胫前减张切口结合锁定加压钢板（LCP）内固定用于老年胫腓骨远端骨折治疗的临床疗效、并发症及AOFAS评分

戚卫

（贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

--临床研究--

胫前减张切口结合锁定加压钢板（LCP）内固定用于老年胫腓骨远端骨折治疗的临床疗效、并发症及AOFAS评分

戚卫

（贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

目的探究胫前减张切口结合锁定加压钢板（LCP）内固定用于老年胫腓骨远端骨折治疗的临床疗效、并发症及AOFAS评分。方法选取80例老年胫腓骨远端骨折患者临床资料进行分析，按照治疗方案的不同分成对照组与研究组，各40例，对照组行常规胫前切口并LCP内固定治疗，研究组行胫前减张切口与LCP内固定联合治疗，比较两组临床指标、并发症及AOFAS评分。结果两组术中出血、术后引流量比较差异无统计学意义，研究组骨折愈合、住院时间短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症率与对照组相比低（P＜0.05）；研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05）。结论老年胫腓骨远端骨折应用胫前减张切口与LCP内固定联合治疗，可有效提升临床疗效，改善患者临床症状，减少并发症情况，有助于生活质量改善。

胫腓骨远端骨折；老年；LCP；胫前减张切口；并发症；AOFAS评分

胫腓骨远端骨折为一种临床常见骨折类型，常见于老年人群，其多因低能量损伤造成。由于老年人多具有骨质疏松情况，骨折时大多为粉碎性骨折，骨缺损较为显著；而且老年群体因骨折区的软组织条件较差，并且常并发其他内科疾病，如高血压、糖尿病等，临床治疗难度较大[1]。临床保守治疗易发生关节僵直、骨折畸形愈合等并发症，而外固定架治疗易引发针道感染、固定处松动等情况，治疗效果不佳，患者康复较差。目前，应用锁定加压钢板（LCP）内固定疗效良好，且结合胫前减张切口，能够加速患者愈合。为明确胫前减张切口与LCP结合治疗效果及对并发症、AOFAS评分的影响，本研究选取80例老年患者资料予以分析，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月～2016年10月收治的80例老年胫腓骨远端骨折患者临床资料分析，所有患者均签知情同意书，本次研究方案经医学伦理委员会批准，按照治疗方案的不同分成对照组与研究组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄61～82岁，平均（70.19±8.32）岁；致伤原因：扭伤7例，坠落伤11例，车祸伤14例，重物砸伤8例。研究组男24例，女16例，年龄60～83岁，平均（70.26±8.41）岁；致伤原因：扭伤6例，坠落伤12例，车祸伤13例，重物砸伤9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄在60岁以上，经X线及MRI诊断为胫腓骨远端骨折，均自愿进行研究；排除标准：手术禁忌证者，心、肺功能不全者，凝血功能障碍者，肝肾功能障碍者。

1.3 方法 两组均于术前行X线片检查，跟骨结节予牵引消肿，均采取腰硬联合麻醉方式。对照组予常规胫前切口并LCP内固定术，具体为取仰卧位，于胫骨前作3～6 cm切口，直至骨膜；然后利用骨膜剥离器进行逐层剥离，直至骨折部位充分显露；在切口处将LCP插入，并在C臂透视下进行闭合复位，复位满意后利用螺钉将钢板固定；再次透视确定后，予以逐层缝合，置引流条。研究组予以胫前减张切口与LCP内固定术，具体为：取合适体位后，在胫前行常规切口之后，从中段位置向外延伸大致4 cm，切开皮肤、浅筋膜层后，对深浅筋膜层的间隙皮瓣进行分离，并充分暴露胫前肌腱鞘内侧，剥开深筋膜，对皮瓣进行内向游离，使骨折部位充分暴露；若未出现腓骨骨折，则予以牵引治疗并利用克氏针进行骨折块撬拨，促使骨折复位；而骨缺损者则进行自体植骨治疗，然后利用LCP固定；胫腓骨合并骨折者，于其外侧偏后位行一切口，暴露腓骨骨折端后进行复位固定；最后切口缝合，放置引流条。

