点的优化组合[4]。如肝细胞坏死和损伤（AST、ALT、ADA、CHE、 LDH）；肝脏排泌及解毒功能（T-Bil、D-Bil、TBA、NH3）；再生及胆道通畅（ALP、5，-NT、r-GT）；肝脏合成功能（TP、Alb、PT）；肝纤维化（HA、LN、IV-C、P Ⅲ NP）。

4.6 适病种

病种多―项目齐。

4.7 做模板

帮医生在LIS上设单病种本院开展的检验项目模板，便于医生选用。

4.8 有外送

解决临床需求，自做不赚钱外送有收入。

4.9 存良心

检验项目的组合，即要能选套餐，又要能单项选取。

5 关系

关系从某种角度来说就是生产力，就是效益。

5.1 领导关系

领导关系的好坏常体现在“报告”的效率上，申请物品或推动某一项改革能加快科室发展，快批早解决就会变成效益。对某一事情的解决，尽量提出二种以上的方案供领导决策，因观念不同，接受程度不同。技巧：先口头协商决策再打报告。

5.2 同级的中层关系

相互补台，帮他们解决工作上实际困难。他们及他们的团队对检验科来说有时可是“笔下生钱”。

5.3 同事关系

其目的是减少内耗，加快发展。笔者的践行是：关心体谅、充实同志们的口袋同时充实同志们的脑袋、不打击报复（特别是在职称晋升）、心存感谢“对手”让我们走的更稳、知道和院领导的关系的好坏也决定了和部分同志关系的好坏、要敢于承认错误和承担责任。

5.4 老领导老同志关系

多问候多聊天、用好他们的关系和经验助推科室发展。

5.5 后勤关系

实验室有太多的事情要依赖后勤支持，维持好关系极其重要，尊重他们是维持好关系的第一要素。

5.6 背景关系

有则用好，无则尽可能创造。

5.7 工程师的关系

尊敬工程师，虚心请教，仔细咨询。如罗氏电化学同批号试剂在标本量大的情况下合并剩余的4瓶为1瓶“新的”，输手工代码即可再上机使用，这是工程师告知的“高招”。

6 参与业务院长主持的查房

积极参加业务院长主持的查房会给检验科也会带来业务量的增加，大多数检验科主任没有关注到。

6.1 检验项目的申请是否没有达到诊疗常规中的要求

如术前检查、输血前检查、感染用药前微生物项目申请的检查等。

6.2是否在临床路径中含合理的检验项目。

6.3异常结果是否有复查。

6.4该科室的医生是否仅仅只申请他们知道的十几种检验。

6.5积极宣传新项目。

7 医学实验室里的小窍门

7.1 自制暗视野

按照有关规定，性病实验室要备有暗视野显微镜。暗视野显微镜和普通显微镜的主要区别在聚光镜上的不同，市场上一套好的暗视野聚光镜报价接近三千元，科室因一年难得使用一次，心痛这笔支出故剪一黑色圆形纸片（略小于聚光镜头）贴于聚光镜上，产生的暗视野效果较佳。见图1。

图1

图2

7.2 载璃片上写字的“笔”

部分载璃片上的标本需保存较长时间，贴标签、用记号笔等都有可能模糊或退色，用牙科废弃的牙钻做成“笔”，直接在载璃片上写，方便、流畅并可永久保存。见图2。

7.3 细小菌落挑取

用接种环挑针尖大的小菌落或挤在一块的小菌落时，手会有点不太听使唤，有点颤，在放大镜下放大菌落后再操作则可解决问题。见图3。

图3

图4

7.4 尿本-周氏蛋白检测的过筛

做尿本-周氏蛋白之前，可先取部分尿液滴加10%磺柳酸做过筛试验，如阴性就可报告尿本-周氏蛋白阴性，因10%磺柳酸（又名磺基水杨酸）与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本-周氏蛋白均能发生反应[5]。

尿试带法对清蛋白灵敏，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的1/100-1/50，如用尿试带法做过筛试验会漏检尿本-周蛋白[6]。

7.5 巧用尿十一项试纸条

当某些特殊情况下没有潜血试纸条或做微生物鉴定时没有硝酸盐还原试验的滴加液时，可用尿十一项试纸条来临时应急。见图4。

7.5.1 检测潜血

大便或其他标本加蒸馏水（一份标本兑三份蒸馏水）混匀，静置5-10分钟，取上清液滴于潜血反应块上于规定的时间点观察结果即可。

7.5.2 硝酸盐还原试验

取培养过夜的硝酸盐培养液滴于亚硝酸盐反应块上于规定的时间点观察结果即可。

7.6 丁肝检测的过筛

HDV属于缺陷病毒，其组装依赖HBsAg与（嗜肝病毒）乙肝病毒同步感染和重叠感染[7]（在慢性HBV感染的基础上发生HDV感染）。在没有丁肝试剂时，如两对半检测没有显示HBV感染就可报阴性。

