超声测量肝前脂肪厚度对诊断代谢综合征的价值

周冰冰，王学梅，张 茜，徐世燚，王浩宇

（中国医科大学附属第一院，辽宁 沈阳 110001）

◁腹部影像学▷

超声测量肝前脂肪厚度对诊断代谢综合征的价值

周冰冰，王学梅，张 茜，徐世燚，王浩宇

（中国医科大学附属第一院，辽宁 沈阳 110001）

目的：探讨超声测量肝前脂肪厚度对诊断代谢综合征的价值。方法：对496例内分泌科随访的社区人群按代谢综合征相关各组分疾病分组，用超声测量肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度，分析肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度与腰围之间的相关性，并用受试者特征（ROC）曲线分析肝前脂肪厚度诊断代谢综合征的最佳临界值。结果：肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度均与腰围呈正相关（P＜0.01）；肝前脂肪厚度与腰围的相关系数大于腹内脂肪厚度与腰围的系数。男性肝前脂肪厚度对诊断代谢综合征的最佳临界值为 1.30 cm，敏感度为 0.70，特异度为 0.81，曲线下面积为 0.82（P＜0.01）；女性肝前脂肪厚度对诊断代谢综合征的最佳临界值为 1.27 cm 敏感度为 0.88，特异度为 0.74，曲线下面积为 0.87（P＜0.01）。结论：超声测量肝前脂肪厚度可替代腰围，作为评价腹内脂肪堆积程度的准确代谢综合征的诊断指标之一。

代谢综合征X；超声检查

随着人们生活水平的逐年提高，代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）的患病率也明显升高[1]。而根据2009年国际糖尿病联盟IDF对代谢综合征的诊断标准腰围是其指标之一。既往研究显示，腹腔内脏脂肪含量与代谢综合征各组分疾病关系密切[2－3]，而腰围还包括皮下脂肪，不能准确的评估内脏脂肪的堆积程度，且用软尺测量由于人为因素易造成误差。杨虹等[4]研究表明超声测量内脏脂肪厚度能很好的评估腹内脂肪含量并代替腰围用于代谢综合征的诊断。有研究发现超声检测肝前脂肪厚度较与超声测量内脏脂肪厚度相关性好，且更精确、方便、直观[5]，故本研究探讨超声测量肝前脂肪厚度对诊断中心性肥胖及代谢综合征的临床价值。

1 材料与方法

1.1 代谢综合征的诊断标准

MS诊断标准依据2009年国际糖尿病联盟IDF诊断标准：①腹型肥胖，腰围华人男性≥90 cm，女性≥85 cm；②甘油三酯升高，TG≥1.70 mmol/L（或已经治疗）；③高密度脂蛋白降低，HDL：男＜1.0 mmol/L，女＜1.3 mmol/L，或已接受相应治疗；④血压升高，收缩压≥130 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或舒张压≥85 mmHg，或此前已接受相应治疗，或此前已诊断高血压；⑤空腹血糖升高，FPG≥5.6 mmol/L或已接受相应治疗，或此前已诊断为2型糖尿病；符合以上至少3项。

1.2 研究对象及分组

选取2015年1—6月本院内分泌科随访的社区人群中含有代谢综合征各组分疾病的496例为研究对象，其中男249例，女247例，年龄在40～70岁之间。根据2009年IDF诊断标准将研究对象分为MS组212例，高血糖合并高血压组33例，高血糖组66例，高血压组172例，不含代谢综合征各组分疾病13例。排除：甲状腺功能减退症等除代谢综合征和糖尿病外的其他内分泌疾病或继发性高血压患者。

1.3 方法

对研究对象进行问卷调查和体格检查，获取性别、年龄、腰围、血压、血生化指标（空腹血糖、甘油三酯，高密度脂蛋白）等资料，血压为静息状态取坐位用欧姆龙全自动血压计测量右肱动脉血压，测量3次取平均值。采集隔夜空腹8～10 h的静脉血标本，检测空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、甘油三酯 （Triglyceride，TG），高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）。由同一超声检查医师进行使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪检测，患者空腹取平卧位，用3.5 MHz探头在脐上1 cm处测量腹直肌内面至腹主动脉后壁的垂直距离，即腹内脂肪厚度，连续测量3次，取平均值。患者取平卧位，用10 MHz探头置于剑突下测量腹部前正中线上由剑突到脐之间相当于肝脏表面测量肝前脂肪厚度，连续测量3次，取平均值（图1，2），探头尽可能轻微接触皮肤，避免对脂肪层造成挤压。

1.4 统计学方法

图1 女，51岁，腰围 86.5 cm，肝前脂肪厚度1.18 cm。图 2 男，62岁，腰围81cm，肝前脂肪厚度0.78cm。Figure 1.51 years old female,waist circumference and prehepatic fat thickness were 86.5 cm and 1.18 cm. Figure 2.62 years old male,waist circumference and prehepatic fat thickness were 81 cm,0.78 cm.

