奥氮平与奥卡西平联合用药方案对精神分裂症攻击行为的疗效及安全性评价

孙威

（沈阳市安宁医院精神科，辽宁 沈阳 110164）

--临床研究--

奥氮平与奥卡西平联合用药方案对精神分裂症攻击行为的疗效及安全性评价

孙威

（沈阳市安宁医院精神科，辽宁 沈阳 110164）

目的评价奥氮平与奥卡西平联合用药方案对精神分裂症攻击行为的疗效及安全性。方法选取120例精神分裂症攻击行为患者进行研究，根据患者用药方案将患者分为常规组和联合组，各60例，对所有常规组患者采取奥氮平治疗，对所有联合组患者采取奥氮平与奥卡西平联合用药，持续用药6周，统计分析两组患者的用药效果及安全性。结果联合组患者治疗后PANSS评分中阳性症状、阴性症状、一般症状评分及总评分与常规组相比均明显较低，联合组患者治疗后MOAS评分与常规组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者用药后TESS评分、各类不良反应发生率与常规组相比差异无统计学意义。结论对精神分裂症攻击行为患者使用奥氮平与奥卡西平联合用药方案效果优良，不良反应少（安全性高），建议在临床实践中推广应用。

精神分裂症；攻击行为；奥氮平；奥卡西平；药物疗法

精神分裂症是病因尚不明确的重性精神病，多在青壮年中发作。当前精神分裂症攻击行为的临床发生率可达10%，严重影响患者生命安全及生活质量，给社会及家庭均带来极大负担。加强对患者的早期治疗，及时改善患者临床症状及精神症状是目前临床关注的重点。目前临床多采取抗精神药物治疗精神分裂症，但临床实践结果显示单纯使用抗精神药物治疗难以改善患者攻击行为。当前临床研究显示心境稳定药物对于攻击行为具有一定疗效，奥卡西平属于新型心境稳定药物[1]。为进一步提升患者的治疗效果，本院对60例精神分裂症攻击行为患者实施了奥氮平与奥卡西平联合用药，并将患者的用药疗效及安全性与奥氮平单一用药效果实施了对比，以下就对比结果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2015年1月～2017年1月间本院收治的120例精神分裂症攻击行为患者进行研究。纳入标准：通过临床检查并参照《ICD-10精神和行为障碍诊断标准》确诊为精神分裂症患者；通过阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分；兴奋因子中一项＞4分或总分＞14分；经本院伦理委员会同意，患者家属自愿签署知情同意书并配合治疗。排除标准：恶性肿瘤患者；严重器质性疾病患者；妊娠或哺乳状态患者；癫痫疾病患者；研究前1周内使用其他抗精神病药物治疗患者；研究药物使用禁忌患者；未完成研究患者[2]。根据患者用药方案将患者分为常规组和联合组，各60例，常规组患者男36例，女24例；患者年龄20～67岁，平均年龄（43.4±8.6）岁；病程3个月～10年，平均病程（4.5±3.4）年；联合组患者男37例，女23例；患者年龄20～68岁，平均年龄（43.5±8.9）岁；病程3个月～10年，平均病程（4.6±3.4）年。对常规组与联合组患者的临床资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义，可实施比对。

1.2 方法 对所有联合组患者采取奥氮平与奥卡西平联合用药，给予患者口服奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688），初始剂量为5 mg/d，根据患者耐受状况逐渐增加至20 mg/d，随后维持该剂量持续治疗；另给予患者口服奥卡西平（北京四环制药有限公司，国药准字H20051518）治疗，初始剂量为300 mg/d，根据患者耐受状况逐渐增加剂量，最大剂量为1800 mg/d，持续治疗6周。

对所有常规组患者采取奥氮平治疗，奥氮平用药方式与联合组相同，并给予患者安慰剂（外包装与奥卡西平相同）治疗，用药方式与奥卡西平相同。持续治疗6周。

1.3 观察指标 ①统计分析两组患者治疗前后精神症状状况，采取阳性与阴性症状量表（PANSS）评分评价，评价内容分为阳性症状（7项）、阴性症状（7项）、一般症状（16项）三项，每项1～7分，分数越高患者症状越严重[3]。②统计分析两组患者治疗前后攻击行为状况，采取外显攻击行为量表（MOAS）评价，分为言语攻击、物品攻击、自身攻击、体力攻击四项，每项0～4分，分数越高症状越严重[4]。③统计分析两组患者治疗安全性，采取不良反应量表（TESS）及不良反应发生率进行评价。TESS共34项，每项0～4分，分数越高患者不良反应症状越严重[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后精神症状分析 两组患者治疗前PANSS评分对比无差异，治疗后评分均明显下降。联合组患者治疗后PANSS评分中阳性症状、阴性症状、一般症状评分及总评分与常规组相比均明显较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后精神症状分析（±s，分）