7.7 肺炎支原体检测的应急方法

在没有肺炎支原体试剂时，测其冷凝集素也能“解决问题” ，是一种非特异性试验。Garrow建立的快速方法值得推广：0.2mL全血+0.2mL 3.8%枸橼酸钠混合，置0-4℃冰箱中15-30s取出，倾斜试管观察凝集情况，如粗大絮状为阳性。阳性者中有85%的人有特异性肺炎支原体抗体存在。另外用患者的稀释血清与0型Rh阴性红细胞在4℃下也可做该凝集试验[8]。

7.8 降低酶免试验加样时漏/错孔措施之一

加整板乙肝两对半、甲胎蛋白等酶免试验样品前，在板孔的中央划一“┼”字线，可以较大比例降低加样时漏/错孔，同时也可以降低“劳动”强度。见图5。

图5

图6

7.9 竹棉签的另一种用途

染液（珠海贝索品牌）瓶嘴的开启在设计上有少许不足，不方便且易弄脏手。在瓶嘴中插入一根竹棉签即可替代解决。见图6。

7.10 香柏油滴瓶

将瓶装的香柏油转入清洁干净的滴瓶（支原体培养试剂盒中装无菌液体石蜡的滴瓶和抗大D试剂的滴瓶都可），使用时方便。见图7。

图7

图8

开瓶或复溶的氧化酶试剂室内保存期一般为一星期，室温高时则更短。如果把复溶后液体的氧化酶试剂抽入1mL的小注射器内，排除空气，冰冻（普通冰箱冷冻室）避光保存，可用上20天以上，反复冻溶影响很小。解冻后旋转1mL注射器的推杆即可得到一小滴氧化酶液体试剂（原理未知）。见图8。

7.12 快速简易恢复显微镜玻片夹的方法

显微镜玻片夹易因夹内弹簧断裂而影响操作，直接用橡皮筋或小弹簧可快速简易恢复弹力。见图9。

图9

图10

7.13 设备配件来源技巧

血细胞分析仪、全自动生化分析仪、全自动电化学分析仪等常用的检验设备一般5-10年更新换代一次，同一品牌不同型号的检验仪器有95%的配件是一样的，可以通用的，基于这一状况检验科尽量要求职能部门采购同一品牌的设备，报废后的仪器不要整机处理，拆零清洁后保存作备件。我单位先后使用雅培三分类血细胞分析仪的型号有1400、1600、1700、1800，按照上述方法拆零保存备件先后为科室节省配件支出费8.6万元。

7.14 替代法用于设备“修理”快捷省钱

检验设备在运行过程中经常会遇到一些非检测方面的故障，请厂家工程师来处理将影响结果的按时报告，所耗费用也非常地昂贵，我们在有把握的情况下采用了一些替代的方法，即解决问题又快捷省钱。

7.14.1 电化学仪上前处理液的穿刺针用16号注射器针替代，原装的费用￥1200.00。见图10。

7.14.2 雅培1700血细胞分析仪上吸样针上下连动杆环断裂后用铜丝环替代，原装的费用￥2500.00，见图11。

图11

图12

7.14.3 雅培1700血细胞分析仪上的吸样触压开关用普通的触压开关（费用￥2.00）替代，原装的费用￥1500.00。

7.15 小便分析仪上尿垢快速清洁

小便分析仪上“托板” 等地方，一段时间后常有尿垢沉积，用清水冲洗或擦洗效果不佳，笔者认为正常的尿液呈弱酸性，其尿垢也应是酸性物为主，故用棉签沾10～20%的KHO或NaHO擦拭，效果很好。

7.16 保持试剂瓶标签明析的方法

把试剂瓶上的标签擦干净，用聚脂胶带(即透明胶带)密封标签。此法比用蜡封方便、简单、透明，效果好。见图12。

7.17 开启粘结试剂瓶盖的方法

盛试剂的广口瓶、细口瓶、滴瓶因长期放置而取不下塞子或滴管，原因是液体试剂蒸发，一些盐类结晶与玻璃粘在一起或是附着在瓶口上的固体试剂受潮与塞子粘在一起而打不开。要开启这类瓶塞，取一个比被开启的试剂瓶口（包括细口瓶，广口瓶及滴瓶）稍大一点的烧杯，倒入多半杯热水(80～90℃)，将被开启的瓶口向下浸在烧杯热水中，浸泡10分钟或更长时间（中间可换热水），由于盛试剂瓶的渣渍多半是水溶液物质，在水浴情况下瓶口膨胀后再经摇晃或木块轻轻敲使其松动即可将瓶塞取下来。