2 结果

肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度与腰围的相关性分析结果显示：男、女患者腰围分别为（89.36±7.17） cm和（83.20±6.89） cm，男女肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度均与腰围呈正相关，且相关系数为肝前脂肪厚度＞腹内脂肪厚度（表1）。

表1 肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度与腰围的相关性分析

ROC曲线分析男性肝前脂肪厚度诊断代谢综合征的临界值1.30 cm的敏感度为0.70，特异度为0.81，ROC 曲线下面积为 0.82，P＜0.01； 男性腰围为临界值 89.75 cm 的敏感度为 0.67， 特异度为 0.73，ROC 曲线下面积为 0.68，P＜0.01（图3）；女性肝前脂肪厚度诊断代谢综合征的临界值为1.27cm的敏感度为 0.88，特异度为 0.74，ROC 曲线下面积为 0.87，P＜0.01； 女性腰围为临界值 80.75 cm 的敏感度为0.86， 特异度为 0.56，ROC 曲线下面积为 0.63，P＜0.01（图4）。男性、女性的肝前脂肪厚度均较腰围能更好的诊断代谢综合征。

分别以男性肝前脂肪厚度为1.30 cm，女性肝前脂肪厚度为1.27 cm作为临界值，将496例研究对象分为高肝前脂肪厚度组和低肝前脂肪厚度组，比较两组研究对象代谢综合征相关各组分疾病的患病率。结果：男性高肝前脂肪厚度组高血糖、高血压、高TG、低HDL患病率较低肝前脂肪厚度组高，差别有统计学意义（P＜0.001）；女性高肝前脂肪厚度组高血糖、高血压、高TG、低HDL患病率较低肝前脂肪厚度组高，差别有统计学意义（P＜0.001，表 2）。

表2 高肝前脂肪厚度组与低肝前脂肪厚度组的男女研究对象代谢综合征各组分疾病患病率比较（n（%））

图3 男性肝前脂肪厚度与腰围诊断MS的ROC曲线。图4 女性肝前脂肪厚度与腰围诊断MS的ROC曲线。Figure 3. The ROC curve of male prehepatic fat thickness and waist circumferenc for predicting MS.Figure 4. The ROC curve of female prehepatic fat thickness and waist circumferenc for predicting MS.

3 讨论

近来大量研究表明有关脂肪的内分泌与代谢功能的皮下脂肪与腹腔内脂肪所参与的机体代谢有差异，腹腔内脂肪堆积比皮下脂肪与代谢综合征的关系更加密切[6－7]。与皮下脂肪相比，腹腔内脏脂肪因为组成上拥有更丰富的血流和神经分布，表达出更多的受体并且具有更活跃的细胞代谢率，使其对人体交感神经系统更加敏感，分泌更多的脂肪因子、产生更多的游离脂肪酸，最终导致其与代谢相关疾病的关系更密切[8]。既然腹部内脏脂肪在代谢综合征的发生中起着举足轻重的作用，那么准确的测量腹内脂肪厚度就及其重要，以往研究采用用腰围来评估中心性肥胖，而腰围的测量是不准确的，因为它不仅包括内脏脂肪也包括皮下脂肪[9－10]。普遍认为CT或MRI技术是测量腹内脂肪的先进手段[11]，然而CT检查必然会使检查者暴露在放射线下，且费用较高，可重复性较低，所以超声作为一种能简单替代的无辐射性且经济实用的检查方法具有很大的发展空间。在本研究中，超声测量肝前脂肪厚度是诊断代谢综合征的一项新进展，它对内脏脂肪的评估给临床方面提供了以往的诊断代谢综合征的标准所无法替代的信息。