表1 两组患者治疗前后精神症状分析（±s，分）

注：与常规组相比，aP＜0.05

项目阳性症状阴性症状一般症状总评分t值治疗6周0.0000.0000.0000.000常规组（n=60）治疗前25.5±1.321.9±1.533.2±1.680.5±5.4治疗6周14.2±3.115.4±2.323.8±2.549.5±7.4联合组（n=60）治疗前25.6±1.121.8±1.233.1±1.780.4±5.2治疗6周9.3±3.2a 12.5±2.1a 19.2±2.1a 42.1±7.3a治疗前0.4550.4030.3320.103治疗6周8.5197.21310.9135.514 P值治疗前0.6500.6880.7410.918

2.2 两组患者治疗前后攻击行为状况分析 两组患者治疗前MOAS评分对比无差异，治疗后评分均明显下降。联合组患者治疗后MOAS评分与常规组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后攻击行为状况分析（±s，分）

表2 两组患者治疗前后攻击行为状况分析（±s，分）

注：与常规组相比，aP＜0.05

项目攻击行为状况治疗6周0.000常规组（n=60）治疗前8.6±2.5治疗6周5.8±2.1联合组（n=60）治疗前8.5±2.3治疗6周3.1±1.8a t值治疗前0.228治疗6周7.562 P值治疗前0.820

2.3 两组患者治疗安全性分析 联合组患者用药后TESS评分（3.75±2.18）分与常规组（3.69±2.11）分相比，差异无统计学意义（t=0.153，P=0.879）。联合组患者各类不良反应发生率与常规组相比差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生率分析（n）

3 讨论

精神分裂症患者常表现为缓慢或亚急性起病，临床表现存在较大差异，可表现为感觉、知觉、情感、思维、行为等多方面障碍及精神活动不协调。多数精神分裂症患者意识清晰，智能正常，少数患者发病过程中将出现认知功能损害，伴随攻击行为，严重影响患者及家属身心安全[6]。精神分裂症伴攻击行为患者病程多较长，治疗难度较大，病情常反复发作，并呈进行性加重，诊治不及时可引起患者精神残疾。及时控制患者攻击行为，并改善患者精神症状是目前临床治疗该病的重点。

当前临床多采取抗精神病药物治疗精神分裂症攻击行为。奥氮平是临床较为常用的新型非典型抗精神病药，当前动物试验结果证实，奥氮平对5-HT、α-肾上腺素、多巴胺D、组胺H等多种受体具有亲和力，可有效改善患者阳性症状、阴性症状，促进患者认知状况恢复，且奥氮平可通过轻度拮抗α-肾上腺素受体、中度拮抗组胺H1受体来发挥镇静作用，对患者攻击行为也具有一定疗效[7]。但患者疗效仍在提升。奥卡西平属于卡马西平的10-酮基衍生物，具有抗惊厥效果，可阻断脑细胞电压依赖性钠通道，有效抑制神经细胞膜过度兴奋及神经元重复放电状况，抑制突触兴奋传导，高度选择性抑制大脑皮质运动，改善患者攻击行为；此外奥卡西平还可提升γ氨基丁酸功能，发挥镇静效果，进一步改善攻击行为[8]。采取两种药物联合治疗可通过多种方式改善患者症状，因此疗效更优。但本次研究时间较短，尚未明确患者治愈率及预后状况，在未来研究中需进一步延长研究时间，提升研究结果全面性。本次研究中两组患者不良反应评分及不良反应发生率对比无差异，说明联合用药不会增加患者不良反应，用药安全性高。

综上所述，对精神分裂症攻击行为患者使用奥氮平与奥卡西平联合用药方案效果优良，治疗安全性高，推广价值高。

[1] 徐裕,金庞,周波,等.奥氮平联合奥卡西平治疗精神分裂症攻击行为36例[J].医药导报,2015,33(4):489-491.

[2] 郑永泉,许红君.奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症患者攻击行为的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(6):720-721.

[3] 周为,谢维爵,胡耀之,等.奥氮平合并丙戊酸镁缓释片治疗伴攻击行为的男性精神分裂症临床观察[J].临床精神医学杂志,2014,24(3):194-195.

[4] 左晓伟,梁光利,李遵清,等.托吡酯联用奥氮平控制精神分裂症患者攻击行为的研究[J].新医学,2015,46(9):604-607.

[5] 隗春玲.帕利哌酮与奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及社会功能影响[J].药物评价研究,2015,38(5):542-545.

[6] 陈雄,张云志,符夏输,等.帕利哌酮缓释片联合奥氮平治疗精神分裂症的疗效及安全性研究[J].海南医学,2016,27(18):2990-2992.

[7] 喻化.奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为患者的临床观察[J].当代医学,2016,22(32):151-152.

[8] 刘忠政,金莲玉.奥氮平联合奥卡西平治疗精神分裂症攻击行为患者的临床观察[J].中国民康医学,2016,28(2):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.065