1.4 观察指标[2]观察两组临床指标，包括出血量、骨折愈合时间、引流量及住院时间等；比较两组并发症情况，主要有骨折畸形愈合、切口感染、骨折延迟愈合及皮缘坏死等；对比两组踝关节功能恢复评分，采取矫形外科足踝协会（AOFAS）评定标准，对踝关节疼痛、功能及患足力线等评估，0～100分，得分越高恢复越好。

1.5 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组术中出血、术后引流量比较差异无统计学意义，研究组骨折愈合、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05项目出血量（mL）骨折愈合时间（m）引流量（mL）住院时间（d）对照组（n=40）112.31±9.825.11±0.59881.52±13.1818.75±2.75研究组（n=40）108.56±10.713.71±0.49879.34±14.7613.21±2.13 t值1.63211.5450.69710.073

2.2 两组并发症比较 研究组并发症率与对照组相比低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较（n）

2.3 两组AOFAS评分比较 研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组AOFAS评分比较（±s，分）

表3 两组AOFAS评分比较（±s，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目疼痛患足力线功能总分对照组（n=40）30.91±7.397.27±0.3940.83±6.6279.01±9.67研究组（n=40）35.46±7.239.32±0.3145.78±6.5490.56±9.31 t值2.78326.0253.3785.442

3 讨论

胫腓骨远端骨折患者多具骨折移位明显与软组织受损严重等特征，且老年人群机体免疫力衰减，常合并其他内科疾病，而生理机能的衰退，骨质疏松症状较为显著，骨折后易引发感染、皮肤坏死、愈合延迟或畸形等症状，不利于患者生存质量的提升[3]。相关研究[4]发现，应用LCP内固定与胫前减张切口联合治疗，能有效保护骨折端的血供，维持骨生长环境稳定，从而减少并发症，保障临床疗效。

本研究中两组出血、引流量无差异，研究组骨折愈合、住院时间短于对照组；研究组并发症与对照组相比低；研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05），表明LCP内固定可有效保持钢板与古板之间的空隙，从而确保患肢血供稳定；且LCP钢板固定支撑力与固定性好，螺钉韧性良好，可降低并发症率，进而提升治疗效果，加快关节功能恢复。老年胫腓骨远端骨折采用LCP钢板内固定的优势主要为：①LCP钢板与螺钉之间稳定性较高，可有效减轻骨与钢板之间存在的压力，且能通过轴与角的稳定性加强方式防止螺钉滑动，从而减少术后发生骨折移位的可能性[5]；②LCP钢板作为一个支架，其固定过程中可确保骨板与钢板之间留有空隙，避免压迫骨折断端，从而保障患肢充足血供；③LCP钢板较薄，可减少对体内软组织的伤害，有助于伤口感染与皮肤坏死发生率降低[6]；④LCP钢板配套锁定螺钉韧性强，可有效防止因外来力量产生扭转或弯曲，且其分散排列的方式使得固定系统更加牢固，进而促进正常愈合时间减短，关节功能恢复更优[7]。老年人群出现胫腓骨骨折，多为粉碎性，且皮肤弹性差，局部皮肤较薄，肿胀程度较深，因而治疗难度提升[8]。LCP钢板内固定配合胫前减张切口入路，该方式仅对胫骨内侧面进行显露，未对骨折端的后侧区及外侧区产生干扰，因而对血供影响减少，从而有助于骨折恢复。其次胫前减张切口技术，能缩短消肿时间，避免骨、钢板外露及皮肤坏死的风险，效果优于常规胫前切口入路。同时该方式可降低手术对皮肤造成的伤害，降低切口感染率的同时可促进皮缘坏死、骨折畸形或延迟愈合等并发症发生率降低，促进术后骨折愈合，从而减少住院时间和医疗费用，使经济负担减轻。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，胫前减张切口与LCP内固定共同治疗胫腓骨远端骨折老年患者，能提升固定稳定性，促进术后骨折愈合；且胫前减张切口方式对骨折端血供影响较小，利于并发症减少，促进预后改善。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.074