随着超声分辨率的发展，腹部超声已经被认为是测量内脏脂肪及皮下脂肪的适当方式，由于腹腔肠气的干扰，尤其对于腹部肥胖者，腹腔内脏脂肪厚度就更难清晰的显示，并且超声的测量方法却尚未统一，国外学者[12]在腹壁肌肉与腰椎之间测量内脏脂肪，而有研究[13]在腹白线和腹部大动脉之间测量腹内脂肪厚度，这就使腹内脂肪的测量结果差异较大，造成数据没有可比性。然而，距离皮肤较近的肝前脂肪厚度不受肠气及肥胖的影响，且测量方法比较统一。

中心性肥胖是代谢综合征相关疾病的基本特征，而腰围是公认的衡量中心性肥胖的指标，超声测量肝前脂肪厚度能否可以替代腰围用做代谢综合征的诊断，目前还没有研究[4]。本研究结果显示，男性及女性患者的肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度均与腰围有比较好的相关性，并且肝前脂肪厚度的相关性系数大于腹内脂肪厚度的相关性系数。男性患者肝前脂肪厚度与腰围的相关系数是0.57，女性患者是0.55，表明男性肝前脂肪厚度与腰围的相关性较女性好，可能是男性腹部皮下脂肪含量比女性少所致。ROC曲线结果显示，诊断代谢综合征的肝前脂肪厚度最佳临界值为：男性肝前脂肪厚度为1.30 cm，女性肝前脂肪厚度为1.2 cm，以此临界值来诊断代谢综合征，男性敏感度为 0.70，特异度为 0.81，曲线下面积为 0.82；女性敏感度为 0.88，特异度为 0.74，曲线下面积为0.87。由此看出评估腹内脂肪堆积，尤其对于女性患者，应用超声测量肝前脂肪厚度的方法比腰围更可靠。以此临界值将代谢综合征各组分进行分组分析显示：男性患者的高肝前脂肪厚度组高血糖、高血压、高TG、低HDL患病率明显较低肝前脂肪厚度组高，女性患者的高肝前脂肪厚度组高血糖、高血压、高TG、低HDL的患病率也明显较低肝前脂肪厚度组高。说明随着肝前脂肪厚度的增加，代谢综合征各组分疾病的患病率升高。

综上所述，对于诊断中心性肥胖及代谢综合征相关疾病采用超声测量肝前脂肪厚度的方法比腰围更加准确，而且更安全、便利、经济，适合大范围普查，在临床应用方面具有较高的价值。

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The value of ultrasonographic measurement of prehepatic fat thickness in the diagnosis of metabolic syndrome

ZHOU Bing-bing,WANG Xue-mei,ZHANG Qian,XU Shi-yi,WANG Hao-yu
(The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective:To evaluate the value of ultrasonographic measurement of prehepatic fat thickness in the diagnosis of metabolic syndrome.Methods:Four hanundred ninty six cases of community endocrinology follow－up were divided into groups according to metabolic syndrome.Ultrasound was used to measure the prehepatic fat thickness and the visceral fat thickness.The correlation between prehepatic fat thickness,intra－abdominal fat thickness and waist circumference was analyzed.ROC curve was used to analyze the optimal critical value of prehepatic fat thickness for the diagnosis of metabolic syndrome.Results:There was a positive correlation between the prehepatic fat thickness,the visceral fat thickness and the waist circumference(P＜0.01).The correlation coefficient between the prehepatic fat thickness and waist circumference is more than that of the visceral fat thickness and waist circumference.The optimal critical value of the prehepatic fat thickness of male in diagnosing metabolic syndrome was 1.30 cm,the sensitivity and specificity was 0.70 and 0.81,the area under the curve was 0.82(P＜0.01).The optimal critical value of the prehepatic fat thickness of female in diagnosing metabolic syndrome was 1.27 cm,the sensitivity and specificity was 0.88 and 0.74,the area under the curve was 0.87(P＜0.01).Conclusion:Instead of the waist circumference,ultrasound measurement of prehepatic fat thickness is one of an accurate indicator metabolic syndrome of the degree of accumulation of intra－abdominal fat.

Metabolic syndrome X;Ultrasonography

R589；R445.1

A

1008－1062（2017）08－0560－04

2016－12－25

周冰冰（1991－），女，黑龙江哈尔滨人，在读硕士研究生。E－mail：1220539290＠qq.com

王学梅，中国医科大学附属第一医院超声科，110001。E－mail：wxmlmt＠163.com

“十二五”国家科技计划课题（NO.2012BAI02B00）。