注意事项：① 要拿出试剂瓶摇动几次，以防止瓶塞自动脱落，让药品掉入烧杯中；② 摇动瓶塞或滴管时，要戴防腐手套。

7.18 怎样处理溢出的水银

处理溢出水银的原则是尽量把水银颗粒收集到可以密闭的容器中，对于难以收集的水银，使其能转变为稳定的化合物，方法如下：

7.18.1 用铜汞齐片粘附水银颗粒

预先准备一铜片长10cm宽1cm磨去表面氧化层，将其一端浸入水银中，片刻即成为铜汞齐片，它对细小的水银颗粒有粘附作用，故用它能把散落在地面或桌面上的水银颗粒收集到密闭的容器中。

7.18.2 用硫磺粉处理

滚入缝隙中的水银，可用硫磺粉洒入其中使其生成化学性质很稳定的硫化汞，从而不再产生水银蒸汽。

7.19 试剂冰箱不够时处理方法

随着检验科业务的快速增长，储存到冰箱的试剂快速增多；医学实验室15189的认可要求做批与批之间的比对，为减少比对降低试剂的消耗，即同一批次试剂在可能的情况下尽量多采购，实验室要求有更多的冰箱。但是由于试验场地狭小等原因暂时不能添置冰箱或建冷库，其处理方法为：在考虑到期效情况下同一批次试剂尽量多采购，储存一部分试剂在销售商的仓库，分批提货。

上述这些方法、措施大部分在我们的实验室阶段性或始终执行，其结果是我们实验室的支出比同行低2-3%，科室收入一度占到医院总收入的16.6%。通过公开授课的方式传达给兄弟单位，根据各自单位、科室的具体情况部分采用，反映良好。如何降低人情化验、如何扩大本院医务人员对检验项目的了解程度、如何在医院层面增加检验在医生方的效益比请同行多加留意、整理、践行，定有收获。在日常医学实验工作中，我们检验人非常有必要多留一份心思、多思考一些问题，把遇到的不方便、影响到报告单按时发放、设备的保养维护、突发事件的解决等情况及时在科室的微信群中提出，由大家集思广益出主意、想办法，还真能解决不少的问题，使我们在发展的路上走的更稳。

[1] 庄俊华,徐宁,陈茶,等．医学实验室质量体系文件范例[M]．北京∶人民卫生出版社,2015∶199．

[2] 广东省物价局,广东省卫生厅.中央、军队、武警省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格[M].2006∶70．

[3] 广东省物价局,广东省卫生厅.中央、军队、武警省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格[M].2006∶61-64．

[4] 尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京∶人民卫生出版社 ,2015∶1004．

[5] 熊立凡,刘成玉.临床检验基础[M].北京∶人民卫生出版社 ,2007∶150．

[6] 熊立凡,刘成玉.临床检验基础[M].北京∶人民卫生出版社 ,2007∶149．

[7] 王兰兰,吴健民.临床免疫学与检验[M].北京∶人民卫生出版社 ,2007∶296．

[8] 倪语星,尚红.临床微生物学与检验[M].北京∶人民卫生出版社 ,2007∶308．

“Economic Management” and “Tips” in Medical Laboratory

YANG Yong-qiang1，TANG Wen-zhi1*， KONG Wei-sheng2

（1. Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuhai, Guangdong, 519015；2. Zhuhai beisuo Biological Technology Co. Ltd.,Zhuhai, Guangdong, 519015）

In the current health care system, medical laboratory operation always in all aspects, involves the “economy”, “economy”will directly affect the income of staff. The author from the equipment, reagents, test, diagnosis and treatment of human project fee schedule and project portfolio, business relationship, six rounds themselves to control costs and expand revenue measures, some methods and ideas, insights into the daily management, the result is our laboratory costs lower than their peers from 2% to 3%, the department income was accounted for 16.6% of total revenue in the hospital. Medical laboratory daily work often encounter all sorts of unexpected things, actively think of ways and ideas can really benefit by mutual discussion for each medical emergency, even we can completely solve the problem, the author analyzed the homemade dark field and slide on the writing pen, small colonies, urine Bence Jones protein the detection of sieving, using eleven urine test strip, prolong the storage period of oxidase reagent method, ELISA test sample to reduce leakage/wrong hole, one of the measures of rapid recovery method, microscope slide clamp equipment accessories to source techniques,alternative method for equipment repair fast money, urine analyzer and urine 19 scale fast cleaning tips for peer sharing.

Medical Laboratory; Economics; management; Tips

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.14

杨永强，主要从事分子生物学与实验室管理工作。

唐文志，主要从事微生物与实验室管理工作。