腰椎椎管内血管脂肪瘤1例

王秀杯，吴盼盼

（浙江省台州医院，浙江 临海317000）

腰椎椎管内血管脂肪瘤1例

王秀杯，吴盼盼

（浙江省台州医院，浙江 临海317000）

通过分析本院收治的腰椎椎管内血管脂肪瘤患者1例，明确本病特征性影像学表现，积累更多经验。

腰椎；椎管内；血管脂肪瘤

血管脂肪瘤是一种常见的肿瘤，而发生在腰椎椎管内的血管脂肪瘤非常罕见[1]。本病的临床体征因发生部位不同而不同，发生在腰椎椎管内的血管脂肪瘤常见体征包括下肢麻木、无力、疼痛及感觉障碍等，临床容易误诊为腰椎间盘突出。本病在MR上有较具特征性的影像表现，能帮助医生作出相应诊断。本院近期接诊1例，报道如下。

1 临床资料

患者，女，53岁。因“反复腰骶部疼痛2年，加重1月余”入院。外院CT显示“椎管内占位性病变”。查体：腰骶部压痛、叩击痛，左直腿抬高试验50°（+）， 加强试验 40°（+），4 字试验阳性可疑，髋关节内旋内收活动稍受限，屈髋伸膝试验（+），双下肢感觉无殊，鞍区感觉无殊，双侧膝腱反射（++），肌力V级，病理征未引出。MR平扫+增强：L1-2水平椎管背侧硬膜外见梭形异常信号，大小约4.5cm×1.6cm，边界清晰，并沿L1-2左侧椎间孔向外生长（图1）；T1WI呈稍高信号，内夹杂少许斑片状低信号（图 2），T2WI呈中等、高信号（图 3）；在脂肪抑制序列上，原T1WI稍高信号区呈低信号改变（图4），增强后T1WI低信号区明显强化，高信号区强化不明显（图1B），脊髓圆锥及马尾受压前移；诊断考虑血管脂肪瘤。行“腰后路全椎板减压+L1-2水平椎管内肿瘤切除术”，术中见L1-3椎弓根水平硬膜外有一梭形肿块，质地软，呈深脂肪色，与硬脊膜边界清；术后病理：镜下见成熟脂肪细胞及薄壁血管组织 （图5）。诊断为腰椎椎管内血管脂肪瘤。术后随访1年，患者恢复良好，无腰骶部疼痛，余无不适。

图1 T1WI+增强肿块呈明显不均匀强化，向L1、L2左侧椎间孔生长。

图2 T1WI呈稍高信号，内夹杂少许斑片、条索状低信号。

2 讨论

血管脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞和异常增生血管组成的常见良性肿瘤。但椎管内血管脂肪瘤非常罕见，约占脊柱肿瘤0.14%～1.2%，占椎管内硬膜外肿瘤2%～3%[1]。本病为良性病变，肿瘤生长缓慢，一般病程较长，临床表现为脊髓或脊神经压迫引起的疼痛、肢体无力、瘫痪等症状，缺乏特异性，容易误诊为“腰椎间盘突出”。本例有腰骶部疼痛2年的病史，当时考虑腰椎间盘突出，予保守治疗后症状持续加重，后行MR检查发现椎管内占位，诊断考虑腰椎椎管内血管脂肪瘤。MR检查对本病的诊断有重要的意义。本病的特征性MR表现为椎管内硬膜外的梭形混杂信号占位，边界清晰，根据病灶内脂肪与血管成分的比例不同，MR信号表现略有差异。有学者将血管脂肪瘤分为三型[2]：Ⅰ型：肿瘤局限于椎管内，以脂肪成分为主，MR表现T1WI以高信号为主，夹杂小斑片状低信号，T2WI呈高信号，T1WI+脂肪抑制呈低信号，增强后脂肪组织不强化，血管成分呈斑片状明显强化；Ⅱ型：肿瘤局限于椎管内，以血管成分为主，MR则表现为T1WI以低信号为主，夹杂小斑片状高信号，T2WI呈高信号，T1WI+脂肪抑制呈低信号，增强后肿块呈明显不均匀强化；Ⅲ型：肿瘤呈哑铃型，向椎管外生长，MR信号表现可为Ⅰ型或Ⅱ型。亦有学者将血管脂肪瘤是否有浸润生长，分为浸润型和非浸润型[3]。本例表现为L1、L2水平椎管内背侧硬膜外占位，边界清晰，并沿L1-2左侧椎间孔向外侧生长；按MR表现进行分类，属于Ⅲ型；本例病灶无浸润，按生长特点分型属于非浸润型。

图3 T2WI呈高信号

图4 STIR序列T1WI稍高信号区呈低信号改变

图5 镜下见成熟脂肪细胞及薄壁血管组织（HE×10）

本病需与以下几种疾病相鉴别：（1）椎管内单纯性脂肪瘤，MRI上，T1WI、T2WI序列呈均匀高信号，压脂序列呈均匀低信号，增强无强化，可与本病鉴别；（2）海绵状血管瘤，无脂肪成分，MRI在T2WI序列呈明显高信号，增强后均匀强化，可伴出血、钙化等；（3）神经源性肿瘤，在T1WI序列呈低-中等信号，增强后强化幅度不及血管脂肪瘤。

总之，血管脂肪瘤MRI可见典型脂肪信号，增强后呈明显不均匀强化。临床医生对本病有一定认知的情况下，术前可通过影像学手段基本确诊本病。椎管内血管脂肪瘤是良性肿瘤，当出现临床症状时，外科手术是最佳治疗方法。

[1] 袁振超，黄保华.长节段胸椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例报告.中国骨与关节杂志，2016，（2）:158

[2] 黄娟，周诚.椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现（附2例报道并文献复习）.中国医学影像学杂志，2015，13（6）:432

[3] 陈锷峰，骆明，钱辉，等.椎管内血管脂肪瘤一例报告.中华神经外科杂志，2017，33（1）:88